स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की वित्तीय स्थिरता

वित्तीय स्थिरता एक स्वास्थ्य प्रणाली की वह क्षमता है जिससे वह खर्च, ऋण, या कवरेज को कमजोर करने वाली कटौती में अस्थिर वृद्धि का सहारा लिए बिना देखभाल प्रदान करने के लिए अपनी वर्तमान और भविष्य की बाध्यताओं को पूरा कर सके। यह स्वास्थ्य खर्च के विकास को एक प्रणाली के राजस्व आधार और व्यापक सार्वजनिक वित्त से जोड़ता है, और जैसे-जैसे जनसंख्या की उम्र बढ़ती है और लागत बढ़ती है, यह एक केंद्रीय चिंता का विषय बन गया है।

Definition

एक स्वास्थ्य प्रणाली की वित्तीय स्थिरता उसकी वह क्षमता है जिससे वह गुणवत्ता और कवरेज के स्वीकार्य स्तरों पर, अपने राजस्व आधार और सार्वजनिक संसाधनों पर प्रतिस्पर्धी मांगों को देखते हुए, उन सेवाओं को वित्तपोषित करना जारी रख सके जिन्हें प्रदान करने के लिए उसने प्रतिबद्धता जताई है, बिना किसी असंतुलन के जो अचानक कटौती या अस्थिर उधार लेने के लिए मजबूर करे।

Scope

यह विषय बताता है कि स्वास्थ्य प्रणाली के लिए वित्तीय स्थिरता का क्या अर्थ है, इसे खतरे में डालने वाले दबाव — बढ़ती जनसंख्या, बढ़ती कीमतें, और नई प्रौद्योगिकियां — और इसे प्रबंधित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले नीतिगत उपाय, जिनमें राजस्व उपाय, मूल्य और दक्षता में सुधार, और कवरेज तथा इक्विटी के साथ व्यापार-बंद शामिल हैं। यह एक विश्लेषणात्मक संदर्भ है; यह वित्तीय या संस्थागत सलाह नहीं है।

Core questions

• एक स्वास्थ्य प्रणाली के वित्तपोषण के लिए दीर्घकालिक रूप से टिकाऊ होने का क्या अर्थ है?
• कौन से दबाव स्वास्थ्य खर्च को इसे वित्तपोषित करने के लिए उपलब्ध राजस्व से तेजी से बढ़ने के लिए प्रेरित करते हैं?
• प्रणालियाँ कवरेज या इक्विटी का त्याग किए बिना मूल्य और दक्षता में कैसे सुधार कर सकती हैं?
• वित्तपोषण नीति में स्थिरता, पहुंच और गुणवत्ता के बीच व्यापार-बंद को कैसे संतुलित किया जाता है?

Key concepts

• राजकोषीय स्थिरता और सार्वजनिक-वित्त बाधा
• खर्च वृद्धि बनाम राजस्व वृद्धि
• जनसंख्या की उम्र बढ़ना और जनसांख्यिकीय दबाव
• तकनीकी और मूल्य-प्रेरित लागत वृद्धि
• स्थिरता के मार्ग के रूप में दक्षता और मूल्य
• कवरेज, इक्विटी और पहुंच व्यापार-बंद
• सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज
• लागत नियंत्रण और प्राथमिकता

Mechanisms

स्थिरता स्वास्थ्य खर्च के विकास और इसे वित्तपोषित करने के लिए उपलब्ध संसाधनों के विकास के बीच संतुलन पर निर्भर करती है। बढ़ती जनसंख्या, उच्च कीमतों और महंगी नई प्रौद्योगिकियों द्वारा खर्च को ऊपर धकेला जाता है, जबकि राजस्व आधार आर्थिक विकास और प्रतिस्पर्धी सार्वजनिक प्राथमिकताओं द्वारा सीमित होता है। प्रणालियाँ राजस्व पक्ष पर (योगदान या सामान्य कराधान का विस्तार करके), खर्च पक्ष पर (दक्षता में सुधार, उच्च-मूल्य वाली देखभाल को प्राथमिकता देना, और कीमतों को नियंत्रित करना), या कवरेज की चौड़ाई और गहराई को समायोजित करके प्रतिक्रिया दे सकती हैं। क्योंकि कवरेज में कटौती या लागत को परिवारों पर स्थानांतरित करने से प्रणाली के सुरक्षात्मक उद्देश्य को कमजोर किया जा सकता है, स्थिरता को केवल लागत न्यूनीकरण के बजाय राजकोषीय क्षमता, मूल्य और इक्विटी के बीच संतुलन के रूप में माना जाता है।

