डायस्टोलिक हार्ट फेल्योर (संरक्षित इजेक्शन अंश)

डायस्टोलिक हार्ट फेल्योर, जिसे अब आमतौर पर संरक्षित इजेक्शन अंश (HFpEF) के साथ हार्ट फेल्योर कहा जाता है, वह फेनोटाइप है जिसमें बायां वेंट्रिकल सामान्य रूप से सिकुड़ता है — इजेक्शन अंश संरक्षित रहता है (आमतौर पर 50% या उससे अधिक) — लेकिन असामान्य रूप से भरता है क्योंकि यह कठोर होता है और खराब तरीके से शिथिल होता है। इसका परिणाम स्पष्ट रूप से संरक्षित पंप कार्य के बावजूद उच्च भराव दबाव और जमाव होता है।

Definition

संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ हार्ट फेल्योर एक हार्ट फेल्योर सिंड्रोम है जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश संरक्षित रहता है (आमतौर पर 50% या उससे अधिक) लेकिन डायस्टोलिक डिसफंक्शन या बढ़े हुए भराव दबाव का प्रमाण होता है, इसलिए लक्षण बिगड़े हुए वेंट्रिकुलर भराव से उत्पन्न होते हैं न कि बिगड़े हुए इजेक्शन से।

Scope

यह विषय डायस्टोलिक डिसफंक्शन के प्रमाण के साथ संरक्षित इजेक्शन अंश द्वारा HFpEF की परिभाषा, बिगड़े हुए शिथिलीकरण और बढ़ी हुई कठोरता के तंत्र, इसकी विशिष्ट महामारी विज्ञान, और यह कैसे कम-इजेक्शन-अंश फेनोटाइप के विपरीत है, को शामिल करता है। यह नैदानिक मार्गदर्शन के बजाय एक शैक्षिक संदर्भ है। नोट: इस इकाई के लिए प्रामाणिक MeSH डिस्क्रिप्टर 'हार्ट फेल्योर, डायस्टोलिक' (D054144) है।

Core questions

• इजेक्शन अंश संरक्षित होने पर भी हार्ट फेल्योर कैसे हो सकता है?
• बिगड़ा हुआ वेंट्रिकुलर शिथिलीकरण और बढ़ी हुई कठोरता भराव दबावों पर क्या प्रभाव डालती है?
• जब सिस्टोलिक कार्य सामान्य दिखता है तो HFpEF का निदान कैसे किया जाता है?
• HFpEF में HFrEF की तुलना में रोग-संशोधित चिकित्सा स्थापित करना कठिन क्यों रहा है?

Key concepts

• संरक्षित इजेक्शन अंश (आमतौर पर 50% या उससे अधिक)
• बिगड़ा हुआ बायां वेंट्रिकुलर शिथिलीकरण
• बढ़ी हुई वेंट्रिकुलर कठोरता और उच्च भराव दबाव
• डायस्टोलिक डिसफंक्शन
• सह-रुग्णता-प्रेरित फेनोटाइप (उच्च रक्तचाप, मोटापा, उम्र बढ़ना)

Mechanisms

HFpEF में बायां वेंट्रिकल अपने आयतन का एक सामान्य अंश बाहर निकालता है, लेकिन कम दबाव पर शिथिल होने और भरने की उसकी क्षमता मायोकार्डियल कठोरता, अतिवृद्धि और फाइब्रोसिस से बाधित होती है। चूंकि कठोर वेंट्रिकल को भरने के लिए उच्च दबाव की आवश्यकता होती है, वे दबाव फेफड़ों में वापस प्रेषित होते हैं, जिससे जमाव और परिश्रम से सांस फूलना होता है। यह फेनोटाइप उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह और उम्र बढ़ने जैसी सह-रुग्णताओं से निकटता से जुड़ा हुआ है, और इसकी यांत्रिक विषमता एक कारण है कि रोग-संशोधित चिकित्सा को कम-इजेक्शन-अंश फेनोटाइप की तुलना में स्थापित करना कठिन रहा है।

