साक्ष्य-आधारित अभ्यास को अपनाना

साक्ष्य-आधारित अभ्यास को अपनाना इस बात का अध्ययन है कि चिकित्सक, टीमें और संगठन देखभाल संबंधी निर्णयों में वर्तमान सर्वोत्तम साक्ष्य के विवेकपूर्ण उपयोग को कैसे अपनाते हैं। यह जांच करता है कि अच्छी तरह से समर्थित प्रथाओं को धीरे-धीरे या असमान रूप से क्यों अपनाया जाता है और कौन से निर्धारक और रणनीतियाँ उनके उपयोग में सुधार करती हैं।

Definition

साक्ष्य-आधारित अभ्यास को अपनाना वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा नैदानिक विशेषज्ञता और रोगी मूल्यों के साथ सर्वोत्तम उपलब्ध अनुसंधान साक्ष्य का एकीकरण नियमित व्यावसायिक व्यवहार और संगठनात्मक अभ्यास में स्थापित हो जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि साक्ष्य-आधारित अभ्यास के अर्थ, इसे अपनाने को प्रभावित करने वाले कारकों और उपयोग को समझने और सुधारने के लिए उपयोग किए जाने वाले कार्यान्वयन ढाँचों को शामिल करती है। यह स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान के भीतर एक प्रक्रिया के रूप में अपनाने पर केंद्रित है और यह निर्दिष्ट नहीं करती है कि किसी विशेष सेटिंग को किन नैदानिक प्रथाओं का पालन करना चाहिए।

Core questions

• साक्ष्य-आधारित अभ्यास क्या एकीकृत करता है, और यह क्या नहीं है?
• अच्छी तरह से प्रमाणित प्रथाओं को अपनाना अक्सर धीमा और परिवर्तनशील क्यों होता है?
• कौन से व्यक्तिगत, टीम और संगठनात्मक निर्धारक उपयोग को आकार देते हैं?
• कौन सी कार्यान्वयन रणनीतियाँ साक्ष्य को नियमित व्यवहार में लाती हैं?

Key concepts

• सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य
• नैदानिक विशेषज्ञता और रोगी मूल्य
• अपनाने के निर्धारक (बाधाएँ और सुविधाएँ)
• आंतरिक और बाहरी सेटिंग
• व्यवहार परिवर्तन
• निष्ठा बनाम अनुकूलन
• स्थिरता

Key theories

कार्यान्वयन अनुसंधान के लिए समेकित फ्रेमवर्क (CFIR)

डैमश्रोडर और सहयोगियों ने पिछले सिद्धांतों से निर्मित अवधारणाओं को डोमेन में समेकित किया है - हस्तक्षेप की विशेषताएँ, आंतरिक और बाहरी सेटिंग, इसमें शामिल व्यक्ति और प्रक्रिया - जो यह निर्धारित करने वाले कारकों के रूप में कार्य करते हैं कि क्या एक साक्ष्य-आधारित अभ्यास को अपनाया और बनाए रखा जाता है।

सैद्धांतिक डोमेन फ्रेमवर्क (व्यवहारिक निर्धारक)

मिची और सहयोगियों ने व्यवहार-परिवर्तन सिद्धांत को ज्ञान, कौशल, विश्वास और पर्यावरणीय संदर्भ जैसे डोमेन में संश्लेषित किया है, जो यह निदान करने का एक संरचित तरीका प्रदान करता है कि पेशेवर साक्ष्य-आधारित व्यवहारों को क्यों अपनाते हैं या नहीं अपनाते हैं।

Mechanisms

अपनाना एक संगठनात्मक संदर्भ के भीतर होने वाले व्यवहार परिवर्तन के रूप में समझा जाता है। क्या एक साक्ष्य-आधारित अभ्यास को अपनाया जाता है, यह अभ्यास की विशेषताओं, अपनाने वाली इकाई की आंतरिक सेटिंग, व्यापक बाहरी सेटिंग, इसमें शामिल व्यक्तियों की विशेषताओं और विश्वासों और इसे पेश करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया पर निर्भर करता है। CFIR जैसे निर्धारक ढाँचे इन प्रभावों का मानचित्रण करते हैं, जबकि सैद्धांतिक डोमेन फ्रेमवर्क जैसे व्यवहारिक ढाँचे यह पहचानते हैं कि पेशेवर व्यवहार को बदलने के लिए एक रणनीति को किन मनोवैज्ञानिक और पर्यावरणीय उत्तोलकों को लक्षित करना चाहिए।

