वृद्धावस्था विष विज्ञान

वृद्धावस्था विष विज्ञान इस बात पर केंद्रित है कि वृद्ध वयस्क दवाओं की विषाक्तता और प्रतिकूल प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील क्यों होते हैं। उम्र बढ़ने से यकृत और गुर्दे की निकासी कम हो जाती है, शरीर की संरचना बदल जाती है, और कुछ लक्ष्य ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जबकि कई पुरानी बीमारियाँ और एक साथ कई दवाओं का उपयोग हानिकारक दवा संचय और अंतःक्रिया की संभावना को बढ़ाते हैं।

Definition

वृद्धावस्था विष विज्ञान दवाओं और अन्य एजेंटों के विषाक्त प्रभावों के प्रति वृद्ध वयस्कों की बढ़ी हुई भेद्यता का अध्ययन है, जो दवा निकासी में उम्र से संबंधित गिरावट, परिवर्तित शरीर संरचना और फार्माकोडायनामिक संवेदनशीलता, और बहु-रुग्णता और पॉलीफ़ार्मेसी के मिश्रित प्रभावों से प्रेरित है।

Scope

यह विषय उम्र से संबंधित फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक परिवर्तनों को शामिल करता है जो संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, पॉलीफ़ार्मेसी और संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं की भूमिका, और बाद के जीवन में प्रतिकूल दवा घटनाओं का परिणामी पैटर्न। यह तंत्र और जोखिम की व्याख्या करता है और यह निर्धारित करने, डीप्रेसक्राइबिंग या खुराक के मार्गदर्शन का स्रोत नहीं है।

Core questions

• यकृत और गुर्दे के कार्य में उम्र से संबंधित गिरावट दवाओं की निकासी और संचय को कैसे बदलती है?
• एक ही प्लाज्मा सांद्रता पर भी वृद्ध वयस्क किसी दवा के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील क्यों हो सकते हैं?
• एक साथ कई दवाएं लेने से विषाक्तता और अंतःक्रिया का जोखिम कैसे बढ़ता है?
• कौन सी बातें कुछ दवाओं को वृद्ध वयस्कों में संभावित रूप से अनुपयुक्त बनाती हैं?

Key concepts

• गुर्दे और यकृत की निकासी में उम्र से संबंधित गिरावट
• परिवर्तित शरीर संरचना और वितरण की मात्रा
• बढ़ी हुई फार्माकोडायनामिक संवेदनशीलता
• पॉलीफ़ार्मेसी और दवा-दवा अंतःक्रिया
• संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाएं
• एंटीकोलिनर्जिक बोझ
• कम होमियोस्टैटिक रिजर्व

Mechanisms

उम्र बढ़ने के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और यकृत चयापचय क्षमता में गिरावट आती है, इसलिए कई दवाएं अधिक धीरे-धीरे साफ होती हैं और एक निश्चित जोखिम के लिए उच्च सांद्रता तक जमा होती हैं। शरीर की संरचना वसा के उच्च अनुपात और शरीर के पानी के निचले स्तर की ओर स्थानांतरित हो जाती है, जिससे लिपोफिलिक और पानी में घुलनशील एजेंटों का वितरण बदल जाता है। इन फार्माकोकाइनेटिक परिवर्तनों से स्वतंत्र रूप से, लक्ष्य ऊतक अधिक संवेदनशील हो सकते हैं, इसलिए एक निश्चित सांद्रता एक बड़ा प्रभाव पैदा करती है - उदाहरण के लिए, वृद्ध वयस्क कई दवाओं के शामक, हाइपोटेंसिव और एंटीकोलिनर्जिक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। कम होमियोस्टैटिक रिजर्व का मतलब है कि शरीर गड़बड़ी को कम अच्छी तरह से बफर करता है। इन कारकों को बहु-रुग्णता और पॉलीफ़ार्मेसी द्वारा बढ़ाया जाता है, जो दवा-दवा अंतःक्रिया और संचयी बोझ, विशेष रूप से संचयी एंटीकोलिनर्जिक बोझ के अवसरों को गुणा करते हैं।

