उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप धमनियों के रक्तचाप का दीर्घकालिक रूप से बढ़ा हुआ स्तर है। हृदय संबंधी विकृति विज्ञान के विषय के रूप में यह अपने आप में एक बीमारी के रूप में और हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे और संवहनी तंत्र को चोट पहुँचाने वाले एक प्रमुख कारक के रूप में महत्वपूर्ण है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज करता है और दबाव अधिभार (pressure overload) डालता है जिससे अतिवृद्धि (hypertrophy), रीमॉडलिंग (remodelling) और अंततः हृदय विफलता होती है।

Definition

उच्च रक्तचाप परिभाषित सीमा से ऊपर धमनी रक्तचाप का एक निरंतर बढ़ा हुआ स्तर है; अधिकांश मामले प्राथमिक (आवश्यक) उच्च रक्तचाप के होते हैं जिनका कोई एक पहचान योग्य कारण नहीं होता है, जबकि एक अल्पसंख्यक गुर्दे संबंधी, अंतःस्रावी, संवहनी या अन्य विकार के कारण द्वितीयक होते हैं। नैदानिक सीमाएँ दिशानिर्देशों के अनुसार भिन्न होती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि प्राथमिक (आवश्यक) और द्वितीयक उच्च रक्तचाप के बीच के अंतर, रक्तचाप निर्धारित करने वाले हेमोडायनामिक और नियामक कारकों, और निरंतर उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली अंतिम-अंग विकृति - संवहनी, हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क संबंधी - को शामिल करती है। यह रोग तंत्र और परिणामों का एक संदर्भ विवरण है, न कि नैदानिक प्रबंधन मार्गदर्शन।

Core questions

• प्राथमिक (आवश्यक) उच्च रक्तचाप को द्वितीयक उच्च रक्तचाप से क्या अलग करता है?
• कौन से हेमोडायनामिक और नियामक कारक - कार्डियक आउटपुट, संवहनी प्रतिरोध, सोडियम और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली - रक्तचाप निर्धारित करते हैं?
• निरंतर उच्च रक्तचाप धमनियों, हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क को कैसे चोट पहुँचाता है?
• उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोटिक और हृदय-विफलता के जोखिम का एक प्रमुख प्रवर्धक क्यों है?

Key concepts

• प्राथमिक (आवश्यक) बनाम द्वितीयक उच्च रक्तचाप
• कार्डियक आउटपुट और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली
• सोडियम प्रबंधन और दबाव-नैट्रियुरेसिस संबंध
• दबाव अधिभार और बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि
• उच्च रक्तचाप संबंधी अंतिम-अंग क्षति
• आर्टेरियोस्क्लेरोसिस

Mechanisms

रक्तचाप कार्डियक आउटपुट और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध का उत्पाद है, जिसे तंत्रिका, गुर्दे और हार्मोनल प्रणालियों द्वारा विनियमित किया जाता है, जिसमें रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन अक्ष और गुर्दे द्वारा सोडियम का प्रबंधन शामिल है। अधिकांश लोगों में उच्च रक्तचाप प्राथमिक होता है, जो एक ही घाव के बजाय इन नियामकों की जटिल परस्पर क्रिया को दर्शाता है; एक अल्पसंख्यक में गुर्दे, अंतःस्रावी या संवहनी कारणों से द्वितीयक उच्च रक्तचाप होता है। निरंतर बढ़ा हुआ स्तर लक्ष्य अंगों को चोट पहुँचाता है: धमनियों में हाइलिन या हाइपरप्लास्टिक आर्टेरियोस्क्लेरोसिस होता है, बड़ी धमनियों में त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, बाएं वेंट्रिकल दबाव अधिभार के तहत अतिवृद्धि करता है और विफलता की ओर बढ़ सकता है, गुर्दे में नेफ्रोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, और मस्तिष्क संवहनी तंत्र रक्तस्राव और लैकुनर रोग के लिए प्रवण होता है। ये अंतिम-अंग प्रभाव बताते हैं कि उच्च रक्तचाप हृदय और गुर्दे की बीमारी में एक प्रमुख योगदानकर्ता क्यों है।

Clinical relevance

उच्च रक्तचाप सबसे प्रचलित और प्रभावशाली हृदय संबंधी जोखिम कारकों में से एक है, जो इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक, हृदय विफलता और क्रोनिक किडनी रोग में योगदान देता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए इसके तंत्र और अंतिम-अंग विकृति का वर्णन करती है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए रक्तचाप के लक्ष्य या उपचार संबंधी सलाह प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

उच्च रक्तचाप दुनिया भर में वयस्क आबादी के एक बहुत बड़े हिस्से को प्रभावित करता है और हृदय और गुर्दे की बीमारी के लिए एक प्रमुख परिवर्तनीय जोखिम कारक है; वैश्विक डेटा के विश्लेषण ने क्षेत्रों और आय स्तरों में इसकी उच्च और बढ़ती व्यापकता का दस्तावेजीकरण किया है।

History

एक बार कुछ लोगों द्वारा एक सौम्य या यहां तक कि आवश्यक प्रतिपूरक स्थिति के रूप में माना जाने वाला, उच्च रक्तचाप को बीसवीं सदी के महामारी विज्ञान और शरीर विज्ञान के माध्यम से हृदय और गुर्दे की क्षति का एक प्रमुख कारण स्थापित किया गया था। गायटन के दबाव विनियमन और गुर्दे द्वारा सोडियम के प्रबंधन के एकीकृत विश्लेषण ने यांत्रिक समझ को आकार दिया, और लगातार आम सहमति दिशानिर्देशों ने नैदानिक सीमाओं और हृदय संबंधी जोखिम के निर्धारण को परिष्कृत किया है; सीमाएँ संगठनों के बीच भिन्न होती रहती हैं।

Debates

उच्च रक्तचाप के लिए नैदानिक और उपचार सीमाएँ कहाँ निर्धारित करें

उच्च रक्तचाप को परिभाषित करने वाले और हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले रक्तचाप के स्तर पर दिशानिर्देश भिन्न होते हैं, जो परीक्षण साक्ष्य, जोखिम-आधारित बनाम सीमा-आधारित दृष्टिकोण और जनसंख्या संदर्भ के विभिन्न भार को दर्शाते हैं।

Key figures

• Paul K. Whelton
• Thomas Unger
• Arthur Guyton

Seminal works

• kearney-2005
• whelton-2018

Frequently asked questions

प्राथमिक और द्वितीयक उच्च रक्तचाप में क्या अंतर है?

प्राथमिक (आवश्यक) उच्च रक्तचाप, जो अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है, का कोई एक पहचान योग्य कारण नहीं होता है और यह रक्तचाप के कई नियामकों की परस्पर क्रिया को दर्शाता है; द्वितीयक उच्च रक्तचाप किसी पहचान योग्य विकार जैसे गुर्दे, अंतःस्रावी या संवहनी रोग के कारण होता है।

उच्च रक्तचाप अंगों को कैसे नुकसान पहुँचाता है?

निरंतर दबाव छोटी और बड़ी वाहिकाओं (आर्टेरियोस्क्लेरोसिस और त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस) को चोट पहुँचाता है, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि और हृदय विफलता को बढ़ाता है, गुर्दे में नेफ्रोस्क्लेरोसिस पैदा करता है, और मस्तिष्क को स्ट्रोक के लिए प्रवण बनाता है।