वृद्ध वयस्कों में मधुमेह और ग्लाइसेमिक नियंत्रण

मधुमेह मेलिटस, मुख्य रूप से टाइप 2, वृद्धावस्था की सबसे आम पुरानी स्थितियों में से एक है, और वृद्ध वयस्कों में इसका प्रबंधन इस बात पर केंद्रित है कि रक्त शर्करा को कितनी सख्ती से नियंत्रित किया जाए। चूंकि वृद्ध वयस्क स्वास्थ्य, कार्यप्रणाली और जीवन प्रत्याशा में व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, इसलिए ग्लाइसेमिक नियंत्रण के दीर्घकालिक लाभों और हाइपोग्लाइसीमिया के तत्काल नुकसान के बीच संतुलन एक निर्णायक विषय है।

Definition

मधुमेह मेलिटस चयापचय संबंधी विकारों का एक समूह है जिसकी विशेषता इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया, या दोनों में दोषों के परिणामस्वरूप पुरानी हाइपरग्लाइसीमिया है; वृद्ध वयस्कों में यह मुख्य रूप से टाइप 2 मधुमेह है, और ग्लाइसेमिक नियंत्रण का तात्पर्य व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य के लिए उपयुक्त लक्ष्यों की दिशा में रक्त शर्करा के प्रबंधन से है।

Scope

यह प्रविष्टि वृद्ध वयस्कों में मधुमेह की प्रस्तुति, ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को व्यक्तिगत बनाने का औचित्य, हाइपोग्लाइसीमिया का विशेष खतरा, और हृदय तथा गुर्दे संबंधी लाभ वाले एजेंटों की ओर बदलाव को शामिल करती है। यह सामान्य जराचिकित्सा स्थितियों के भीतर एक संदर्भ विषय है और व्यक्तियों के लिए ग्लाइसेमिक लक्ष्य या दवा व्यवस्था प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• वृद्ध वयस्कों में मधुमेह कैसे अलग तरह से प्रस्तुत होता है और व्यवहार करता है?
• वृद्धावस्था में ग्लाइसेमिक लक्ष्य एक समान होने के बजाय व्यक्तिगत क्यों होते हैं?
• वृद्ध वयस्कों में हाइपोग्लाइसीमिया एक विशेष खतरा क्यों है?
• हृदय और गुर्दे के परिणामों पर साक्ष्य ने मधुमेह देखभाल को कैसे नया रूप दिया है?

Key concepts

• टाइप 2 मधुमेह और इंसुलिन प्रतिरोध
• ग्लाइसेमिक नियंत्रण और HbA1c
• व्यक्तिगत (शिथिल) ग्लाइसेमिक लक्ष्य
• वृद्ध वयस्कों में हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम
• प्रारंभिक ग्लूकोज नियंत्रण का विरासत प्रभाव
• ग्लूकोज-कम करने वाली चिकित्सा के हृदय और गुर्दे संबंधी परिणाम

Mechanisms

टाइप 2 मधुमेह इंसुलिन प्रतिरोध के साथ-साथ इंसुलिन स्राव की सापेक्ष कमी से उत्पन्न होता है; उम्र बढ़ने से इंसुलिन संवेदनशीलता में गिरावट, बीटा-कोशिका भंडार में कमी, और शरीर की संरचना में परिवर्तन के माध्यम से योगदान होता है। पुरानी हाइपरग्लाइसीमिया छोटी और बड़ी वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है, जिससे रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, न्यूरोपैथी और हृदय रोग होता है। वृद्ध वयस्कों में, बिगड़ी हुई प्रति-नियामक प्रतिक्रियाएं और परिवर्तित दवा प्रबंधन हाइपोग्लाइसीमिया के प्रति भेद्यता बढ़ाते हैं, जबकि माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं को रोकने के लिए सख्त नियंत्रण के लिए आवश्यक लंबा समय क्षितिज कुछ व्यक्तियों में शेष जीवन प्रत्याशा से अधिक हो सकता है, जिससे व्यक्तिगत लक्ष्यों को प्रेरित किया जाता है।

