हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग परिसंचरण, दबावों, प्रवाहों और आयतनों का अवलोकन और मापन है जो यह वर्णन करते हैं कि हृदय और वाहिकाएं ऊतकों तक रक्त कैसे पहुंचाते हैं। गहन चिकित्सा में यह गैर-आक्रामक रक्तचाप मापन से लेकर आक्रामक धमनी और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और कार्डियक-आउटपुट उपकरणों तक होता है, और इसका उपयोग परिसंचरण की स्थिति और तरल पदार्थ जैसे हस्तक्षेपों के प्रति रोगी की संभावित प्रतिक्रिया को दर्शाने के लिए किया जाता है।

Definition

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग हृदय प्रणाली के भीतर रक्त प्रवाह और दबाव का वर्णन करने वाले चर का मापन और व्याख्या है, जिसका उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों में परफ्यूजन, हृदय कार्य और परिसंचरण स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग के मापदंडों, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, कार्डियक आउटपुट और तरल पदार्थ की प्रतिक्रियाशीलता के मापों, और स्थैतिक दबावों और गतिशील सूचकांकों के बीच के अंतर का परिचय देती है। यह बताती है कि इन मापों का क्या अर्थ है और उनकी व्याख्या के बारे में क्या प्रमाण हैं; यह एक वैचारिक संदर्भ है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए लक्ष्य, उपकरण सेटिंग्स या उपचार निर्देश नहीं देता है।

Core questions

• कौन से चर परिसंचरण का वर्णन करते हैं, और प्रत्येक (दबाव, प्रवाह, आयतन) क्या दर्शाता है?
• जब यह तय किया जाता है कि कोई रोगी तरल पदार्थ का जवाब देगा या नहीं, तो स्थैतिक दबाव गतिशील सूचकांकों से कैसे भिन्न होते हैं?
• गैर-आक्रामक और आक्रामक हेमोडायनामिक मापों के बीच क्या समझौते हैं?

Key concepts

• रक्तचाप (माध्य धमनी दबाव)
• केंद्रीय शिरापरक दबाव
• कार्डियक आउटपुट
• प्रीलोड और आफ्टरलोड
• तरल पदार्थ की प्रतिक्रियाशीलता
• स्थैतिक बनाम गतिशील सूचकांक
• ऊतक परफ्यूजन
• आक्रामक बनाम गैर-आक्रामक माप

Mechanisms

हेमोडायनामिक चर रक्त प्रवाह के निर्धारकों का वर्णन करते हैं: हृदय द्वारा उत्पन्न दबाव, उसमें लौटने वाली मात्रा, और वाहिकाओं का प्रतिरोध। केंद्रीय शिरापरक दबाव जैसे स्थैतिक दबावों का ऐतिहासिक रूप से भरने का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता था, लेकिन प्रमाण बताते हैं कि केंद्रीय शिरापरक दबाव इस बात का एक खराब भविष्यवक्ता है कि क्या कोई रोगी तरल पदार्थ चुनौती (Marik, 2013) का जवाब देगा; गतिशील सूचकांक जो यह देखते हैं कि स्ट्रोक वॉल्यूम श्वसन के साथ या निष्क्रिय पैर उठाने के साथ कैसे बदलता है, आमतौर पर तरल पदार्थ की प्रतिक्रियाशीलता के बारे में अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं। कार्डियक आउटपुट और व्युत्पन्न माप हृदय द्वारा रक्त के वितरण को दर्शाते हैं, जबकि माध्य धमनी दबाव अंग परफ्यूजन से संबंधित होता है। ये माप गैर-आक्रामक रूप से या धमनी और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से प्राप्त किए जा सकते हैं, जिसमें अधिक आक्रामक दृष्टिकोण अधिक जोखिम पर निरंतर, विस्तृत डेटा प्रदान करते हैं।

Clinical relevance

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग देखभाल टीम को रोगी के परिसंचरण की स्थिति और यह कैसे बदल रहा है, यह समझने में मदद करता है, जो सदमे और गंभीर बीमारी के प्रबंधन के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि बताती है कि मापों का क्या अर्थ है और उनकी व्याख्या कैसे विकसित हुई है; यह प्रमाण और अवधारणाओं को दर्शाती है और संख्यात्मक लक्ष्यों या उपचार निर्देशों का स्रोत नहीं है, जो नैदानिक संदर्भ और स्थानीय प्रोटोकॉल पर निर्भर करते हैं।

Evidence & guidelines

प्रमाणों के एक महत्वपूर्ण निकाय ने हेमोडायनामिक डेटा की व्याख्या के तरीके को नया रूप दिया है, विशेष रूप से मेटा-विश्लेषणात्मक कार्य जो तरल पदार्थ की प्रतिक्रियाशीलता की भविष्यवाणी के लिए केंद्रीय शिरापरक दबाव के सीमित मूल्य को दर्शाता है (Marik, 2013)। सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन जैसे अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश पुनर्जीवन के भीतर हेमोडायनामिक मूल्यांकन और गतिशील मापों के उपयोग को शामिल करते हैं, जबकि निश्चित दबाव लक्ष्यों के बजाय पुनर्मूल्यांकन पर जोर देते हैं (Evans, 2021)।

History

बीसवीं शताब्दी के दौरान आक्रामक धमनी और फुफ्फुसीय-धमनी कैथीटेराइजेशन के विकास के साथ बेडसाइड हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग का विस्तार हुआ, जिसने निरंतर दबाव और प्रवाह माप को संभव बनाया। बाद के दशकों में आक्रामक स्थैतिक मापों का एक महत्वपूर्ण पुनर्मूल्यांकन और कम आक्रामक तकनीक और तरल पदार्थ की प्रतिक्रियाशीलता के गतिशील सूचकांकों की ओर बदलाव आया।

Debates

क्या तरल पदार्थ चिकित्सा का मार्गदर्शन करने के लिए केंद्रीय शिरापरक दबाव उपयोगी है?

पूल किए गए प्रमाण बताते हैं कि केंद्रीय शिरापरक दबाव तरल पदार्थ की प्रतिक्रियाशीलता के साथ खराब संबंध रखता है, जिससे इसे एक एकल लक्ष्य के रूप में उपयोग करने से दूर और गतिशील मापों की ओर बढ़ने का संकेत मिलता है, हालांकि संदर्भ के एक टुकड़े के रूप में इसकी अवशिष्ट भूमिका के बारे में बहस जारी है।

Seminal works

• marik-2013-cvp

Frequently asked questions

स्थैतिक और गतिशील हेमोडायनामिक मापों में क्या अंतर है?

स्थैतिक माप, जैसे एक एकल केंद्रीय शिरापरक दबाव रीडिंग, एक क्षण में एक दबाव का वर्णन करते हैं, जबकि गतिशील माप यह देखते हैं कि परिसंचरण एक चुनौती जैसे सांस या पैर उठाने के जवाब में कैसे बदलता है, जो आमतौर पर तरल पदार्थ की प्रतिक्रियाशीलता की बेहतर भविष्यवाणी करता है।

क्या हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग के लिए हमेशा आक्रामक कैथेटर की आवश्यकता होती है?

नहीं। रक्तचाप और कुछ प्रवाह अनुमान गैर-आक्रामक रूप से प्राप्त किए जा सकते हैं; आक्रामक धमनी और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर अधिक निरंतर और विस्तृत डेटा प्रदान करते हैं लेकिन अतिरिक्त जोखिम उठाते हैं और उन स्थितियों के लिए आरक्षित होते हैं जहां उस जानकारी की आवश्यकता होती है।