जीवन के अंतिम चरण की देखभाल और प्रशामक प्रबंधन

गहन देखभाल में जीवन के अंतिम चरण की देखभाल और प्रशामक प्रबंधन उन रोगियों की देखभाल से संबंधित है जो मर रहे हैं या जिनका गहन उपचार आराम की ओर स्थानांतरित किया जा रहा है। इसमें लक्षणों से राहत, जीवन-रक्षक उपचार को सीमित करने या वापस लेने की प्रक्रिया, और इन परिवर्तनों से संबंधित संचार और सहायता शामिल है, यह मानते हुए कि गहन देखभाल में होने वाली मौतों का एक बड़ा हिस्सा आगे के जीवन समर्थन को छोड़ने के निर्णय के बाद होता है।

Definition

गहन देखभाल में जीवन के अंतिम चरण की देखभाल उन रोगियों की आराम-केंद्रित देखभाल है जो मर रहे हैं या जिनके लिए उपचारात्मक या जीवन-लंबा गहन उपचार सीमित किया जा रहा है, जिसमें लक्षण प्रबंधन, जीवन-रक्षक उपचार को रोकने या वापस लेने के निर्णय, और रोगियों और परिवारों के लिए संचार और सहायता शामिल है।

Scope

यह विषय आईसीयू में लागू प्रशामक सिद्धांतों को संबोधित करता है: दर्द, सांस की तकलीफ और संकट का प्रबंधन; देखभाल के लक्ष्यों पर चर्चा करना; जीवन-रक्षक उपचार को रोकना और वापस लेना; और मरने और शोक के माध्यम से रोगियों और परिवारों का समर्थन करना। इसे इस बारे में संदर्भ शिक्षा के रूप में तैयार किया गया है कि जीवन के अंतिम चरण की देखभाल कैसे की जाती है, न कि किसी विशिष्ट रोगी के प्रबंधन के लिए निर्देश के रूप में या खुराक मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• दर्द और सांस की तकलीफ जैसे परेशान करने वाले लक्षणों का आकलन और राहत कैसे की जाती है क्योंकि देखभाल के लक्ष्य आराम की ओर बढ़ते हैं?
• जीवन-रक्षक उपचार को रोकने या वापस लेने के निर्णय कैसे लिए और लागू किए जाते हैं?
• आईसीयू में मरने और शोक के माध्यम से रोगियों और परिवारों की मदद के लिए कौन सा संचार और समर्थन सहायक होता है?

Key concepts

• आईसीयू में प्रशामक देखभाल
• देखभाल के लक्ष्यों पर चर्चा
• जीवन-रक्षक उपचार को रोकना बनाम वापस लेना
• लक्षण प्रबंधन और आराम देखभाल
• पुनर्जीवित न करें (DNR) और उपचार-सीमन आदेश
• संभावित रूप से अनुचित या गैर-लाभकारी उपचार
• परिवार की उपस्थिति और शोक समर्थन
• विशेषज्ञ प्रशामक देखभाल का एकीकरण

Clinical relevance

चूंकि जीवन समर्थन को सीमित करने के निर्णय के बाद आईसीयू में कई मौतें होती हैं, इसलिए जीवन के अंतिम चरण की देखभाल गहन देखभाल अभ्यास का एक नियमित हिस्सा है, और नर्सें इन परिवर्तनों के दौरान लक्षण मूल्यांकन, आराम के उपायों और परिवार के समर्थन के लिए केंद्रीय होती हैं। यह प्रविष्टि पृष्ठभूमि ज्ञान के रूप में शामिल सिद्धांतों और प्रक्रियाओं का वर्णन करती है; यह एक प्रोटोकॉल नहीं है और व्यक्तिगत उपचार या दवा मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