Clinical relevance

मधुमेह देखभाल जराचिकित्सा में केंद्रीय है क्योंकि यह स्थिति सामान्य है, उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता और अन्य स्थितियों के साथ सह-अस्तित्व में है, और क्योंकि ग्लूकोज को कितनी सख्ती से नियंत्रित किया जाए, इसका मूल्यांकन हाइपोग्लाइसीमिया और गिरने जैसे निकट-अवधि के नुकसान के मुकाबले दूरगामी लाभों का वजन करना शामिल है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए स्थिति और उसके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

मधुमेह की व्यापकता, मुख्य रूप से टाइप 2, उम्र के साथ बढ़ती है और वृद्ध वयस्कों में उच्च होती है, जिनमें अनियंत्रित बीमारी और प्रीडायबिटीज भी आम हैं। वृद्ध वयस्कों में मधुमेह अक्सर अन्य सामान्य जराचिकित्सा स्थितियों और संज्ञानात्मक हानि और गिरने जैसे जराचिकित्सा सिंड्रोम के साथ सह-अस्तित्व में होता है, जो इसके प्रबंधन को प्रभावित करते हैं।

History

यूके प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी के दीर्घकालिक अनुवर्ती ने एक 'विरासत प्रभाव' (legacy effect) का खुलासा किया, जिसमें प्रारंभिक गहन ग्लूकोज नियंत्रण ने वर्षों बाद परिणामी लाभ प्रदान किए, जिससे यह स्पष्ट हुआ कि समय क्यों मायने रखता है। 2012 की एक आम सहमति रिपोर्ट ने विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में मधुमेह और स्वास्थ्य स्थिति के अनुसार लक्ष्यों को व्यक्तिगत बनाने की आवश्यकता को संबोधित किया। 2015 से, सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर-2 इनहिबिटर जैसे नए एजेंटों के हृदय संबंधी परिणाम परीक्षणों ने ध्यान केवल ग्लूकोज कम करने से हटाकर हृदय और गुर्दे की सुरक्षा पर केंद्रित कर दिया।

Debates

वृद्ध वयस्कों में ग्लूकोज को कितनी सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए?

सख्त नियंत्रण दीर्घकालिक माइक्रोवास्कुलर जोखिम को कम करता है लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया को बढ़ाता है और सीमित जीवन प्रत्याशा या दुर्बलता वाले लोगों को लाभ नहीं पहुंचा सकता है; आम सहमति स्वास्थ्य स्थिति के अनुसार व्यक्तिगत, अक्सर शिथिल, लक्ष्यों का समर्थन करती है।

Key figures

• M. Sue Kirkman
• Rury R. Holman

Seminal works

• holman-2008
• kirkman-2012
• zinman-2015

Frequently asked questions

वृद्ध वयस्कों में ग्लाइसेमिक लक्ष्य अक्सर शिथिल क्यों होते हैं?

सख्त नियंत्रण के लाभ कई वर्षों में जमा होते हैं, जबकि हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम तत्काल होते हैं; दुर्बल वृद्ध वयस्कों या सीमित जीवन प्रत्याशा वाले लोगों में, एक कम सख्त लक्ष्य सार्थक लाभ का त्याग किए बिना नुकसान से बच सकता है, इसलिए लक्ष्यों को स्वास्थ्य स्थिति के अनुसार व्यक्तिगत किया जाता है।

वृद्ध वयस्कों में हाइपोग्लाइसीमिया विशेष रूप से खतरनाक क्यों है?

उम्र बढ़ने से शरीर की प्रति-नियामक प्रतिक्रिया कम हो जाती है और दवा प्रबंधन बदल जाता है, इसलिए निम्न रक्त शर्करा की संभावना अधिक होती है और इसे कम सहन किया जाता है, और यह गिरने, भ्रम और हृदय संबंधी घटनाओं का कारण बन सकता है।