वाल्वुलर हृदय रोग सर्जरी

वाल्वुलर हृदय रोग सर्जरी कार्डियोथोरेसिक सर्जरी की वह शाखा है जो हृदय के चार वाल्वों — माइट्रल, एओर्टिक, ट्राइकस्पिड और पल्मोनरी — के ऑपरेटिव उपचार से संबंधित है, जब स्टेनोसिस (अवरोध), रीगर्जिटेशन (रिसाव), या दोनों का संयोजन हृदय के कार्य को बाधित करता है। इसमें वाल्व की मरम्मत, जो मूल वाल्व को संरक्षित और पुनर्निर्मित करती है, और यांत्रिक या जैविक प्रोस्थेसिस के साथ वाल्व प्रतिस्थापन दोनों शामिल हैं, जो पारंपरिक ओपन, न्यूनतम इनवेसिव, या ट्रांसकैथेटर दृष्टिकोणों के माध्यम से किए जाते हैं।

Definition

वाल्वुलर हृदय रोग सर्जरी में सर्जिकल और ट्रांसकैथेटर प्रक्रियाएं शामिल हैं जिनका उपयोग रोगग्रस्त हृदय वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन के लिए किया जाता है ताकि स्टेनोसिस या रीगर्जिटेशन से राहत मिल सके और एकतरफा रक्त प्रवाह बहाल हो सके।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को वाल्वुलर रोग के सर्जिकल प्रबंधन के बारे में समग्र रूप से बताता है: वे घाव जो वाल्व को ऑपरेशन तक ले जाते हैं, वाल्व की मरम्मत और प्रतिस्थापन के बीच केंद्रीय विकल्प, उपलब्ध प्रोस्थेसिस, और ओपन स्टर्नोटॉमी से ट्रांसकैथेटर इम्प्लांटेशन तक की प्रक्रियात्मक विधियाँ। यह माइट्रल और एओर्टिक वाल्व, प्रोस्थेटिक वाल्व, और मरम्मत-बनाम-प्रतिस्थापन रणनीति पर विस्तृत विषय प्रविष्टियों से जुड़ा हुआ है। यह अनुशासन का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि ऑपरेटिव या रोगी-प्रबंधन मार्गदर्शन।

Sub-topics

• महाधमनी वाल्व विकृति विज्ञान और शल्य चिकित्सा
• माइट्रल वाल्व विकृति विज्ञान और शल्य चिकित्सा
• कृत्रिम हृदय वाल्व
• वाल्व मरम्मत बनाम प्रतिस्थापन रणनीतियाँ

Core questions

• कौन से वाल्व घावों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और उनके प्राकृतिक इतिहास में किस बिंदु पर?
• मूल वाल्व की मरम्मत कब की जा सकती है बजाय प्रतिस्थापन के?
• प्रोस्थेसिस और सर्जिकल दृष्टिकोण का चुनाव स्थायित्व, एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकताओं और परिणाम को कैसे प्रभावित करता है?

Key concepts

• वाल्वुलर स्टेनोसिस और रीगर्जिटेशन
• वाल्व की मरम्मत बनाम प्रतिस्थापन
• मैकेनिकल और बायोप्रोस्थेटिक वाल्व
• ट्रांसकैथेटर वाल्व इम्प्लांटेशन
• हृदय-टीम निर्णय लेना
• कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और मायोकार्डियल संरक्षण

Mechanisms

एक रोगग्रस्त वाल्व हृदय के दबाव-आयतन संबंधों को बाधित करता है: स्टेनोसिस एक दबाव अधिभार लगाता है जो संकेंद्रित अतिवृद्धि को बढ़ाता है, जबकि रीगर्जिटेशन एक आयतन अधिभार लगाता है जो कक्ष के फैलाव को बढ़ाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो दोनों अपरिवर्तनीय वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन में प्रगति कर सकते हैं, यही कारण है कि हस्तक्षेप का समय विषय प्रविष्टियों में एक आवर्ती विषय है। सर्जरी का उद्देश्य अवरोध को दूर करना या रिसाव को समाप्त करना है — मूल पत्रकों और एनुलस (मरम्मत) का पुनर्निर्माण करके या वाल्व को हटाकर और एक प्रोस्थेसिस (प्रतिस्थापन) स्थापित करके — जिससे प्रभावित वेंट्रिकल को अनलोड किया जा सके और सक्षम, एकतरफा प्रवाह को फिर से स्थापित किया जा सके। अधिकांश प्रक्रियाएं हृदय को रोककर कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर की जाती हैं, हालांकि ट्रांसकैथेटर तकनीकें अब कुछ वाल्वों को धड़कते हुए हृदय पर प्रत्यारोपित करने की अनुमति देती हैं।

