सिस्टोलिक हार्ट फेल्योर (कम इजेक्शन फ्रैक्शन)

सिस्टोलिक हार्ट फेल्योर, जिसे अब आमतौर पर कम इजेक्शन फ्रैक्शन (HFrEF) वाले हार्ट फेल्योर के रूप में जाना जाता है, वह फेनोटाइप है जिसमें बायां वेंट्रिकल कमजोर रूप से सिकुड़ता है, जिससे प्रत्येक धड़कन के साथ बाहर निकलने वाले रक्त का अंश कम हो जाता है (आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन फ्रैक्शन 40% या उससे कम)। यह हार्ट फेल्योर का वह रूप है जिसके लिए रोग-संशोधित परीक्षण साक्ष्य का सबसे बड़ा निकाय मौजूद है।

Definition

कम इजेक्शन फ्रैक्शन वाला हार्ट फेल्योर एक हार्ट फेल्योर सिंड्रोम है जिसके साथ बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन फ्रैक्शन लगभग 40% या उससे कम होता है, जो बाएं वेंट्रिकल के बिगड़े हुए सिस्टोलिक (संकुचन) प्रदर्शन को दर्शाता है।

Scope

यह विषय इजेक्शन फ्रैक्शन द्वारा HFrEF की परिभाषा, इसे चिह्नित करने वाली संकुचन और रीमॉडलिंग असामान्यताओं, इसकी प्रगति की व्याख्या करने वाले न्यूरोहार्मोनल मॉडल, और इसे संरक्षित-इजेक्शन-फ्रैक्शन फेनोटाइप से कैसे अलग किया जाता है, को शामिल करता है। यह एक शैक्षिक संदर्भ है और व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन सी इजेक्शन-फ्रैक्शन सीमा कम इजेक्शन फ्रैक्शन को परिभाषित करती है?
• बिगड़ा हुआ संकुचन भीड़ और कम परफ्यूजन का कारण क्यों बनता है?
• HFrEF में न्यूरोहार्मोनल सक्रियण प्रगतिशील वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग को कैसे चलाता है?
• HFrEF को संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन वाले हार्ट फेल्योर से क्या अलग करता है?

Key concepts

• बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन फ्रैक्शन 40% या उससे कम
• बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक संकुचन
• प्रतिकूल वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग
• न्यूरोहार्मोनल सक्रियण
• न्यूरोहार्मोनल प्रतिपक्षी के साथ रिवर्स रीमॉडलिंग

Key theories

HFrEF प्रगति का न्यूरोहार्मोनल मॉडल

कम संकुचन प्रभावी आउटपुट को कम करता है और सहानुभूति और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणालियों को सक्रिय करता है; पुरानी सक्रियता प्रतिकूल रीमॉडलिंग और प्रगति को चलाती है, यही कारण है कि इन मार्गों का विरोध करने से HFrEF में रोग के पाठ्यक्रम को संशोधित किया जाता है।

Mechanisms

HFrEF में बाएं वेंट्रिकल का संकुचन प्रदर्शन बिगड़ा हुआ होता है, इसलिए एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम का एक छोटा अंश बाहर निकलता है। प्रभावी कार्डियक आउटपुट में गिरावट प्रतिपूरक सहानुभूति और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करती है जो शुरू में रक्तचाप और परफ्यूजन का समर्थन करती हैं, लेकिन, निरंतर रहने पर, विलक्षण रीमॉडलिंग, फाइब्रोसिस और कक्ष फैलाव को बढ़ावा देती हैं। न्यूरोहार्मोनल परिकल्पना द्वारा व्यक्त यह कुप्रबंधक चक्र बताता है कि इन मार्गों में हस्तक्षेप करने से संरचनात्मक गिरावट को धीमा या आंशिक रूप से उलट क्यों किया जा सकता है।

Clinical relevance

HFrEF रोग-संशोधित चिकित्सा के लिए सबसे मजबूत परीक्षण साक्ष्य वाला हार्ट-फेल्योर फेनोटाइप है, और इसकी इजेक्शन-फ्रैक्शन परिभाषा यह निर्धारित करती है कि कार्डियोलॉजी सिंड्रोम को कैसे वर्गीकृत और अध्ययन करती है। यह प्रविष्टि फेनोटाइप का वैचारिक रूप से वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या चिकित्सा के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

HFrEF हार्ट फेल्योर के मामलों का एक बड़ा हिस्सा है, जिसमें कम और संरक्षित फेनोटाइप के बीच संतुलन उम्र और आबादी के अनुसार भिन्न होता है। यह ऐतिहासिक रूप से ऐतिहासिक चिकित्सीय परीक्षणों का केंद्र रहा है, जो समाज के दिशानिर्देशों में संक्षेपित साक्ष्य आधार को आकार देता है।

Evidence & guidelines

समकालीन ESC और AHA/ACC/HFSA दिशानिर्देश इजेक्शन फ्रैक्शन द्वारा HFrEF को परिभाषित करते हैं और इसके वर्गीकरण के अंतर्निहित परीक्षण साक्ष्य को संश्लेषित करते हैं; PARADIGM-HF जैसे ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षण न्यूरोहार्मोनल तर्क को दर्शाते हैं। इन्हें संदर्भ और वर्गीकरण स्रोतों के रूप में उद्धृत किया गया है, न कि उपचार निर्देशों के रूप में।

History

सिस्टोलिक हार्ट फेल्योर की अवधारणा बीसवीं सदी के अंत में एक हेमोडायनामिक दृष्टिकोण से न्यूरोहार्मोनल मॉडल की ओर विकसित हुई। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन और सहानुभूति प्रणालियों को लक्षित करने वाले लगातार यादृच्छिक परीक्षणों - PARADIGM-HF जैसे अध्ययनों में समाप्त होने वाले - ने इस मॉडल की पुष्टि और परिष्कृत दोनों की और कम इजेक्शन फ्रैक्शन को रोग संशोधन के लिए सबसे अनुकूल फेनोटाइप के रूप में स्थापित किया।

Key figures

• Milton Packer
• John McMurray
• Theresa McDonagh

Seminal works

• packer-1992
• mcmurray-2014-paradigm
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

कौन सा इजेक्शन फ्रैक्शन 'कम' माना जाता है?

दिशानिर्देश आम तौर पर कम इजेक्शन फ्रैक्शन वाले हार्ट फेल्योर को बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन फ्रैक्शन के 40% या उससे कम के रूप में परिभाषित करते हैं, इसे हल्के से कम (41-49%) और संरक्षित (50% या उससे अधिक) श्रेणियों से अलग करते हैं।

HFrEF हार्ट फेल्योर का सबसे अधिक अध्ययन किया गया रूप क्यों है?

क्योंकि इसकी क्रियाविधि - न्यूरोहार्मोनल सक्रियण के साथ बिगड़ा हुआ संकुचन - ने स्पष्ट चिकित्सीय लक्ष्य प्रदान किए, HFrEF सबसे बड़े यादृच्छिक परीक्षणों का विषय रहा है, जिससे इसे सबसे मजबूत रोग-संशोधित साक्ष्य आधार मिला है।