सूचित सहमति, रोगी की स्वायत्तता और उपचार से इनकार
सूचित सहमति वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा निर्णय लेने की क्षमता वाला व्यक्ति, पर्याप्त जानकारी दिए जाने पर और बिना किसी दबाव के, प्रस्तावित हस्तक्षेप को स्वेच्छा से अधिकृत या अस्वीकार करता है। यह रोगी की स्वायत्तता के सम्मान की व्यावहारिक अभिव्यक्ति है और इसमें उपचार से इनकार करने का संबंधित अधिकार शामिल है, भले ही इनकार करने से जोखिम हो।
Definition
सूचित सहमति किसी हस्तक्षेप का स्वैच्छिक प्राधिकरण है जो ऐसे व्यक्ति द्वारा किया जाता है जिसमें निर्णय लेने की क्षमता होती है और जिसे प्रस्तावित कार्रवाई की प्रकृति, लाभ, जोखिम और विकल्पों के बारे में पर्याप्त जानकारी दी गई होती है; यही शर्तें इनकार करने के अधिकार का भी समर्थन करती हैं।
Scope
यह प्रविष्टि वैध सूचित सहमति के तत्वों, स्वायत्तता के सिद्धांत में इसकी नींव, निर्णय लेने की क्षमता का आकलन, और उपचार से इनकार करने के अधिकार के साथ-साथ इसकी सीमाओं को शामिल करती है। यह इन्हें नैतिक और कानूनी अवधारणाओं के रूप में मानती है और वर्णनात्मक है; यह इस बात पर सलाह नहीं देती है कि किसी विशेष मामले में सहमति वैध है या नहीं या क्षेत्राधिकार-विशिष्ट कानूनी मार्गदर्शन का स्थान लेती है।
Core questions
- सहमति वैध होने के लिए किन शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए?
- किसी निर्णय लेने की रोगी की क्षमता का आकलन कैसे किया जाता है?
- कब, और किन सीमाओं के भीतर, कोई रोगी उपचार से इनकार कर सकता है?
Key concepts
- स्वायत्तता का सम्मान
- निर्णय लेने की क्षमता (योग्यता)
- जानकारी का प्रकटीकरण
- स्वैच्छिकता
- उपचार से इनकार करने का अधिकार
- सरोगेट और प्रॉक्सी निर्णय लेना
Mechanisms
वैध सहमति को सामान्यतः तत्वों में विश्लेषित किया जाता है: व्यक्ति में निर्णय लेने की क्षमता होनी चाहिए, उसे प्रस्तावित कार्रवाई की प्रकृति, उद्देश्य, जोखिम, लाभ और विकल्पों का पर्याप्त खुलासा किया जाना चाहिए, उस जानकारी को समझना चाहिए, और बिना किसी दबाव के स्वेच्छा से निर्णय लेना चाहिए। क्षमता कार्यात्मक और निर्णय-विशिष्ट होती है—सामान्यतः प्रासंगिक जानकारी को समझने, अपनी स्थिति के लिए इसके महत्व को समझने, विकल्पों के बारे में तर्क करने और एक विकल्प को संप्रेषित करने की क्षमताओं के माध्यम से इसका आकलन किया जाता है, जैसा कि एपेलबाम और ग्रिसो द्वारा निर्धारित किया गया है। क्योंकि सहमति और इनकार एक ही अधिकार की दो अभिव्यक्तियाँ हैं, क्षमता वाला व्यक्ति अनुशंसित हस्तक्षेप को अस्वीकार कर सकता है; जहाँ क्षमता अनुपस्थित होती है, निर्णय सरोगेट्स और प्रतिस्थापन निर्णय लेने के लिए कानूनी और नैतिक ढाँचों पर स्थानांतरित हो जाते हैं।
Clinical relevance
