हृदय विफलता
हृदय विफलता एक नैदानिक सिंड्रोम है जिसमें हृदय सामान्य भराव दबावों पर शरीर की चयापचय मांगों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप या भर नहीं पाता है, जिससे सांस फूलना, थकान और द्रव प्रतिधारण जैसे लक्षण उत्पन्न होते हैं। यह एक एकल बीमारी के बजाय कई हृदय रोगों का सामान्य अंतिम बिंदु है, और इसे पारंपरिक रूप से बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और तीव्रता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
Definition
हृदय विफलता एक संरचनात्मक या कार्यात्मक हृदय असामान्यता के कारण होने वाला एक सिंड्रोम है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और/या इंट्राकार्डियक दबाव बढ़ जाता है, और यह भीड़भाड़ और/या हाइपोपरफ्यूजन के विशिष्ट लक्षणों और संकेतों की विशेषता है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को एक सिंड्रोम के रूप में हृदय विफलता से परिचित कराता है और इसके मुख्य विषयों से जोड़ता है: सिस्टोलिक (कम इजेक्शन अंश) और डायस्टोलिक (संरक्षित इजेक्शन अंश) फेनोटाइप, तीव्र डीकंपेंसेशन, स्पेक्ट्रम के गंभीर छोर पर कार्डियोजेनिक शॉक, और क्षतिपूरक तंत्र जो इसके प्राकृतिक इतिहास को आकार देते हैं। यह उपक्षेत्र का एक शैक्षिक संदर्भ मानचित्र है, न कि नैदानिक प्रबंधन प्रोटोकॉल।
Sub-topics
Core questions
- हृदय विफलता को एक सिंड्रोम के रूप में उन अंतर्निहित बीमारियों से क्या अलग करता है जो इसे जन्म देती हैं?
- बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश हृदय विफलता को कम, हल्के कम और संरक्षित फेनोटाइप में कैसे विभाजित करता है?
- क्रोनिक स्थिर हृदय विफलता को तीव्र डीकंपेंसेशन और कार्डियोजेनिक शॉक से क्या अलग करता है?
- क्षतिपूरक न्यूरोहॉर्मोनल और यांत्रिक प्रतिक्रियाएं शुरू में आउटपुट को कैसे संरक्षित करती हैं लेकिन बाद में प्रगति को कैसे आगे बढ़ाती हैं?
Key concepts
- एक सिंड्रोम के रूप में हृदय विफलता, एक एकल बीमारी नहीं
- बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश वर्गीकरण (कम, हल्के कम, संरक्षित)
- भीड़भाड़ बनाम हाइपोपरफ्यूजन
- तीव्र बनाम क्रोनिक प्रस्तुति
- बायोमार्कर के रूप में नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स
- न्यूरोहॉर्मोनल सक्रियण
Key theories
- प्रगति की न्यूरोहॉर्मोनल परिकल्पना
- पैकर का ढांचा मानता है कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली का पुराना सक्रियण, जो शुरू में क्षतिपूरक होता है, अंततः हृदय और परिसंचरण पर हानिकारक प्रभाव डालता है जो हृदय विफलता की प्रगति को आगे बढ़ाता है, इन प्रणालियों का विरोध करने के लिए तर्क प्रदान करता है।
Mechanisms
विभिन्न प्रकार के आघात — इस्केमिक चोट, उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर रोग, कार्डियोमायोपैथी, और अन्य — हृदय की रक्त को बाहर निकालने (सिस्टोलिक डिसफंक्शन) या सामान्य दबाव पर भरने (डायस्टोलिक डिसफंक्शन) की क्षमता को बाधित कर सकते हैं। प्रभावी आउटपुट में परिणामी गिरावट क्षतिपूरक प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करती है, विशेष रूप से फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र और सहानुभूति और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणालियों का न्यूरोहॉर्मोनल सक्रियण। ये प्रतिक्रियाएं शुरू में परफ्यूजन बनाए रखती हैं, लेकिन समय के साथ, प्रतिकूल रीमॉडलिंग, फाइब्रोसिस और आगे कार्यात्मक गिरावट को बढ़ावा देती हैं, एक प्रक्रिया जो न्यूरोहॉर्मोनल परिकल्पना के लिए केंद्रीय है।
Clinical relevance
हृदय विफलता सबसे आम और परिणामी हृदय संबंधी सिंड्रोम में से एक है और अस्पताल में भर्ती होने का एक प्रमुख कारण है। इसके वर्गीकरण और तंत्र को समझना कार्डियोलॉजी में साक्ष्य मूल्यांकन को रेखांकित करता है। यह प्रविष्टि एक वैचारिक स्तर पर सिंड्रोम का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।
Epidemiology
हृदय विफलता वयस्कों के एक महत्वपूर्ण और बढ़ते हिस्से को प्रभावित करती है, जिसमें उम्र के साथ प्रसार तेजी से बढ़ता है, और इसमें अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर की उच्च दर होती है। वृद्ध आबादी में रिपोर्ट किया गया आजीवन जोखिम काफी है, और कुछ सेटिंग्स में बोझ संरक्षित-इजेक्शन-अंश फेनोटाइप की ओर बढ़ रहा है, जैसा कि समकालीन महामारी विज्ञान समीक्षाओं में संक्षेपित किया गया है।
Evidence & guidelines
प्रमुख सोसायटी दिशानिर्देश — जिनमें 2021 ESC दिशानिर्देश और 2022 AHA/ACC/HFSA दिशानिर्देश शामिल हैं — हृदय विफलता को परिभाषित करते हैं, इसके इजेक्शन-अंश-आधारित वर्गीकरण को निर्धारित करते हैं, और साक्ष्य आधार को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं। उन्हें यहां देखभाल के निर्देशों के बजाय आधिकारिक वर्गीकरण और संदर्भ स्रोतों के रूप में उद्धृत किया गया है।
History
हृदय विफलता को सदियों से चिकित्सकीय रूप से पहचाना गया है, लेकिन इसकी आधुनिक समझ बीसवीं शताब्दी के दौरान विशुद्ध रूप से हेमोडायनामिक मॉडल से न्यूरोहॉर्मोनल मॉडल की ओर स्थानांतरित हो गई। पैकर की 1992 की न्यूरोहॉर्मोनल परिकल्पना की अभिव्यक्ति ने सिंड्रोम को एक प्रगतिशील विकार के रूप में फिर से परिभाषित किया जो कुप्रबंधित प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं द्वारा संचालित होता है, जिसने वर्गीकरण और बाद के दिशानिर्देशों के वैचारिक आधार दोनों को नया रूप दिया।
Key figures
- Milton Packer
- Theresa McDonagh
- Paul Heidenreich
Related topics
Seminal works
- packer-1992
- mcdonagh-2021-esc
- heidenreich-2022-aha
Frequently asked questions
- क्या हृदय विफलता दिल के दौरे के समान है?
- नहीं। दिल का दौरा (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) रक्त की आपूर्ति बाधित होने से हृदय की मांसपेशियों को तीव्र क्षति है, जबकि हृदय विफलता एक क्रोनिक या तीव्र सिंड्रोम है जिसमें हृदय शरीर की संचार आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर पाता है। दिल का दौरा कई कारणों में से एक है जो हृदय विफलता का कारण बन सकता है।
- इजेक्शन अंश द्वारा हृदय विफलता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
- दिशानिर्देश हृदय विफलता को बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश द्वारा कम (HFrEF), हल्के कम (HFmrEF), और संरक्षित (HFpEF) श्रेणियों में समूहित करते हैं, जो उनके तंत्र, महामारी विज्ञान और साक्ष्य आधार में भिन्न होते हैं।