वृद्ध वयस्कों में उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप लगातार बढ़ा हुआ धमनी रक्तचाप है और यह वृद्धावस्था की सबसे आम पुरानी स्थितियों में से एक है। वृद्ध वयस्कों में यह अक्सर धमनी के सख्त होने के कारण पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप का रूप ले लेता है, और यह स्ट्रोक, हृदय विफलता और हृदय संबंधी मृत्यु के लिए एक प्रमुख परिवर्तनीय जोखिम कारक है।

Definition

उच्च रक्तचाप लगातार बढ़े हुए प्रणालीगत धमनी रक्तचाप की एक पुरानी स्थिति है; वृद्ध वयस्कों में यह आमतौर पर पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट होता है, जिसमें सिस्टोलिक दबाव बढ़ा हुआ होता है जबकि डायस्टोलिक दबाव सामान्य या कम होता है, जो कम बड़ी धमनी अनुपालन को दर्शाता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि वृद्ध वयस्कों में उच्च रक्तचाप कैसे प्रस्तुत होता है और व्यवहार करता है, उम्र से संबंधित धमनी के सख्त होने का शरीर विज्ञान, और इस बात के प्रमाण कि रक्तचाप कम करने से बहुत वृद्ध लोगों में भी हृदय संबंधी घटनाओं को कम किया जा सकता है। यह सामान्य जराचिकित्सा स्थितियों के भीतर एक संदर्भ विषय है और व्यक्तियों के लिए रक्तचाप के लक्ष्य या दवा की सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• युवा रोगियों की तुलना में वृद्ध वयस्कों में उच्च रक्तचाप कैसे भिन्न होता है?
• पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप क्या है और यह उम्र के साथ क्यों प्रमुख होता है?
• वृद्धावस्था में उच्च रक्तचाप किन हृदय संबंधी परिणामों से जुड़ा है?
• बहुत वृद्ध लोगों में उच्च रक्तचाप के इलाज के बारे में परीक्षण के साक्ष्य क्या दिखाते हैं?

Key concepts

• पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप
• धमनी का सख्त होना और अनुपालन में कमी
• बढ़ा हुआ नाड़ी दबाव
• हृदय संबंधी जोखिम (स्ट्रोक, हृदय विफलता)
• एक प्रतिस्पर्धी चिंता के रूप में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन
• उपचार के लाभ के संशोधक के रूप में दुर्बलता

Mechanisms

उम्र बढ़ने के साथ, महाधमनी जैसी बड़ी धमनियां इलास्टिन खो देती हैं और कोलेजन जमा करती हैं, जिससे वे सख्त हो जाती हैं और सिस्टोल की दबाव तरंग को कम करने में कम सक्षम होती हैं। यह सिस्टोलिक दबाव और नाड़ी दबाव को बढ़ाता है जबकि डायस्टोलिक दबाव गिर सकता है, जिससे वृद्ध वयस्कों की विशिष्ट पृथक सिस्टोलिक पैटर्न उत्पन्न होता है। लगातार ऊंचाई हृदय पर आफ्टरलोड और वाहिकाओं पर कतरनी तनाव को बढ़ाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, हृदय विफलता, स्ट्रोक और गुर्दे की चोट में योगदान होता है। बारोरेफ्लेक्स संवेदनशीलता में उम्र से संबंधित परिवर्तन भी वृद्ध वयस्कों को ऑर्थोस्टेटिक रक्तचाप में गिरावट के प्रति अधिक प्रवृत्त करते हैं।

Clinical relevance

क्योंकि उच्च रक्तचाप अत्यधिक प्रचलित है और हृदय संबंधी घटनाओं का एक प्रमुख चालक है, इसका मूल्यांकन जराचिकित्सा देखभाल के लिए केंद्रीय है, जहां रक्तचाप कम करने के संभावित लाभों को दुर्बलता, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और पॉलीफ़ार्मेसी के मुकाबले तौला जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए स्थिति और साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

उच्च रक्तचाप का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है और सबसे पुराने आयु समूहों में अधिकांश वयस्कों को प्रभावित करता है, जिसमें पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप प्रमुख रूप बन जाता है। यह वृद्ध आबादी में सबसे आम पुरानी निदानों में से एक है और स्ट्रोक और हृदय रोग के वैश्विक बोझ में एक प्रमुख योगदानकर्ता है।

History

दशकों तक इस बात को लेकर अनिश्चितता थी कि क्या रक्तचाप कम करने से बहुत वृद्ध लोगों को लाभ होता है। HYVET परीक्षण, जिसमें 80 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों को नामांकित किया गया था, ने प्रदर्शित किया कि उपचार से स्ट्रोक और अन्य परिणामों में कमी आई, और बाद के SPRINT परीक्षण ने वृद्ध प्रतिभागियों सहित अधिक गहन रक्तचाप लक्ष्यों की जांच की, जिससे उम्र बढ़ने और दुर्बलता के पूरे स्पेक्ट्रम में उच्च रक्तचाप का कितनी आक्रामक तरीके से इलाज किया जाए, इस पर चर्चा तेज हो गई।

Debates

वृद्ध और अधिक दुर्बल वयस्कों में रक्तचाप को कितनी तीव्रता से कम किया जाना चाहिए?

SPRINT जैसे परीक्षणों ने अधिक गहन नियंत्रण से लाभ का सुझाव दिया, लेकिन दुर्बल व्यक्तियों, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले लोगों और सबसे वृद्ध लोगों पर इसकी प्रयोज्यता पर बहस होती है, प्रतिस्पर्धी जोखिमों और सहनशीलता को देखते हुए।

Seminal works

• beckett-2008
• sprint-2015

Frequently asked questions

वृद्ध वयस्कों में पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप इतना आम क्यों है?

उम्र बढ़ने से बड़ी धमनियां सख्त हो जाती हैं, इसलिए वे सिस्टोलिक दबाव तरंग को कम प्रभावी ढंग से बफर करती हैं; सिस्टोलिक दबाव बढ़ता है जबकि डायस्टोलिक दबाव सामान्य रहता है या गिरता है, जिससे पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप होता है।

क्या बहुत वृद्ध रोगियों में उच्च रक्तचाप का इलाज अभी भी मदद करता है?

परीक्षण के साक्ष्य, जिसमें 80 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में एक यादृच्छिक परीक्षण शामिल है, इंगित करता है कि रक्तचाप कम करने से बहुत वृद्ध लोगों में भी हृदय संबंधी घटनाओं को कम किया जा सकता है, हालांकि व्यक्तिगत लाभ को दुर्बलता और सहनशीलता के मुकाबले तौला जाना चाहिए।