Clinical relevance

ये विचार बताते हैं कि एक अनुशंसित अभ्यास का असमान रूप से उपयोग क्यों किया जा सकता है, भले ही साक्ष्य मजबूत हो, और क्यों सफल अपनाने के लिए आमतौर पर केवल जानकारी के बजाय संदर्भ और व्यवहार पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह प्रविष्टि एक प्रणाली स्तर पर अपनाने की प्रक्रिया का वर्णन करती है और व्यक्तिगत देखभाल के लिए स्वयं नैदानिक सलाह नहीं है।

Evidence & guidelines

CFIR और व्यवहारिक निर्धारक ढाँचे जैसे कार्यान्वयन ढाँचे का उपयोग कार्यान्वयन अध्ययनों और समीक्षाओं में अपनाने के प्रयासों की योजना बनाने और उनका मूल्यांकन करने के लिए व्यापक रूप से किया जाता है। सैकेट और सहयोगियों द्वारा साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की परिभाषा इस बात का संदर्भ कथन बनी हुई है कि क्या अपनाया जा रहा है, यह स्पष्ट करते हुए कि यह अनुसंधान साक्ष्य को नैदानिक निर्णय और रोगी मूल्यों के साथ जोड़ता है।

History

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा का नामकरण और परिभाषा 1990 के दशक में हुई थी, जिसमें सैकेट और सहयोगियों के 1996 के संपादकीय ने स्पष्ट किया था कि यह विशेषज्ञता और रोगी मूल्यों के साथ साक्ष्य को एकीकृत करता है। फिर ध्यान आदर्श को परिभाषित करने से हटकर यह समझाने पर केंद्रित हो गया कि अपनाने में क्यों देरी हुई, जिससे 2000 के दशक में व्यवहारिक और संगठनात्मक ढाँचे का निर्माण हुआ - सैद्धांतिक डोमेन फ्रेमवर्क और बाद में कार्यान्वयन अनुसंधान के लिए समेकित फ्रेमवर्क - जिसने अपनाने को संदर्भ और व्यवहार परिवर्तन की समस्या के रूप में फिर से परिभाषित किया।

Debates

क्या साक्ष्य पर जोर देने से नैदानिक निर्णय और रोगी मूल्य कम हो जाते हैं?

आलोचकों को चिंता है कि साक्ष्य-आधारित अभ्यास का अत्यधिक कठोर दृष्टिकोण व्यक्तिगत विशेषज्ञता और वरीयताओं को कम कर सकता है; समर्थक जवाब देते हैं कि मूल परिभाषा स्पष्ट रूप से तीनों को एकीकृत करती है, और वास्तविक चुनौती केवल नियमों के बजाय उस संतुलित अभ्यास को अपनाना है।

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Susan Michie
• Laura Damschroder
• Gordon Guyatt

Seminal works

• sackett-1996
• damschroder-2009
• michie-2005

Frequently asked questions

साक्ष्य-आधारित अभ्यास को अक्सर धीरे-धीरे क्यों अपनाया जाता है?

अपनाना केवल साक्ष्य की जागरूकता से अधिक पर निर्भर करता है; इसके लिए पेशेवर व्यवहार में बदलाव और सहायक संगठनात्मक संदर्भ की आवश्यकता होती है, इसलिए कौशल, विश्वास, कार्यप्रवाह और संस्कृति में बाधाएँ साक्ष्य स्पष्ट होने पर भी उपयोग को धीमा कर सकती हैं।

क्या साक्ष्य-आधारित अभ्यास का मतलब नैदानिक निर्णय को अनदेखा करना है?

नहीं। जैसा कि मूल रूप से परिभाषित किया गया है, यह सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य को नैदानिक विशेषज्ञता और रोगी मूल्यों के साथ एकीकृत करता है; साक्ष्य निर्णयों को सूचित करता है न कि पेशेवर निर्णय को प्रतिस्थापित करता है।