Clinical relevance

वृद्धावस्था विष विज्ञान बताता है कि बाद के जीवन में प्रतिकूल दवा घटनाएँ क्यों आम हैं और संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं को चिह्नित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को रेखांकित करता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक है, जो वृद्ध वयस्कों में बढ़ी हुई संवेदनशीलता के तंत्र और महामारी विज्ञान का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत निर्धारण, डीप्रेसक्राइबिंग, खुराक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

वृद्ध वयस्क युवा वयस्कों की तुलना में प्रतिकूल दवा घटनाओं और दवा-संबंधी अस्पताल में भर्ती होने का एक असंगत बोझ अनुभव करते हैं, जो शारीरिक संवेदनशीलता और पॉलीफ़ार्मेसी की उच्च दरों दोनों को दर्शाता है; विशेष रूप से संचयी एंटीकोलिनर्जिक जोखिम इस समूह में संज्ञानात्मक हानि, गिरने और बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है।

Evidence & guidelines

वृद्ध वयस्कों में संभावित रूप से अनुपयुक्त दवा के उपयोग के लिए स्पष्ट मानदंड - बीयर्स मानदंडों के साथ उत्पन्न हुए और पेशेवर निकायों द्वारा अद्यतन रूप में बनाए रखा गया - विष विज्ञान संबंधी साक्ष्य को एक मूल्यांकनीय सूची में अनुवादित करते हैं, जबकि उम्र से संबंधित फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की समीक्षा और एंटीकोलिनर्जिक बोझ की व्यवस्थित समीक्षा अंतर्निहित साक्ष्य प्रदान करती है।

History

वृद्ध वयस्कों में दवा विषाक्तता के बारे में चिंता आबादी की उम्र बढ़ने और इस मान्यता के साथ बढ़ी कि मानक वयस्क खुराक घटते अंग कार्य को ध्यान में नहीं रखती है। मार्क बीयर्स के स्पष्ट मानदंड, पहली बार 1991 में नर्सिंग-होम निवासियों के लिए प्रकाशित हुए और तब से बार-बार अद्यतन किए गए, वृद्ध वयस्कों में सबसे अच्छी तरह से टाली जाने वाली दवाओं की पहचान करने का एक संरचित तरीका प्रदान किया, और उम्र से संबंधित फार्माकोलॉजी की समीक्षाओं ने क्षेत्र के लिए यांत्रिक आधार प्रदान किया।

Debates

संभावित रूप से अनुपयुक्त दवा मानदंडों का उपयोग कैसे किया जाना चाहिए?

स्पष्ट सूचियाँ जोखिम भरे निर्धारण की पहचान में सुधार करती हैं लेकिन उन्हें ऐसे मोटे उपकरणों के रूप में बहस की जाती है जो प्रत्येक रोगी के संदर्भ में फिट नहीं हो सकते हैं; टिप्पणीकार इस बात पर जोर देते हैं कि वे व्यक्तिगत नैदानिक ​​निर्णय का समर्थन करते हैं, न कि उसे प्रतिस्थापित करते हैं।

Key figures

• Arduino Mangoni
• Stephen Jackson
• Mark Beers

Seminal works

• beers-1991
• mangoni-2003
• ags-2019

Frequently asked questions

वृद्ध वयस्क दवा विषाक्तता के प्रति अधिक संवेदनशील क्यों होते हैं?

उम्र बढ़ने से कई दवाओं की यकृत और गुर्दे की निकासी धीमी हो जाती है जिससे वे जमा हो जाती हैं, शरीर की संरचना बदल जाती है, और ऊतक संवेदनशीलता बढ़ सकती है, जबकि बहु-रुग्णता और पॉलीफ़ार्मेसी अंतःक्रिया और संचयी-बोझ जोखिम को जोड़ते हैं।

संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाएं क्या हैं?

ऐसी दवाएं जिनके जोखिम वृद्ध वयस्कों में उनके लाभों से अधिक होते हैं - उदाहरण के लिए अत्यधिक शामक, एंटीकोलिनर्जिक, या रक्तस्राव प्रभावों के कारण - जिन्हें बीयर्स मानदंड जैसे स्पष्ट मानदंड सावधानी के लिए चिह्नित करते हैं।