दिशानिर्देश विकास और कार्यान्वयन

दिशानिर्देश विकास और कार्यान्वयन साक्ष्य-आधारित अभ्यास के भीतर का वह क्षेत्र है जो अध्ययन करता है कि सर्वोत्तम उपलब्ध अनुसंधान साक्ष्य को नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशों में कैसे बदला जाता है और फिर वास्तविक देखभाल सेटिंग्स में उपयोग में लाया जाता है। इसमें दो जुड़े हुए कार्य शामिल हैं: विश्वसनीय सिफारिशें बनाने की व्यवस्थित, पारदर्शी प्रक्रिया, और उन सिफारिशों को अपनाने, उनका पालन करने और उन्हें बनाए रखने का विज्ञान।

Definition

दिशानिर्देश विकास और कार्यान्वयन व्यवस्थित रूप से विकसित कथनों को तैयार करने के लिए विधियों और ढाँचों का एक समूह है जो उचित देखभाल के बारे में निर्णयों में सहायता करते हैं, और उन कथनों को नियमित उपयोग में लाने के लिए ताकि अभ्यास वर्तमान साक्ष्य को दर्शाता हो।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को दिशानिर्देश के जीवनचक्र से परिचित कराता है, जिसमें साक्ष्य संश्लेषण और श्रेणीबद्ध सिफारिशों से लेकर प्रसार, स्थानीय अनुकूलन, कार्यान्वयन और पालन के मूल्यांकन तक शामिल है। यह विश्वसनीय दिशानिर्देशों के मानकों, क्षेत्र में उपयोग किए जाने वाले मूल्यांकन और साक्ष्य-श्रेणीकरण उपकरणों, और कार्यान्वयन विज्ञान का परिचय देता है जो बताता है कि केवल एक सिफारिश प्रकाशित करने से अभ्यास में बदलाव क्यों नहीं आता है। यह दिशानिर्देशों को एक पद्धतिगत और नीतिगत विषय के रूप में मानता है, न कि नैदानिक ​​निर्देशों के रूप में।

Sub-topics

• नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश विकास
• दिशानिर्देशों का कार्यान्वयन और पालन
• ज्ञान अनुवाद और ज्ञान से क्रियान्वयन तक

Core questions

• एक नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश को क्या विश्वसनीय बनाता है और इसकी गुणवत्ता का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?
• साक्ष्य की निश्चितता और एक सिफारिश की शक्ति को कैसे रेट किया जाता है?
• चिकित्सक और प्रणालियाँ अक्सर दिशानिर्देशों का पालन करने में क्यों विफल रहती हैं, और इसे क्या बदलता है?
• अनुसंधान ज्ञान को अभ्यास में कैसे अनुवादित किया जाता है और समय के साथ कैसे बनाए रखा जाता है?

Key concepts

• नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश
• विश्वसनीय दिशानिर्देश मानक
• साक्ष्य श्रेणीकरण और साक्ष्य की निश्चितता
• सिफारिश की शक्ति
• दिशानिर्देश मूल्यांकन (AGREE)
• प्रसार और स्थानीय अनुकूलन
• कार्यान्वयन और वि-कार्यान्वयन
• दिशानिर्देश पालन
• ज्ञान अनुवाद

Clinical relevance

दिशानिर्देश एक केंद्रीय माध्यम हैं जिनके माध्यम से साक्ष्य रोगी तक पहुँचता है, और यह समझना कि वे कैसे बनाए और कार्यान्वित किए जाते हैं, स्वास्थ्य विज्ञान में महत्वपूर्ण मूल्यांकन का एक हिस्सा है। यह क्षेत्र बताता है कि सिस्टम स्तर पर सिफारिशें कैसे तैयार और अपनाई जाती हैं; यह उस प्रक्रिया के लिए संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत निदान या उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

Evidence & guidelines

यह क्षेत्र इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन (2011) द्वारा व्यक्त विश्वसनीय दिशानिर्देशों के मानकों पर आधारित है, जो पारदर्शी प्रक्रियाओं, व्यवस्थित साक्ष्य समीक्षा, हितों के टकराव के प्रबंधन और साक्ष्य और सिफारिशों के बीच स्पष्ट संबंधों का आह्वान करते हैं। वूलफ और सहयोगियों (1999) ने दिशानिर्देशों के लाभ, सीमाएं और संभावित नुकसान बताए, और ग्रोल और ग्रिमशॉ (2003) ने सर्वोत्तम साक्ष्य और सर्वोत्तम अभ्यास के बीच के अंतर को रेखांकित किया जिसे कार्यान्वयन विज्ञान बंद करना चाहता है।

History

नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश 1990 के दशक से बढ़े क्योंकि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा परिपक्व हुई, जिससे परिवर्तनशील गुणवत्ता और हितों के टकराव के बारे में चिंताएं बढ़ीं। इससे मूल्यांकन उपकरण और, 2011 तक, विश्वसनीय दिशानिर्देशों के लिए औपचारिक मानक बने। समानांतर में, बार-बार यह साक्ष्य कि अकेले दिशानिर्देश अभ्यास को धीरे-धीरे बदलते हैं, ने कार्यान्वयन विज्ञान और ज्ञान अनुवाद को जांच के अलग-अलग क्षेत्रों के रूप में जन्म दिया।

Debates

क्या दिशानिर्देश देखभाल में सुधार करते हैं या नैदानिक ​​निर्णय को बाधित करते हैं?

दिशानिर्देश अनावश्यक भिन्नता को कम कर सकते हैं और प्रभावी अभ्यास का प्रसार कर सकते हैं, लेकिन आलोचक संभावित नुकसानों पर ध्यान देते हैं जब सिफारिशें कमजोर साक्ष्य पर आधारित होती हैं, हितों के टकराव से प्रभावित होती हैं, या अध्ययन किए गए रोगियों के विपरीत रोगियों पर कठोरता से लागू की जाती हैं।

Key figures

• Steven Woolf
• Richard Grol
• Jeremy Grimshaw
• Ian Graham
• Sharon Straus

Seminal works

• iom-2011
• woolf-1999
• grol-2003

Frequently asked questions

एक दिशानिर्देश विकसित करने और उसे लागू करने में क्या अंतर है?

विकास साक्ष्य को संश्लेषित करने और श्रेणीबद्ध सिफारिशें तैयार करने की व्यवस्थित, पारदर्शी प्रक्रिया है; कार्यान्वयन उन सिफारिशों को प्रसारित करने और उन्हें अभ्यास में अपनाने और उनका पालन करने का अलग काम है। मजबूत सिफारिशें स्वयं लागू नहीं होती हैं।

एक दिशानिर्देश को क्या विश्वसनीय बनाता है?

विश्वसनीय दिशानिर्देश, जैसा कि इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन द्वारा परिभाषित किया गया है, एक पारदर्शी प्रक्रिया, साक्ष्य की व्यवस्थित समीक्षा, साक्ष्य और सिफारिश की शक्ति की स्पष्ट रेटिंग, हितों के टकराव का प्रबंधन, और प्रत्येक सिफारिश से साक्ष्य को जोड़ने वाले स्पष्ट दस्तावेज़ीकरण पर आधारित होते हैं।