फंगल श्वसन संक्रमण

फंगल श्वसन संक्रमण वायुमार्ग और फेफड़ों के पैरेन्काइमा के रोग हैं जो कवक के कारण होते हैं, जिनमें स्थानिक डिमॉर्फिक कवक जैसे हिस्टोप्लाज्मा और कोक्सीडियोइड्स तथा अवसरवादी मोल्ड और यीस्ट जैसे एस्परगिलस शामिल हैं। उनका व्यवहार मेजबान पर बहुत अधिक निर्भर करता है: कई स्वस्थ लोगों में सीमित या स्पर्शोन्मुख बीमारी का कारण बनते हैं, लेकिन कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में गंभीर, कभी-कभी आक्रामक बीमारी उत्पन्न करते हैं।

Definition

फंगल श्वसन संक्रमण श्वसन पथ और फेफड़ों के पैरेन्काइमा के संक्रमण हैं जो कवक के कारण होते हैं, जो प्रतिरक्षा-सक्षम मेजबानों में स्व-सीमित न्यूमोनाइटिस से लेकर पुरानी कैविटी या आक्रामक बीमारी तक होते हैं, जिसमें गंभीरता मेजबान की प्रतिरक्षा स्थिति द्वारा दृढ़ता से नियंत्रित होती है।

Scope

यह प्रविष्टि फुफ्फुसीय कवक के मुख्य समूहों (स्थानिक डिमॉर्फिक कवक और अवसरवादी मोल्ड और यीस्ट), अधिग्रहण के मार्ग, मेजबान की प्रतिरक्षा स्थिति की निर्णायक भूमिका, स्व-सीमित से लेकर आक्रामक और पुरानी बीमारी तक के स्पेक्ट्रम, और भौगोलिक वितरण सहित महामारी विज्ञान को कवर करती है। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि फंगल श्वसन संक्रमण को कैसे समझा और वर्गीकृत किया जाता है, न कि निदान या उपचार प्रोटोकॉल।

Key concepts

• स्थानिक डिमॉर्फिक कवक (हिस्टोप्लाज्मा, कोक्सीडियोइड्स, ब्लास्टोमाइसेस)
• अवसरवादी मोल्ड और यीस्ट (एस्परगिलस, क्रिप्टोकोकस, न्यूमोसिस्टिस)
• अधिग्रहण के मार्ग के रूप में बीजाणुओं का साँस लेना
• मेजबान की प्रतिरक्षा स्थिति और अवसरवादी संक्रमण
• एस्परगिलोसिस के आक्रामक बनाम पुराने बनाम एलर्जी वाले रूप
• भौगोलिक और पर्यावरणीय वितरण

Mechanisms

अधिकांश फुफ्फुसीय फंगल संक्रमण पर्यावरण से फंगल बीजाणुओं या कोनिडिया के साँस लेने से शुरू होते हैं - कुछ स्थानिक कवक के लिए मिट्टी, सड़ने वाले पदार्थ, या पक्षी और चमगादड़ की बूंदें। एक प्रतिरक्षा-सक्षम मेजबान में, जन्मजात और कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा आमतौर पर जीवों को नियंत्रित करती है, अक्सर केवल एक स्व-सीमित न्यूमोनाइटिस या स्पर्शोन्मुख संक्रमण छोड़ती है। जब मेजबान की सुरक्षा कमजोर हो जाती है - न्यूट्रोपेनिया, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्रत्यारोपण, उन्नत एचआईवी, या अन्य इम्यूनोसप्रेशन द्वारा - कवक फैल सकता है और प्रगतिशील बीमारी उत्पन्न कर सकता है, जिसमें एंजियोइनवेसिव संक्रमण भी शामिल है जिसमें एस्परगिलस जैसे मोल्ड रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण करते हैं और फैलते हैं। पहले से मौजूद फेफड़ों की गुहाएं या संरचनात्मक क्षति भी उपनिवेशित हो सकती है, जिससे एस्परगिलस और क्रोनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस जैसे पुराने रूप उत्पन्न होते हैं।

Clinical relevance

फंगल श्वसन संक्रमण प्रतिरक्षा-समझौता वाले रोगियों और स्थानिक क्षेत्रों में उजागर लोगों में एक महत्वपूर्ण विचार है, और मेजबान की स्थिति और भूगोल के प्रभाव को पहचानना इस समूह की बीमारियों को समझने के लिए केंद्रीय है। यह विवरण संस्थाओं की शैक्षिक समझ का समर्थन करता है और किसी व्यक्तिगत रोगी के निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

स्थानिक डिमॉर्फिक कवक का विशिष्ट भौगोलिक वितरण होता है, इसलिए जोखिम का इतिहास और क्षेत्र उनके महामारी विज्ञान के लिए केंद्रीय हैं; उदाहरण के लिए, हिस्टोप्लास्मोसिस और कोक्सीडियोइडोमाइकोसिस विशेष क्षेत्रों में केंद्रित हैं जहां जीव पर्यावरण में रहते हैं (Wheat, 2007; Galgiani, 2016)। अवसरवादी मोल्ड और यीस्ट प्रतिरक्षा-समझौता वाले मेजबानों में असमान रूप से बीमारी का कारण बनते हैं, और आक्रामक एस्परगिलोसिस गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-दबाव वाले रोगियों में रुग्णता का एक महत्वपूर्ण कारण है, जबकि क्रोनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस पहले से मौजूद संरचनात्मक फेफड़ों की बीमारी को जटिल बनाता है (Patterson, 2016; Denning, 2016)।

History

स्थानिक माइकोसिस को बीसवीं सदी के अध्ययनों के माध्यम से चित्रित किया गया था, जिसमें क्षेत्रीय प्रकोपों को पर्यावरणीय जोखिम से जोड़ा गया था, और अवसरवादी फंगल निमोनिया की पहचान कैंसर कीमोथेरेपी, अंग प्रत्यारोपण और एचआईवी महामारी के विकास के साथ काफी बढ़ गई थी, जिसने प्रतिरक्षा-समझौता वाले मेजबानों की बड़ी आबादी का उत्पादन किया। बेहतर फंगल निदान और एंटीफंगल थेरेपी ने बाद में आक्रामक और पुरानी फुफ्फुसीय फंगल बीमारी की पहचान और वर्गीकरण को नया रूप दिया।

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

प्रतिरक्षा-समझौता वाले लोगों में फंगल श्वसन संक्रमण अधिक आम क्यों होते हैं?

अक्षुण्ण कोशिका-मध्यस्थ और जन्मजात प्रतिरक्षा आमतौर पर साँस के कवक को नियंत्रित करती है, इसलिए स्वस्थ मेजबानों में कई संक्रमण हल्के या स्पर्शोन्मुख होते हैं; जब प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है, तो वही जीव फैल सकते हैं और गंभीर या आक्रामक बीमारी का कारण बन सकते हैं।

स्थानिक और अवसरवादी फंगल फेफड़ों के संक्रमण में क्या अंतर है?

स्थानिक डिमॉर्फिक कवक, जैसे हिस्टोप्लाज्मा और कोक्सीडियोइड्स, विशिष्ट भौगोलिक क्षेत्रों में होते हैं और वहां उजागर स्वस्थ लोगों को संक्रमित कर सकते हैं, जबकि अवसरवादी कवक, जैसे एस्परगिलस, मुख्य रूप से कमजोर प्रतिरक्षा या क्षतिग्रस्त फेफड़ों वाले लोगों में गंभीर बीमारी का कारण बनते हैं।