सूचित सहमति और इनकार करने का अधिकार हस्तक्षेपों की वैधता को नियंत्रित करते हैं और रोगियों और पेशेवरों के बीच विश्वास के लिए केंद्रीय हैं; क्षमता आकलन को समझना यह स्पष्ट करने में मदद करता है कि रोगी के चुनाव का कब सम्मान किया जाना चाहिए और कब अतिरिक्त सुरक्षा उपाय लागू होते हैं। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और मानकों का वर्णन करती है; यह शैक्षिक है और किसी विशिष्ट मामले में सहमति की वैधता या किसी निर्णय की वैधता का निर्धारण नहीं करती है, जो संदर्भ और स्थानीय कानून पर निर्भर करता है।
Evidence & guidelines
सूचित सहमति कानूनी सिद्धांत, पेशेवर संहिताओं और एक मानक साहित्य पर आधारित है। फैडेन और बीउचैम्प का इतिहास और सिद्धांत तथा बीउचैम्प और चाइल्ड्रेस का सिद्धांतवाद मूलभूत वैचारिक संदर्भ हैं, जबकि क्षमता से संबंधित क्षमताओं का एपेलबाम और ग्रिसो का विवरण, और एपेलबाम की बाद की नैदानिक समीक्षा, क्षमता आकलन के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले संदर्भ बिंदु हैं। विशिष्ट प्रकटीकरण मानक और सरोगेट निर्णय लेने के नियम क्षेत्राधिकार के अनुसार भिन्न होते हैं और स्थानीय कानून द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
History
सूचित सहमति का आधुनिक सिद्धांत बीसवीं सदी के केस कानून और युद्ध के बाद के अनुसंधान नैतिकता के माध्यम से क्रिस्टलीकृत हुआ, जिसने चिकित्सा को पितृसत्तावाद से स्वायत्तता के सम्मान की ओर स्थानांतरित कर दिया। फैडेन और बीउचैम्प के 1986 के इतिहास ने इस विकास का पता लगाया, और 1980 के दशक में निर्णय लेने की क्षमता का आकलन करने के लिए संरचित दृष्टिकोणों के विकास ने इस अवधारणा को एक व्यावहारिक नैदानिक आधार दिया।
Debates
- निर्णय लेने की क्षमता का आकलन और उस पर कार्रवाई कैसे की जानी चाहिए?
- क्षमता निर्णय-विशिष्ट होती है और एक स्पेक्ट्रम पर मौजूद होती है, जिससे इसे आंकने के लिए उपयोग की जाने वाली सीमाओं और उपकरणों पर और क्षमता वाले रोगी के इनकार का सम्मान कैसे किया जाए, जबकि उन लोगों की रक्षा कैसे की जाए जिनमें क्षमता की कमी है, इस पर बहस होती है।
Key figures
- Ruth R. Faden
- Tom L. Beauchamp
- Paul S. Appelbaum
- Thomas Grisso
Related topics
Seminal works
- faden-beauchamp-1986
- appelbaum-grisso-1988
- appelbaum-2007
Frequently asked questions
- क्या चीज़ सहमति को 'सूचित' बनाती है?
- सहमति तब सूचित होती है जब निर्णय लेने की क्षमता वाले व्यक्ति को किसी हस्तक्षेप की प्रकृति, जोखिमों, लाभों और विकल्पों के बारे में पर्याप्त जानकारी दी जाती है, वह इसे समझता है, और बिना किसी दबाव के स्वेच्छा से निर्णय लेता है।
- क्या कोई रोगी अनुशंसित उपचार से इनकार कर सकता है?
- निर्णय लेने की क्षमता वाले रोगी को सामान्यतः अनुशंसित हस्तक्षेप से इनकार करने का अधिकार होता है; अधिकार और इसकी सीमाएं नैतिक सिद्धांतों और स्थानीय कानून द्वारा परिभाषित होती हैं, और इनकार अपने आप में क्षमता की कमी का संकेत नहीं देता है।