स्वास्थ्य सेवा असमानताएँ

स्वास्थ्य सेवा असमानताएँ जनसंख्या समूहों में स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच, उपयोग या गुणवत्ता में अंतर हैं, जिन्हें नस्ल, जातीयता, आय, बीमा स्थिति या भूगोल जैसी विशेषताओं द्वारा परिभाषित किया जाता है। स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान में एक विषय के रूप में, यह शब्द देखभाल में व्यवस्थित, समूह-स्तरीय अंतरों पर केंद्रित है - जो स्वास्थ्य परिणामों में अंतर से अलग हैं, हालांकि संबंधित हैं।

Definition

स्वास्थ्य सेवा असमानता जनसंख्या समूहों के बीच स्वास्थ्य-देखभाल तक पहुँच, उपयोग या गुणवत्ता में एक अंतर है जिसे नैदानिक आवश्यकता या रोगी की प्राथमिकताओं में अंतर से समझाया नहीं जा सकता है; इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन ने ऐसे अंतरों को रोगी, प्रदाता और स्वास्थ्य-प्रणाली स्तरों पर संचालित होने के रूप में प्रस्तुत किया।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि स्वास्थ्य सेवा असमानताएँ क्या हैं, उन्हें स्वास्थ्य स्थिति में असमानताओं से कैसे अलग किया जाता है, यह प्रमाण कि पहुँच-संबंधी कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी वे बनी रहती हैं, और वे मार्ग - जिनमें रोगी, प्रदाता और प्रणाली कारक शामिल हैं - जिनके माध्यम से वे उत्पन्न होती हैं। यह एक वैचारिक और माप-उन्मुख संदर्भ है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• स्वास्थ्य सेवा असमानताओं को अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थिति में असमानताओं से कैसे अलग किया जाता है?
• क्या इस बात का कोई प्रमाण है कि पहुँच और भुगतान करने की क्षमता को ध्यान में रखने के बाद भी देखभाल में असमानताएँ बनी रहती हैं?
• किन रोगी, प्रदाता और प्रणालीगत मार्गों के माध्यम से असमानताएँ उत्पन्न होती हैं?

Key concepts

• पहुँच, उपयोग और गुणवत्ता में समूह-स्तरीय अंतर
• रोगी-, प्रदाता- और प्रणाली-स्तरीय मार्ग
• निहित पूर्वाग्रह और नैदानिक अनिश्चितता
• निर्धारक के रूप में संरचनात्मक नस्लवाद
• असमानता बनाम अंतर्निहित स्वास्थ्य आवश्यकता
• माप और जोखिम समायोजन

Mechanisms

देखभाल में असमानताएँ कई परस्पर क्रिया करने वाले मार्गों के माध्यम से उत्पन्न होती हैं। प्रणाली स्तर पर, विखंडन, बीमा की संरचना और सेवाओं का स्थान यह निर्धारित करता है कि किसे देखा जा सकता है। मुठभेड़ स्तर पर, इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन ने प्रदाता पूर्वाग्रह, रूढ़िवादिता और समय के दबाव में काम करने वाली नैदानिक अनिश्चितता के योगदान पर प्रकाश डाला। रोगी-स्तरीय कारक जैसे अविश्वास, भाषा और पूर्व अनुभव भी देखभाल-प्राप्ति को प्रभावित करते हैं। विलियम्स और सहयोगियों ने इनमें से कई मार्गों को संरचनात्मक और अंतर-व्यक्तिगत नस्लवाद के भीतर रखा है, जो जोखिम के संपर्क और प्राप्त देखभाल की गुणवत्ता दोनों को प्रभावित कर सकते हैं।