Clinical relevance

वाल्वुलर सर्जरी वयस्क कार्डियक सर्जरी के सबसे अधिक मात्रा वाले डोमेन में से एक है, और आधुनिक दिशानिर्देश वाल्व प्रबंधन को एक बहु-विषयक हृदय टीम के इर्द-गिर्द तैयार करते हैं जो वाल्व एनाटॉमी, वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, सर्जिकल जोखिम और रोगी की पसंद का मूल्यांकन करती है। यह प्रविष्टि अनुशासन और उसे सूचित करने वाले साक्ष्य का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी पर ऑपरेशन के लिए सीमाएं प्रदान नहीं करती है या किसी विशिष्ट प्रक्रिया की सिफारिश नहीं करती है।

Epidemiology

वाल्वुलर हृदय रोग सामान्य है और इसका बोझ उम्र के साथ बढ़ता है; उच्च आय वाले देशों में अपक्षयी (कैल्सिफिक एओर्टिक स्टेनोसिस और अपक्षयी माइट्रल रीगर्जिटेशन) घाव प्रमुख हैं, जबकि रुमेटिक रोग दुनिया भर में एक प्रमुख कारण बना हुआ है। ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व प्रतिस्थापन के विस्तार ने पिछले दो दशकों में एओर्टिक स्टेनोसिस के लिए उपचारित आबादी को काफी बदल दिया है।

History

हृदय वाल्वों का सर्जिकल उपचार बीसवीं सदी के मध्य में बंद माइट्रल कमीशुरोटॉमी से शुरू हुआ, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के आगमन और 1960 के आसपास पहले सफल प्रोस्थेटिक वाल्वों द्वारा बदल दिया गया, और एलेन कारपेंटियर की वाल्व पुनर्निर्माण की व्यवस्थित तकनीकों के साथ परिपक्व हुआ। इक्कीसवीं सदी में ट्रांसकैथेटर वाल्व थेरेपी आई, जिसकी शुरुआत एओर्टिक इम्प्लांटेशन से हुई, जिसने धीरे-धीरे उन रोगियों की सीमा को बढ़ा दिया है जिनका इलाज किया जा सकता है।

Key figures

• Alain Carpentier
• Albert Starr
• Tirone David
• Alec Vahanian

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021

Frequently asked questions

वाल्व की मरम्मत और वाल्व प्रतिस्थापन में क्या अंतर है?

मरम्मत रोगी के अपने वाल्व का पुनर्निर्माण और संरक्षण करती है, जबकि प्रतिस्थापन रोगग्रस्त वाल्व को हटाता है और एक यांत्रिक या जैविक प्रोस्थेसिस डालता है। दोनों रणनीतियाँ स्थायित्व, दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता और उन घावों के लिए भिन्न होती हैं जिनके लिए वे उपयुक्त हैं; व्यापार-बंदों पर मरम्मत-बनाम-प्रतिस्थापन विषय प्रविष्टि में चर्चा की गई है।

क्या सभी वाल्व सर्जरी ओपन-हार्ट सर्जरी होती है?

नहीं। कई वाल्वों का अभी भी कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर ओपन या न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के माध्यम से इलाज किया जाता है, लेकिन ट्रांसकैथेटर तकनीकें अब कुछ वाल्वों को — एओर्टिक वाल्व के लिए सबसे स्थापित — छाती को खोले बिना एक कैथेटर के माध्यम से प्रत्यारोपित करने की अनुमति देती हैं।