हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग परिसंचरण का वर्णन करने वाले चरों — धमनी रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट, फिलिंग प्रेशर और संबंधित मापदंडों — का मापन है, जिसका उपयोग एनेस्थीसिया और गंभीर बीमारी के दौरान परफ्यूजन की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए किया जाता है। इसमें नॉन-इनवेसिव तकनीकें, जैसे ऑसिलोमेट्रिक रक्तचाप मापन और पल्स-कंटूर विश्लेषण, और इनवेसिव तकनीकें, जैसे धमनी और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और पल्मोनरी आर्टरी कैथेटर, शामिल हैं।

Definition

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग परिसंचरण संबंधी चरों — जिसमें धमनी दबाव, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक और पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर, और पल्स-प्रेशर और स्ट्रोक-वॉल्यूम भिन्नता जैसे गतिशील सूचकांक शामिल हैं — का निरंतर या रुक-रुक कर किया जाने वाला मापन है, जिसका उपयोग परफ्यूजन का आकलन करने और परिसंचरण प्रबंधन का मार्गदर्शन करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह विषय हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग के स्पेक्ट्रम को नॉन-इनवेसिव से इनवेसिव तक, प्रत्येक तकनीक द्वारा प्रदान किए जाने वाले चरों को, और स्थैतिक दबावों तथा द्रव प्रतिक्रियाशीलता के गतिशील सूचकांकों के बीच के अंतर को शामिल करता है। यह बताता है कि ये माप शारीरिक रूप से क्या दर्शाते हैं और उनके उपयोग पर साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करता है। यह किसी भी रोगी के लिए मॉनिटरिंग विकल्पों, दबाव लक्ष्यों या हस्तक्षेपों को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

• कौन से परिसंचरण संबंधी चर मापे जा सकते हैं, और इनवेसिव बनाम नॉन-इनवेसिव तरीकों से?
• प्रत्येक चर शारीरिक रूप से क्या दर्शाता है, और इसकी सीमाएं क्या हैं?
• द्रव प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करने में गतिशील सूचकांक स्थैतिक फिलिंग प्रेशर से कैसे भिन्न होते हैं?
• पल्मोनरी आर्टरी कैथेटर जैसे इनवेसिव मॉनिटरिंग के परिणामों पर प्रभाव के बारे में साक्ष्य क्या दर्शाता है?

Key concepts

• माध्य धमनी दबाव और परफ्यूजन दबाव
• कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम
• केंद्रीय शिरापरक और पल्मोनरी आर्टरी (फिलिंग) प्रेशर
• इनवेसिव धमनी कैथीटेराइजेशन और पल्स-कंटूर विश्लेषण
• गतिशील सूचकांक: पल्स-प्रेशर भिन्नता और स्ट्रोक-वॉल्यूम भिन्नता
• स्थैतिक बनाम कार्यात्मक हेमोडायनामिक चर

Mechanisms

हेमोडायनामिक मॉनिटर परिसंचरण के विभिन्न पहलुओं का अनुमान लगाते हैं। इंट्रा-आर्टेरियल कैथेटर निरंतर, बीट-टू-बीट रक्तचाप और एक वेवफॉर्म देते हैं जिससे पल्स-कंटूर विधियाँ स्ट्रोक वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट का अनुमान लगाती हैं। केंद्रीय शिरापरक और पल्मोनरी आर्टरी कैथेटर फिलिंग प्रेशर को मापते हैं जिनका उद्देश्य कार्डियक प्रीलोड को प्रतिबिंबित करना होता है, हालांकि ये स्थैतिक दबाव द्रव प्रतिक्रियाशीलता के साथ खराब सहसंबंध रखते हैं। गतिशील सूचकांक इसके बजाय स्ट्रोक वॉल्यूम पर सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन के चक्रीय प्रभाव का फायदा उठाते हैं: पल्स प्रेशर या स्ट्रोक वॉल्यूम में बड़ी श्वसन भिन्नता इंगित करती है कि हृदय फ्रैंक-स्टारलिंग वक्र के तीव्र भाग पर काम कर रहा है और द्रव चुनौती का जवाब देने की संभावना है। माध्य धमनी दबाव, अंग परफ्यूजन दबाव के एक निर्धारक के रूप में, इन मापों को उस समूह के साक्ष्य से जोड़ता है जो इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन को अंग की चोट से जोड़ता है।

Clinical relevance

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग एनेस्थीसिया और क्रिटिकल केयर के दौरान परिसंचरण के आकलन को सूचित करता है, और इनवेसिव और नॉन-इनवेसिव तकनीकों के बीच का चुनाव जानकारी और जोखिम के संतुलन को दर्शाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि चर का क्या अर्थ है और संदर्भ के लिए साक्ष्य क्या दर्शाता है; यह विशिष्ट मॉनिटर, थ्रेसहोल्ड या उपचारों की सिफारिश नहीं करता है।

