इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग और हेमोडायनामिक प्रबंधन

इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग और हेमोडायनामिक प्रबंधन एनेस्थिसियोलॉजी का वह क्षेत्र है जो सर्जरी के दौरान रोगी के शरीर विज्ञान के निरंतर अवलोकन और एनेस्थीसिया के तहत पर्याप्त परिसंचरण और ऊतक परफ्यूजन बनाए रखने से संबंधित है। यह उन उपकरणों को जोड़ता है जो ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, परिसंचरण, न्यूरोमस्कुलर फ़ंक्शन और एनेस्थीसिया की गहराई को मापते हैं, उस नैदानिक तर्क के साथ जो रोगी को स्थिर रखता है जबकि सर्जिकल और एनेस्थेटिक तनाव शरीर पर कार्य करते हैं।

Definition

इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग उन तकनीकों का समूह है जिनका उपयोग सर्जरी के दौरान रोगी की शारीरिक स्थिति का अवलोकन करने के लिए किया जाता है; हेमोडायनामिक प्रबंधन एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट और ऊतक परफ्यूजन को स्वीकार्य सीमाओं के भीतर बनाए रखने का संबंधित प्रयास है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को प्रत्येक एनेस्थीसिया में उपयोग की जाने वाली मानक मॉनिटरिंग, उच्च जोखिम वाले रोगियों और प्रक्रियाओं के लिए जोड़े गए विशेष मॉनिटर, और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और परिसंचरण चर के प्रबंधन से परिचित कराता है। यह पाँच विषयों को समूहित करता है: मानक मॉनिटर और ऑक्सीजनेशन मूल्यांकन, कैपोनोग्राफी और वेंटिलेशन मॉनिटरिंग, हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग, न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग, और द्रव प्रबंधन और हेमोडायनामिक अनुकूलन। यह इन्हें अवधारणाओं और साक्ष्य के संदर्भ मानचित्र के रूप में प्रस्तुत करता है, न कि प्रक्रियात्मक या खुराक निर्देशों के रूप में।

Sub-topics

• कैपनोग्राफी और वेंटिलेशन मॉनिटरिंग
• तरल पदार्थ प्रबंधन और हेमोडायनामिक अनुकूलन
• हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग
• न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग
• मानक मॉनिटर और ऑक्सीजनेशन मूल्यांकन

Core questions

• किसी भी एनेस्थीसिया के दौरान किन शारीरिक चरों की निगरानी की जानी चाहिए, और किनके लिए विशेष मॉनिटर की आवश्यकता होती है?
• रक्तचाप, एंड-टाइडल कार्बन डाइऑक्साइड, ऑक्सीजन संतृप्ति, और ट्रेन-ऑफ-फोर अनुपात जैसे मापे गए चर अंतर्निहित शरीर विज्ञान से कैसे संबंधित हैं जिनका वे प्रतिनिधित्व करते हैं?
• इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन के कौन से थ्रेसहोल्ड पोस्टऑपरेटिव अंग की चोट से जुड़े हैं?
• सर्जरी के दौरान इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट का आकलन और अनुकूलन कैसे किया जा सकता है?

Key concepts

• मानक (बुनियादी) एनेस्थेटिक मॉनिटरिंग
• ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, परिसंचरण, और तापमान निगरानी किए गए डोमेन के रूप में
• इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन और अंग की चोट
• लक्ष्य-निर्देशित और व्यक्तिगत हेमोडायनामिक प्रबंधन
• कार्यात्मक (गतिशील) बनाम स्थैतिक हेमोडायनामिक चर
• एनेस्थीसिया की गहराई और न्यूरोमस्कुलर फ़ंक्शन निगरानी की गई स्थितियों के रूप में

