संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ हृदय विफलता

संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ हृदय विफलता (HFpEF), जिसे ऐतिहासिक रूप से डायस्टोलिक हृदय विफलता कहा जाता था, हृदय विफलता के लक्षणों और संकेतों का एक नैदानिक सिंड्रोम है जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश सामान्य या लगभग सामान्य होता है, लेकिन वेंट्रिकल असामान्य रूप से भरता है। यह विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों, विशेषकर वृद्ध महिलाओं में आम है, और हृदय विफलता के सभी मामलों में से लगभग आधे के लिए जिम्मेदार है।

Definition

संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ हृदय विफलता, संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (आमतौर पर 50 प्रतिशत या अधिक के रूप में परिभाषित) के बावजूद होने वाली हृदय विफलता का एक सिंड्रोम है, जिसमें मुख्य रूप से बिगड़े हुए वेंट्रिकुलर विश्राम और बढ़ी हुई वेंट्रिकुलर कठोरता (डायस्टोलिक डिसफंक्शन) से उच्च भरने का दबाव उत्पन्न होता है।

Scope

यह प्रविष्टि HFpEF की परिभाषा, बिगड़े हुए वेंट्रिकुलर भरने के शरीर विज्ञान, उम्र बढ़ने और सह-रुग्णता के साथ इसके मजबूत संबंध, और विकसित हो रहे साक्ष्य आधार को शामिल करती है। यह सामान्य जराचिकित्सा स्थितियों के भीतर एक संदर्भ विषय है और व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• HFpEF को कम इजेक्शन अंश के साथ हृदय विफलता से क्या अलग करता है?
• सामान्य पंपिंग के बावजूद बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक कार्य हृदय विफलता के लक्षण क्यों पैदा करता है?
• HFpEF उम्र बढ़ने और सह-रुग्णता से इतनी निकटता से क्यों जुड़ा है?
• विकसित हो रहे परीक्षण साक्ष्य HFpEF के उपचार के बारे में क्या संकेत देते हैं?

Key concepts

• डायस्टोलिक डिसफंक्शन (बिगड़ा हुआ विश्राम और बढ़ी हुई कठोरता)
• संरक्षित इजेक्शन अंश (>= 50 प्रतिशत)
• बढ़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर भरने का दबाव
• सह-रुग्णता का बोझ (उच्च रक्तचाप, मोटापा, आलिंद फिब्रिलेशन, मधुमेह)
• व्यायाम असहिष्णुता और फुफ्फुसीय जमाव
• कम इजेक्शन अंश के साथ हृदय विफलता से अंतर

Mechanisms

HFpEF में बायां वेंट्रिकल पर्याप्त रूप से सिकुड़ता है, इसलिए इजेक्शन अंश संरक्षित रहता है, लेकिन यह धीरे-धीरे शिथिल होता है और असामान्य रूप से कठोर होता है, इसलिए डायस्टोल के दौरान भरने के लिए उच्च दबाव की आवश्यकता होती है। ये बढ़े हुए भरने के दबाव फेफड़ों में वापस प्रसारित होते हैं, जिससे परिश्रम संबंधी डिस्पेनिया और जमाव होता है। योगदान करने वाली प्रक्रियाओं में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (अक्सर लंबे समय से उच्च रक्तचाप से), मायोकार्डियल फाइब्रोसिस, और उम्र बढ़ने, मोटापे और चयापचय रोग से जुड़े माइक्रोवास्कुलर और सूजन संबंधी परिवर्तन शामिल हैं, जो एक साथ परिश्रम के दौरान मात्रा को समायोजित करने और आउटपुट बढ़ाने की हृदय की क्षमता को सीमित करते हैं।

Clinical relevance

HFpEF वृद्ध वयस्कों में सांस की तकलीफ, अस्पताल में भर्ती होने और व्यायाम क्षमता में कमी का एक प्रमुख कारण है, और यह अक्सर उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी अन्य सामान्य जराचिकित्सा स्थितियों के साथ सह-अस्तित्व में होता है। इसकी क्रियाविधि को समझना यह स्पष्ट करता है कि इजेक्शन अंश सामान्य होने पर भी रोगी में लक्षण क्यों हो सकते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

HFpEF हृदय विफलता के लगभग आधे मामलों के लिए जिम्मेदार है, और समय के साथ इसका हिस्सा बढ़ा है। उम्र के साथ इसकी व्यापकता तेजी से बढ़ती है, और यह सिंड्रोम महिलाओं और उच्च रक्तचाप, मोटापा, आलिंद फिब्रिलेशन और मधुमेह वाले लोगों में अधिक आम है। सामुदायिक कोहोर्ट डेटा से पता चला है कि, कम इजेक्शन अंश के साथ हृदय विफलता के विपरीत, HFpEF की उत्तरजीविता अध्ययन अवधि के दौरान नहीं सुधरी।

History

नैदानिक रूप से डायस्टोलिक हृदय विफलता के रूप में लंबे समय से मान्यता प्राप्त, यह सिंड्रोम 2000 के दशक में सामुदायिक अध्ययनों द्वारा तेज किया गया था, जैसे कि ओल्मस्टेड काउंटी विश्लेषण, जिसने इसकी उच्च व्यापकता और खराब परिणामों का दस्तावेजीकरण किया। वर्षों तक HFpEF में सिद्ध लाभ के उपचारों की कमी थी, जो कम इजेक्शन अंश के साथ हृदय विफलता के विपरीत था; सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर-2 इनहिबिटर के बाद के यादृच्छिक परीक्षणों ने इस आबादी में पहले सुसंगत परिणाम लाभ प्रदान किए।

Debates

क्या HFpEF एक बीमारी है या फेनोटाइप का एक विषम समूह है?

HFpEF विविध सह-रुग्णता-संचालित फेनोटाइप वाले रोगियों को शामिल करता है, और कई तर्क देते हैं कि यह विषमता बताती है कि परीक्षण लंबे समय तक तटस्थ क्यों थे और फेनोटाइप-विशिष्ट दृष्टिकोणों की आवश्यकता है।

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

यदि किसी का इजेक्शन अंश सामान्य है तो उसे हृदय विफलता कैसे हो सकती है?

HFpEF में वेंट्रिकल रक्त का एक सामान्य अंश पंप करता है लेकिन खराब भरता है क्योंकि यह कठोर होता है और धीरे-धीरे शिथिल होता है; परिणामस्वरूप उच्च भरने का दबाव संरक्षित पंपिंग के बावजूद जमाव और सांस की तकलीफ का कारण बनता है।

HFpEF को जराचिकित्सा स्थिति क्यों माना जाता है?

इसकी व्यापकता उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है और यह उच्च रक्तचाप, मोटापा, आलिंद फिब्रिलेशन और मधुमेह के साथ समूहबद्ध होती है, इसलिए यह अक्सर वृद्ध वयस्कों, विशेषकर वृद्ध महिलाओं में पाई जाती है।