हृदय विफलता प्रबंधन

हृदय विफलता प्रबंधन उन रोगियों की दीर्घकालिक देखभाल है जिनका हृदय शरीर की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से पंप या भर नहीं पाता है, जिससे सांस फूलना, थकान और द्रव प्रतिधारण होता है। यह एक प्रगतिशील दीर्घकालिक सिंड्रोम है जिसका प्रबंधन प्राथमिक और विशेषज्ञ देखभाल में किया जाता है, जहाँ लक्ष्य लक्षणों से राहत देना, रोग की प्रगति को धीमा करना और अस्पताल में भर्ती होने तथा मृत्यु दर को कम करना है।

Definition

हृदय विफलता प्रबंधन हृदय विफलता के पुराने नैदानिक सिंड्रोम वाले रोगियों की अनुदैर्ध्य देखभाल है — बिगड़ा हुआ कार्डियक पंपिंग या भरना जिससे भीड़ और कम आउटपुट होता है — जिसका उद्देश्य लक्षणों से राहत देना, प्रगति को धीमा करना और निरंतर, अक्सर बहु-विषयक, देखभाल के भीतर अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर को कम करना है।

Scope

यह प्रविष्टि एक दीर्घकालिक स्थिति के रूप में पुरानी हृदय विफलता के प्रबंधन के वैचारिक आधार का वर्णन करती है: कम और संरक्षित इजेक्शन अंश के बीच का अंतर, रोग-संशोधित चिकित्सा के लिए तर्क, और आधुनिक देखभाल को परिभाषित करने वाले ऐतिहासिक परीक्षण और दिशानिर्देश। यह एक संदर्भ उन्मुखीकरण है और व्यक्तिगत उपचार या खुराक मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कम इजेक्शन अंश वाली हृदय विफलता को संरक्षित इजेक्शन अंश वाली हृदय विफलता से क्या अलग करता है?
• हृदय विफलता को केवल लक्षण राहत के बजाय रोग-संशोधित चिकित्सा की आवश्यकता वाले प्रगतिशील सिंड्रोम क्यों माना जाता है?
• नए एजेंटों के परीक्षणों ने हृदय-विफलता चिकित्सा के लक्ष्यों और संरचना को कैसे बदला?
• प्राथमिक देखभाल और विशेषज्ञ सेवाओं के बीच हृदय-विफलता देखभाल का समन्वय कैसे किया जाता है?

Key concepts

• कम इजेक्शन अंश वाली हृदय विफलता (HFrEF)
• संरक्षित इजेक्शन अंश वाली हृदय विफलता (HFpEF)
• इजेक्शन अंश
• न्यूरोहॉर्मोनल सक्रियण
• रोग-संशोधित (दिशानिर्देश-निर्देशित) चिकित्सा
• विकृति और अस्पताल में भर्ती
• स्व-निगरानी और बहु-विषयक देखभाल

Mechanisms

जब कार्डियक आउटपुट गिरता है, तो प्रतिपूरक न्यूरोहॉर्मोनल सिस्टम (सिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन अक्ष) सक्रिय हो जाते हैं; हालांकि शुरू में अनुकूली, उनकी निरंतर सक्रियता आगे मायोकार्डियल चोट, रीमॉडेलिंग और द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देती है, जिससे एक आत्म-स्थायी गिरावट आती है। आधुनिक रोग-संशोधित उपचार इन कुप्रवृत्त मार्गों को कुंद करके कार्य करते हैं, यही कारण है कि वे केवल लक्षणों से राहत देने के बजाय प्रगति और घटनाओं को कम करते हैं। SGLT2 अवरोधकों सहित नए एजेंटों को हृदय-विफलता की घटनाओं को उन तंत्रों के माध्यम से कम करने के लिए दिखाया गया था जिन्हें अभी भी स्पष्ट किया जा रहा है।

Clinical relevance

हृदय विफलता अक्षम करने वाले लक्षणों और बार-बार अस्पताल में भर्ती होने का एक सामान्य कारण है, और इसकी अधिकांश दीर्घकालिक, अनुवर्ती देखभाल विशेषज्ञों के समन्वय में प्राथमिक देखभाल में होती है, जिससे यह एक मुख्य पुरानी बीमारी का विषय बन जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि उस प्रबंधन की कल्पना कैसे की जाती है और साक्ष्य द्वारा समर्थित है; यह व्यक्तिगत निदान, दवा चयन या खुराक का आधार नहीं है।