Clinical relevance

HFpEF हार्ट फेल्योर का एक बड़ा और बढ़ता हुआ हिस्सा दर्शाता है, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में, और यह पहचानना कि संरक्षित इजेक्शन अंश हार्ट फेल्योर को बाहर नहीं करता है, साक्ष्य मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि अवधारणात्मक रूप से फेनोटाइप का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

महामारी विज्ञान समीक्षाएं इंगित करती हैं कि संरक्षित-इजेक्शन-अंश फेनोटाइप हार्ट फेल्योर के मामलों का एक बड़ा और बढ़ता हुआ अनुपात बनाता है, जिसमें वृद्ध वयस्कों, महिलाओं और उच्च रक्तचाप, मोटापा और मधुमेह वाले लोगों में उच्च प्रसार होता है।

Evidence & guidelines

2021 ESC दिशानिर्देश HFpEF को परिभाषित करता है और इसके नैदानिक मानदंडों को तैयार करता है। सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर-2 इनहिबिटर के हाल के यादृच्छिक परीक्षण, जैसे EMPEROR-Preserved और DELIVER, ने इस फेनोटाइप में पहला सुसंगत परीक्षण साक्ष्य प्रदान किया। इन कार्यों को संदर्भ और वर्गीकरण स्रोतों के रूप में उद्धृत किया गया है, न कि उपचार निर्देशों के रूप में।

History

सामान्य सिस्टोलिक कार्य के साथ हार्ट फेल्योर को लंबे समय तक एक विशिष्ट इकाई के रूप में बहस की गई थी, कभी-कभी इसे खारिज कर दिया गया या माप के मुद्दों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया, इससे पहले कि इसे 'डायस्टोलिक हार्ट फेल्योर' और बाद में 'HFpEF' के रूप में समेकित किया गया। वर्षों तक परीक्षण लाभ दिखाने में विफल रहे, जिससे एक कठिन फेनोटाइप के रूप में इसकी प्रतिष्ठा मजबूत हुई, जब तक कि SGLT2 इनहिबिटर के EMPEROR-Preserved और DELIVER परीक्षणों ने सुसंगत प्रभाव नहीं दिखाए, जो इसके साक्ष्य आधार में एक महत्वपूर्ण मोड़ था।

Debates

क्या HFpEF एक एकल बीमारी है या एक विषम सिंड्रोम?

क्योंकि इसे बड़े पैमाने पर बहिष्करण (संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ हार्ट फेल्योर) द्वारा परिभाषित किया गया है और यह विभिन्न सह-रुग्णताओं द्वारा संचालित होता है, कई लोग तर्क देते हैं कि HFpEF में कई विशिष्ट फेनोटाइप शामिल हैं, जो यह समझा सकता है कि व्यापक चिकित्सीय रणनीतियों को ऐतिहासिक रूप से लाभ दिखाने के लिए संघर्ष क्यों करना पड़ा।

Key figures

• Stefan Anker
• Scott Solomon
• Theresa McDonagh

Seminal works

• anker-2021-emperor
• solomon-2022-deliver
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

सामान्य इजेक्शन अंश वाले व्यक्ति को हार्ट फेल्योर कैसे हो सकता है?

इजेक्शन अंश यह मापता है कि वेंट्रिकल कितनी अच्छी तरह खाली होता है, न कि कितनी अच्छी तरह भरता है। HFpEF में वेंट्रिकल सामान्य रूप से बाहर निकालता है लेकिन कठोर होता है और खराब तरीके से शिथिल होता है, इसलिए यह केवल उच्च दबाव पर ही भर सकता है, जिससे जमाव और हार्ट-फेल्योर के लक्षण उत्पन्न होते हैं।

HFpEF, HFrEF से कैसे भिन्न है?

HFpEF में संरक्षित इजेक्शन अंश (आमतौर पर 50% या उससे अधिक) के साथ बिगड़ा हुआ भराव होता है, जबकि HFrEF में बिगड़े हुए संकुचन से कम इजेक्शन अंश (40% या उससे कम) होता है। वे तंत्र, विशिष्ट रोगी प्रोफ़ाइल और उनके परीक्षण साक्ष्य की शक्ति में भिन्न होते हैं।