Mechanisms

एनेस्थीसिया और सर्जरी उन चरों को बाधित करते हैं जिन्हें मॉनिटरिंग ट्रैक करने के लिए डिज़ाइन की गई है: एनेस्थेटिक एजेंट मायोकार्डियल संकुचन और संवहनी टोन को कम करते हैं, सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन कार्डियक फिलिंग को बदलता है, रक्त की हानि प्रीलोड को कम करती है, और सर्जिकल उत्तेजना मांग को बदलती है। मॉनिटर इन शारीरिक स्थितियों को मापने योग्य संकेतों में परिवर्तित करते हैं — पल्स ऑक्सीमेट्री धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति का अनुमान लगाती है, कैपोनोग्राफी वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय परफ्यूजन को दर्शाती है, धमनी और ऑसिलोमेट्रिक उपकरण रक्तचाप की रिपोर्ट करते हैं, और तंत्रिका उत्तेजक अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक को मापते हैं। अवलोकन संबंधी समूह इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन को पोस्टऑपरेटिव मायोकार्डियल और किडनी की चोट से जोड़ते हैं, जो परफ्यूजन दबाव बनाए रखने और क्षेत्र के हेमोडायनामिक-प्रबंधन आधे के लिए शारीरिक तर्क है।

Clinical relevance

मॉनिटरिंग आधुनिक एनेस्थीसिया के सुरक्षा ढांचे का आधार है, और इंट्राऑपरेटिव हेमोडायनामिक गड़बड़ी और पोस्टऑपरेटिव परिणामों के बीच संबंध पेरिऑपरेटिव मेडिसिन के लिए केंद्रीय हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि इन चरों को कैसे मापा जाता है और रोगी के शरीर विज्ञान को समझने के लिए वे क्यों महत्वपूर्ण हैं; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है और मॉनिटरिंग थ्रेसहोल्ड, द्रव नुस्खे, या व्यक्तिगत प्रबंधन निर्णयों का स्रोत नहीं है।

Evidence & guidelines

गैर-कार्डियक सर्जरी में बड़े अवलोकन संबंधी समूहों ने इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन और 30-दिवसीय मृत्यु दर, तीव्र गुर्दे की चोट, और मायोकार्डियल चोट के बीच संबंधों की सूचना दी है, जो एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रेरित करता है। मानकीकृत पेरिऑपरेटिव परिणाम परिभाषाएं अध्ययनों में तुलना का समर्थन करती हैं। विशिष्ट मॉनिटरिंग मानक और प्रबंधन थ्रेसहोल्ड पेशेवर समाजों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और समय के साथ संशोधित होते हैं; यह क्षेत्र किसी भी वर्तमान मानक को पुन: प्रस्तुत करने के बजाय वैचारिक और साक्ष्य परिदृश्य को सारांशित करता है।

History

पल्स ऑक्सीमेट्री और कैपोनोग्राफी के मानक बनने के साथ बीसवीं शताब्दी के अंत में नियमित इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग का काफी विस्तार हुआ, जिससे एनेस्थेटिक सुरक्षा में परिवर्तन आया। फिर ध्यान केवल गड़बड़ी का पता लगाने से हटकर पोस्टऑपरेटिव नुकसान के साथ उनके संबंध को मापने पर केंद्रित हो गया, 2010 के दशक में समूह अध्ययनों ने इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन और अंग की चोट के बीच संबंध स्थापित किए और हेमोडायनामिक प्रबंधन के लिए अधिक सक्रिय दृष्टिकोण को प्रेरित किया।

Key figures

• Daniel I. Sessler
• Rupert M. Pearse
• Terri G. Monk

Seminal works

• monk-2015
• walsh-2013

Frequently asked questions

इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग में क्या शामिल है?

इसमें एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान देखे गए शारीरिक डोमेन शामिल हैं — ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, परिसंचरण, तापमान, न्यूरोमस्कुलर फ़ंक्शन, और एनेस्थीसिया की गहराई — साथ ही रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का प्रबंधन।

इंट्राऑपरेटिव हेमोडायनामिक प्रबंधन क्यों महत्वपूर्ण है?

अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने लगातार इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन को पोस्टऑपरेटिव मायोकार्डियल और किडनी की चोट और बढ़ी हुई मृत्यु दर से जोड़ा है, जिससे पर्याप्त परफ्यूजन का रखरखाव एनेस्थेटिक देखभाल की एक केंद्रीय चिंता बन गया है।