गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स पेट की सामग्री का वापस ग्रासनली में आना है। यह गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (GERD) तब बन जाता है जब रिफ्लक्स से परेशान करने वाले लक्षण, जैसे कि सीने में जलन और regurgitation, होते हैं या म्यूकोसल चोट लगती है। रिफ्लक्स थोड़ी मात्रा में एक सामान्य शारीरिक घटना है; यह रिफ्लक्स की आवृत्ति, मात्रा और परिणाम हैं जो रोग को शरीर विज्ञान से अलग करते हैं।

Definition

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग एक ऐसी स्थिति है जो तब विकसित होती है जब पेट की सामग्री का ग्रासनली में रिफ्लक्स परेशान करने वाले लक्षण या जटिलताएं पैदा करता है, जैसा कि मॉन्ट्रियल वैश्विक आम सहमति परिभाषा में निर्धारित किया गया है।

Scope

यह विषय रिफ्लक्स के तंत्र, शारीरिक रिफ्लक्स को GERD से अलग करने वाली आम सहमति परिभाषा, ग्रासनली के एसिड एक्सपोजर का वस्तुनिष्ठ माप, और प्रस्तुतियों और जटिलताओं के स्पेक्ट्रम को शामिल करता है। यह बताता है कि रिफ्लक्स रोग को संदर्भ और शिक्षा के लिए कैसे परिभाषित और चित्रित किया जाता है; यह उपचार मार्गदर्शिका नहीं है और इसमें कोई व्यक्तिगत प्रबंधन सलाह शामिल नहीं है।

Core questions

• पेट की सामग्री को ग्रासनली में वापस आने की अनुमति देने वाले तंत्र क्या हैं?
• शारीरिक रिफ्लक्स गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग कब बन जाता है?
• ग्रासनली के एसिड एक्सपोजर को वस्तुनिष्ठ रूप से कैसे मापा और व्याख्या किया जाता है?

Key concepts

• क्षणभंगुर निचली ग्रासनली स्फिंक्टर शिथिलता
• ग्रासनली एसिड एक्सपोजर समय
• GERD की मॉन्ट्रियल परिभाषा
• क्षरणकारी बनाम गैर-क्षरणकारी रिफ्लक्स रोग
• ग्रासनली-पेट जंक्शन और हर्निया
• पीएच-इम्पीडेंस मॉनिटरिंग और ल्योन कंसेंसस थ्रेसहोल्ड

Mechanisms

रिफ्लक्स तब होता है जब ग्रासनली-पेट के जंक्शन पर एंटीरिफ्लक्स बाधा पेट की सामग्री को रोकने में विफल रहती है। प्रमुख तंत्र क्षणिक निचली ग्रासनली स्फिंक्टर शिथिलता है — निगलने से असंबंधित संक्षिप्त शिथिलता — जो एक हाइपोटेंसिव स्फिंक्टर, बिगड़ा हुआ ग्रासनली निकासी, और हर्निया जैसी शारीरिक बाधा से पूरित होती है। रिफ्लक्सेट, जो अम्लीय या कमजोर अम्लीय हो सकता है, ग्रासनली म्यूकोसा के संपर्क में आता है और, जब एक्सपोजर लंबा होता है, तो लक्षण और सूजन पैदा करता है। वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन एम्बुलेटरी पीएच या पीएच-इम्पीडेंस मॉनिटरिंग द्वारा एसिड एक्सपोजर समय को मापता है; ल्योन कंसेंसस ने उन थ्रेसहोल्ड को परिभाषित किया है जो सामान्य एक्सपोजर से रोग संबंधी रिफ्लक्स के निर्णायक प्रमाण को अलग करते हैं, और मॉन्ट्रियल कंसेंसस ने रोग की लक्षण- और जटिलता-आधारित परिभाषा को तैयार किया।

Clinical relevance

GERD प्राथमिक देखभाल और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में देखी जाने वाली सबसे आम स्थितियों में से एक है, और इसकी प्रस्तुतियाँ विशिष्ट सीने में जलन और regurgitation से लेकर ग्रासनली की जटिलताओं और संभावित अतिरिक्त-ग्रासनली लक्षणों तक होती हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि संदर्भ और शिक्षा के लिए रोग को कैसे परिभाषित, मापा और वर्गीकृत किया जाता है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक एल्गोरिदम या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

व्यवस्थित समीक्षाएं बताती हैं कि GERD के लक्षण आबादी में आम हैं, जिनकी व्यापकता का अनुमान क्षेत्र और रोग को कैसे परिभाषित किया जाता है, के अनुसार भिन्न होता है, और हाल के दशकों में बढ़ती प्रवृत्ति के प्रमाण हैं। यह परिवर्तनशीलता इस बात पर जोर देती है कि अध्ययनों की तुलना करते समय आम सहमति परिभाषाओं और वस्तुनिष्ठ माप पर क्यों जोर दिया जाता है।

History

रिफ्लक्स रोग की अवधारणा एक क्षरण-केंद्रित, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण से लक्षण- और परिणाम-आधारित परिभाषा की ओर स्थानांतरित हो गई, जिसे 2006 के मॉन्ट्रियल कंसेंसस द्वारा संहिताबद्ध किया गया था, जिसने GERD को शारीरिक रिफ्लक्स से औपचारिक रूप से अलग किया। निदान समानांतर रूप से केवल एसिड पीएच मॉनिटरिंग से संयुक्त पीएच-इम्पीडेंस परीक्षण तक विकसित हुआ, और 2018 के ल्योन कंसेंसस ने रोग संबंधी रिफ्लक्स के निर्णायक प्रमाण के लिए थ्रेसहोल्ड स्थापित किए।

Debates

गैर-क्षरणकारी रिफ्लक्स रोग और रिफ्लक्स अतिसंवेदनशीलता को कैसे वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

रिफ्लक्स लक्षणों वाले रोगियों का एक बड़ा हिस्सा कोई दृश्य म्यूकोसल क्षरण नहीं दिखाता है, और वास्तविक गैर-क्षरणकारी रिफ्लक्स रोग को रिफ्लक्स अतिसंवेदनशीलता और कार्यात्मक सीने में जलन से अलग करना वस्तुनिष्ठ रिफ्लक्स मेट्रिक्स और लक्षण-रिफ्लक्स संबंध पर निर्भर करता है, एक ऐसा क्षेत्र जिसे ल्योन कंसेंसस संबोधित करता है लेकिन जहां सीमाएं अभी भी बहस का विषय हैं।

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

रिफ्लक्स और GERD में क्या अंतर है?

पेट की थोड़ी मात्रा में सामग्री का रिफ्लक्स एक सामान्य घटना है; गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का निदान तब किया जाता है जब वह रिफ्लक्स परेशान करने वाले लक्षण या जटिलताएं पैदा करता है, जैसा कि मॉन्ट्रियल कंसेंसस द्वारा परिभाषित किया गया है।

एसिड को ग्रासनली में वापस आने का मुख्य कारण क्या है?

प्रमुख तंत्र निचली ग्रासनली स्फिंक्टर की क्षणिक शिथिलता है, जो अक्सर एक कमजोर स्फिंक्टर, बिगड़ा हुआ ग्रासनली निकासी, या एक हर्निया के साथ संयुक्त होती है जो एंटीरिफ्लक्स बाधा को बाधित करती है।