Epidemiology

हृदय विफलता रुग्णता, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का एक प्रमुख और बढ़ता कारण है, जिसकी व्यापकता आबादी के वृद्ध होने और अन्य हृदय रोगों से जीवित रहने में सुधार के साथ बढ़ रही है। यह आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होता है और अक्सर मधुमेह और पुरानी किडनी रोग के साथ सह-घटित होता है, जो इसे बहु-रुग्ण पुरानी बीमारी देखभाल के भीतर मजबूती से स्थापित करता है।

Evidence & guidelines

कम इजेक्शन अंश वाली हृदय विफलता के लिए, परीक्षणों की एक श्रृंखला ने रोग-संशोधित चिकित्सा को परिभाषित किया: PARADIGM-HF (मैकमुरे और सहयोगियों, 2014) ने एक तुलनित्र पर एंजियोटेंसिन-नेप्रिलिसिन अवरोध को स्थापित किया, और DAPA-HF (मैकमुरे और सहयोगियों, 2019) ने दिखाया कि एक SGLT2 अवरोधक ने घटनाओं को कम किया। 2021 ESC दिशानिर्देश (मैकडोनघ और सहयोगियों) इन्हें दिशानिर्देश-निर्देशित चिकित्सा चिकित्सा के ढांचे में एकीकृत करते हैं, जबकि संरक्षित इजेक्शन अंश वाली हृदय विफलता को भी संबोधित करते हैं, जिसके लिए प्रभावी उपचार ऐतिहासिक रूप से अधिक सीमित थे।

History

हृदय विफलता का लंबे समय तक मुख्य रूप से भीड़ से राहत देकर इलाज किया जाता था। यह पहचान कि पुरानी न्यूरोहॉर्मोनल सक्रियता प्रगति को बढ़ावा देती है, ने इसे एक सिंड्रोम के रूप में फिर से परिभाषित किया जो रोग संशोधन के लिए उत्तरदायी है, और लगातार यादृच्छिक परीक्षणों ने एक स्तरित, दिशानिर्देश-निर्देशित चिकित्सा का निर्माण किया जिसने कम इजेक्शन अंश में जीवित रहने में सुधार किया। हाल के परीक्षणों ने नई दवा वर्गों के साथ लाभ बढ़ाया, जबकि संरक्षित इजेक्शन अंश वाली हृदय विफलता बाद में साक्ष्य सामने आने तक एक कठिन चिकित्सीय लक्ष्य बनी रही।

Debates

संरक्षित इजेक्शन अंश वाली हृदय विफलता का उपचार

दशकों तक, जिन उपचारों ने कम इजेक्शन अंश में परिणामों में स्पष्ट रूप से सुधार किया, वे संरक्षित इजेक्शन अंश में समान लाभ दिखाने में विफल रहे, जिससे इसका इष्टतम प्रबंधन अनिश्चित और चल रहे परीक्षणों और बहस का विषय बना रहा।

Key figures

• John J. V. McMurray
• Theresa A. McDonagh
• Milton Packer

Seminal works

• mcmurray-2014
• mcmurray-2019
• mcdonagh-2021

Frequently asked questions

क्या हृदय विफलता का मतलब है कि हृदय ने काम करना बंद कर दिया है?

नहीं। हृदय विफलता का मतलब है कि हृदय शरीर की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से पंप या भर नहीं पाता है, जिससे सांस फूलना और द्रव प्रतिधारण जैसे लक्षण होते हैं; यह एक पुरानी सिंड्रोम है जिसका दीर्घकालिक प्रबंधन किया जाता है, न कि कार्डियक अरेस्ट।

हृदय-विफलता उपचार को 'रोग-संशोधित' क्यों कहा जाता है?

कई हृदय-विफलता उपचार लक्षणों से राहत देने से कहीं अधिक करते हैं: सिंड्रोम को बढ़ावा देने वाली कुप्रवृत्त न्यूरोहॉर्मोनल प्रतिक्रियाओं को कुंद करके, वे प्रगति को धीमा करते हैं और अस्पताल में भर्ती होने तथा मृत्यु दर को कम करते हैं, यही कारण है कि वे कम इजेक्शन अंश के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए केंद्रीय हैं।