Clinical relevance

स्वास्थ्य सेवा असमानताओं को पहचानना यह समझाने में मदद करता है कि एक ही प्रणाली में देखभाल प्राप्त करने वाले समूहों में मापी गई गुणवत्ता और परिणाम क्यों भिन्न हो सकते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि जनसंख्या स्तर पर ऐसे अंतरों की अवधारणा और माप कैसे किया जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रलेखित असमानताएँ कई स्थितियों और सेवा प्रकारों तक फैली हुई हैं, और इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन ने निष्कर्ष निकाला कि बीमा और आय जैसे पहुँच-संबंधी कारकों को समायोजित करने के बाद भी देखभाल की गुणवत्ता में नस्लीय और जातीय अंतर बने रहे। तुलनात्मक और वर्णनात्मक विश्लेषण असमानताओं के परिमाण को बीमा संरचना और स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर सामाजिक-आर्थिक असमानता से जोड़ते हैं।

Evidence & guidelines

इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन का 'अनइक्वल ट्रीटमेंट' (2003) एक ऐतिहासिक संश्लेषण है जो यह स्थापित करता है कि देखभाल में असमानताएँ पहुँच-संबंधी कारकों से स्वतंत्र रूप से मौजूद हैं और माप और जवाबदेही की सिफारिश करता है। ब्रेवमैन (2006) वैचारिक और माप ढाँचा प्रदान करता है जो असमानताओं को व्यापक असमानता से अलग करता है, और विलियम्स और सहयोगियों (2019) और डिकमैन और सहयोगियों (2017) द्वारा की गई समीक्षाएँ योगदान करने वाले तंत्रों का सारांश प्रस्तुत करती हैं।

History

चिकित्सा में विभेदक उपचार के बारे में चिंता का एक लंबा इतिहास रहा है, लेकिन स्वास्थ्य सेवा असमानताओं का व्यवस्थित अध्ययन इक्कीसवीं सदी के मोड़ के आसपास संयुक्त राज्य अमेरिका में क्रिस्टलीकृत हुआ। अमेरिकी कांग्रेस ने उस समीक्षा का अनुरोध किया जो इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन का 'अनइक्वल ट्रीटमेंट' (2003) बन गया, जिसने असमानताओं के निरंतर माप को उत्प्रेरित किया और अवधारणा को स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान और नीति में अंतर्निहित किया।

Debates

असमानता का कितना हिस्सा मुठभेड़ के भीतर के पूर्वाग्रह बनाम ऊपरी प्रणाली और सामाजिक कारकों के कारण है?

इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन ने प्रणालीगत कारकों के साथ प्रदाता-स्तरीय पूर्वाग्रह और नैदानिक अनिश्चितता पर जोर दिया, जबकि बाद के काम में संरचनात्मक नस्लवाद और सामाजिक निर्धारकों को प्राथमिकता दी गई; इन स्तरों पर जिम्मेदारी का निर्धारण यह तय करता है कि किन हस्तक्षेपों को प्राथमिकता दी जाती है।

Key figures

• Brian Smedley
• Paula Braveman
• David R. Williams

Seminal works

• iom-2003-unequal
• braveman-2006

Frequently asked questions

क्या स्वास्थ्य सेवा असमानता समूहों के बीच देखभाल में किसी भी अंतर के समान है?

बिल्कुल नहीं। यह शब्द पहुँच, उपयोग या गुणवत्ता में व्यवस्थित समूह-स्तरीय अंतरों को संदर्भित करता है जिन्हें नैदानिक आवश्यकता या सूचित प्राथमिकताओं में अंतर से समझाया नहीं जा सकता है; जो अंतर केवल विभिन्न आवश्यकताओं को दर्शाते हैं वे इस अवधारणा का लक्ष्य नहीं हैं।

क्या लोगों के पास बीमा होने पर भी असमानताएँ बनी रहती हैं?

इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन द्वारा संश्लेषित साक्ष्य से पता चला है कि बीमा और आय जैसे पहुँच-संबंधी कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी देखभाल की गुणवत्ता में नस्लीय और जातीय अंतर बने रहे, जो केवल कवरेज से परे प्रदाता- और प्रणाली-स्तरीय योगदानकर्ताओं की ओर इशारा करते हैं।