Clinical relevance

स्थिरता के दबाव संसाधनों और कवरेज निर्णयों को आकार देते हैं जो नैदानिक ​​अभ्यास को फ्रेम करते हैं, जिसमें यह भी शामिल है कि एक प्रणाली कौन सी सेवाएं प्रदान कर सकती है और वह उन्हें कैसे प्राथमिकता देती है। यह विषय प्रणाली-स्तर की वित्तपोषण बाधाओं का वर्णन करता है और व्यक्तिगत नैदानिक ​​या वित्तीय निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

यूरोपीय वेधशाला (European Observatory) स्वास्थ्य प्रणालियों और नीतियों पर और विश्व स्वास्थ्य संगठन (World Health Organization) के विश्लेषण खर्च वृद्धि के चालकों और उपलब्ध नीतिगत प्रतिक्रियाओं की जांच करते हैं, इस बात पर जोर देते हुए कि स्थिरता को कवरेज में कटौती के बजाय मूल्य और दक्षता में सुधार करके सबसे अच्छी तरह से प्राप्त किया जा सकता है। सार्वभौमिक-कवरेज सुधारों पर साक्ष्य इंगित करते हैं कि सुरक्षा का विस्तार स्थिरता पर ध्यान देने के साथ जोड़ा जा सकता है, हालांकि संतुलन संदर्भ-विशिष्ट है। इस साहित्य का अधिकांश भाग प्रयोगात्मक के बजाय विश्लेषणात्मक और नीति-उन्मुख है।

History

स्वास्थ्य प्रणालियों की दीर्घकालिक वहनीयता के बारे में चिंता बीसवीं सदी के अंत से तेज हो गई क्योंकि कई उच्च-आय वाले देशों में खर्च राष्ट्रीय आय से तेजी से बढ़ा और जैसे-जैसे जनसंख्या की उम्र बढ़ी। अंतर्राष्ट्रीय निकायों और यूरोपीय वेधशाला ने वित्तीय स्थिरता को एक मुख्य नीति चुनौती के रूप में तैयार किया, इसे सार्वभौमिक कवरेज और मूल्य के व्यापक लक्ष्यों से जोड़ा, और 2000 के दशक के अंत के वैश्विक वित्तीय दबावों ने स्वास्थ्य वित्तपोषण की राजकोषीय सीमाओं पर ध्यान केंद्रित किया।

Debates

क्या स्थिरता कम खर्च करके या बेहतर खर्च करके प्राप्त की जाती है?

एक दृष्टिकोण स्थिरता को मुख्य रूप से लागत नियंत्रण के रूप में मानता है, जबकि दूसरा तर्क देता है कि इसे खर्च से प्राप्त मूल्य में सुधार करके — प्रति डॉलर बेहतर परिणाम — प्राप्त किया जाना चाहिए ताकि कवरेज और इक्विटी संरक्षित रहें; यह ढांचा निर्धारित करता है कि कौन से नीतिगत उपाय पसंद किए जाते हैं।

Key figures

• Elias Mossialos
• Sarah Thomson
• Michael Porter
• Guy Carrin
• Peter Smith

Seminal works

• thomson-2009
• carrin-2008

Frequently asked questions

क्या वित्तीय स्थिरता का मतलब यथासंभव कम खर्च करना है?

नहीं। स्थिरता समय के साथ उपलब्ध संसाधनों के साथ प्रतिबद्धताओं का मिलान करने के बारे में है, जबकि कवरेज और गुणवत्ता की रक्षा करना है। कई विश्लेषकों का तर्क है कि इसे केवल लागत या कवरेज में कटौती करने के बजाय खर्च के मूल्य और दक्षता में सुधार करके बेहतर ढंग से प्राप्त किया जाता है।

स्वास्थ्य प्रणाली की स्थिरता पर मुख्य दबाव क्या हैं?

बढ़ती जनसंख्या, श्रम और इनपुट के लिए बढ़ती कीमतें, और महंगी नई प्रौद्योगिकियां स्वास्थ्य खर्च को राजस्व आधार से तेजी से ऊपर धकेलती हैं, जिससे एक अंतर पैदा होता है जिसे वित्तपोषण नीति को राजस्व पक्ष पर, खर्च पक्ष पर, या कवरेज विकल्पों के माध्यम से प्रबंधित करना चाहिए।