Evidence & guidelines

एक ऐतिहासिक अवलोकन अध्ययन ने चिंताएं उठाईं कि नियमित पल्मोनरी आर्टरी कैथीटेराइजेशन लाभ से जुड़ा नहीं था, जिससे कम इनवेसिव मॉनिटरिंग की ओर बदलाव में योगदान मिला। व्यवस्थित समीक्षाएं दर्शाती हैं कि गतिशील सूचकांक उन स्थितियों में स्थैतिक फिलिंग प्रेशर की तुलना में द्रव प्रतिक्रियाशीलता की बेहतर भविष्यवाणी करते हैं जिनमें वे मान्य होते हैं। पोस्टऑपरेटिव अंग की चोट से कम इंट्राऑपरेटिव माध्य धमनी दबाव को जोड़ने वाले समूह अध्ययन परफ्यूजन दबाव पर ध्यान केंद्रित करते हैं। यह विषय सिफारिशें जारी करने के बजाय उस साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करता है।

History

1970 के दशक में पेश किए गए पल्मोनरी आर्टरी (स्वान-गेंज) कैथेटर ने फिलिंग प्रेशर और कार्डियक आउटपुट के बेडसाइड मापन को संभव बनाया और इसे व्यापक रूप से अपनाया गया, लेकिन 1990 के दशक में इसके लाभ पर सवाल उठाने वाले अवलोकन संबंधी साक्ष्य ने पुनर्मूल्यांकन को प्रेरित किया। बाद के काम ने द्रव प्रतिक्रियाशीलता के गतिशील, कम इनवेसिव उपायों पर जोर दिया, और बड़े पेरिऑपरेटिव समूहों ने परिणामों से जुड़े परफ्यूजन चर के रूप में धमनी दबाव पर फिर से ध्यान केंद्रित किया।

Debates

क्या स्थैतिक फिलिंग प्रेशर या गतिशील सूचकांक द्रव प्रबंधन को बेहतर ढंग से निर्देशित करते हैं?

केंद्रीय शिरापरक और पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर द्रव के प्रति प्रतिक्रिया के साथ खराब सहसंबंध रखते हैं, जबकि धमनी वेवफॉर्म में श्वसन भिन्नता से प्राप्त गतिशील सूचकांक विशिष्ट परिस्थितियों में द्रव प्रतिक्रियाशीलता की अधिक विश्वसनीय भविष्यवाणी करते हैं, जिससे अभ्यास कार्यात्मक मूल्यांकन की ओर स्थानांतरित हो गया है।

पल्मोनरी आर्टरी कैथेटर की क्या भूमिका है?

एक प्रभावशाली अवलोकन अध्ययन में पाया गया कि नियमित राइट-हार्ट कैथीटेराइजेशन बेहतर जीवित रहने से जुड़ा नहीं था, जिससे इस बात पर लंबी बहस छिड़ गई कि किन रोगियों को, यदि कोई हो, इनवेसिव कार्डियक-आउटपुट मॉनिटरिंग बनाम कम इनवेसिव विकल्पों से लाभ होता है।

Key figures

• Paul E. Marik
• Alfred F. Connors
• Daniel I. Sessler

Seminal works

• connors-1996
• marik-2009

Frequently asked questions

इनवेसिव और नॉन-इनवेसिव हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग में क्या अंतर है?

इनवेसिव मॉनिटरिंग धमनियों या केंद्रीय नसों में रखे गए कैथेटर का उपयोग सीधे दबाव और कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए करती है, जबकि नॉन-इनवेसिव मॉनिटरिंग समान चरों का बाहरी रूप से अनुमान लगाती है, उदाहरण के लिए ऑसिलोमेट्रिक कफ या नॉन-इनवेसिव कार्डियक-आउटपुट उपकरणों द्वारा, कुछ सटीकता को कम जोखिम के लिए व्यापार करती है।

द्रव प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करने के लिए केंद्रीय शिरापरक दबाव की तुलना में गतिशील सूचकांकों को क्यों प्राथमिकता दी जाती है?

केंद्रीय शिरापरक दबाव जैसे स्थैतिक फिलिंग प्रेशर इस बात से खराब सहसंबंध रखते हैं कि परिसंचरण द्रव के प्रति प्रतिक्रिया करेगा या नहीं, जबकि गतिशील सूचकांक जो स्ट्रोक वॉल्यूम या पल्स प्रेशर में श्वसन भिन्नता को मापते हैं, जब उनकी वैधता की शर्तें पूरी होती हैं तो द्रव प्रतिक्रियाशीलता की अधिक विश्वसनीय भविष्यवाणी करते हैं।