उच्च-आय वाले देशों में गहन देखभाल इकाइयों में होने वाली मौतों का एक बड़ा अनुपात अधिकतम समर्थन के बावजूद होने के बजाय जीवन-रक्षक उपचार को रोकने या वापस लेने के निर्णय के बाद होता है, यही कारण है कि गहन देखभाल में संरचित जीवन के अंतिम चरण के संचार और प्रशामक एकीकरण पर जोर दिया गया है (ट्रुग एट अल।, 2008)।

Evidence & guidelines

अमेरिकन कॉलेज ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन की आम सहमति रिपोर्ट आईसीयू में जीवन के अंतिम चरण की देखभाल के लिए सिफारिशें निर्धारित करती है (ट्रुग एट अल।, 2008), और एक बहु-सोसायटी नीति रिपोर्ट यह बताती है कि टीमों को संभावित रूप से अनुचित उपचारों के अनुरोधों पर कैसे प्रतिक्रिया देनी चाहिए (बॉसलेट एट अल।, 2015)। एक यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि एक सक्रिय संचार रणनीति और शोक पुस्तिका ने शोक संतप्त रिश्तेदारों के बीच चिंता, अवसाद और अभिघातजन्य तनाव के लक्षणों को कम किया (लॉटरेट एट अल।, 2007), और एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि विशेषज्ञ प्रशामक देखभाल सेवाओं ने उन्नत असाध्य बीमारी वाले वयस्कों में जीवन की गुणवत्ता में मामूली सुधार किया (गार्टनर एट अल।, 2017)।

History

जैसे-जैसे गहन देखभाल ने विफल अंगों को बनाए रखने के साधन विकसित किए, चिकित्सकों को तेजी से ऐसे रोगियों का सामना करना पड़ा जिनके लिए निरंतर जीवन समर्थन अब रोगी के लक्ष्यों को पूरा नहीं करता था। बीसवीं शताब्दी के अंत से, गहन देखभाल और प्रशामक देखभाल का अभिसरण हुआ: समाजों ने जीवन के अंतिम चरण की देखभाल पर आम सहमति सिफारिशें जारी कीं, उपचार को रोकने और वापस लेने के बीच के अंतरों को स्पष्ट किया गया, और मरने वाले आईसीयू रोगियों और उनके परिवारों के लिए संचार और प्रशामक हस्तक्षेपों का परीक्षण करने के लिए परीक्षण शुरू हुए।

Debates

टीमों को उन उपचारों के अनुरोधों पर कैसे प्रतिक्रिया देनी चाहिए जिन्हें वे गैर-लाभकारी मानते हैं?

जब परिवार निरंतर जीवन-रक्षक उपचार का अनुरोध करते हैं जिसे चिकित्सक संभावित रूप से अनुचित मानते हैं, तो सरोगेट निर्णय-निर्माताओं के प्रति सम्मान और व्यावसायिक अखंडता के बीच संतुलन बनाना मुश्किल होता है; एक बहु-सोसायटी नीति रिपोर्ट एकतरफा इनकार के बजाय प्रक्रिया-आधारित दृष्टिकोण का प्रस्ताव करती है।

Key figures

• Robert D. Truog
• J. Randall Curtis
• Élie Azoulay
• Gordon D. Rubenfeld

Seminal works

• truog-2008
• lautrette-2007
• bosslet-2015

Frequently asked questions

क्या जीवन-रक्षक उपचार को रोकने और वापस लेने के बीच कोई नैतिक अंतर है?

प्रमुख गहन देखभाल आम सहमति रिपोर्टों का मानना है कि जीवन-रक्षक उपचार को रोकना और वापस लेना नैतिक और कानूनी रूप से तुलनीय हैं जब वे रोगी के लक्ष्यों को दर्शाते हैं, हालांकि कई चिकित्सक और परिवार वापसी को अधिक कठिन अनुभव करते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए उस स्थिति का सारांश प्रस्तुत करती है और किसी भी व्यक्तिगत मामले के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

क्या प्रशामक देखभाल का मतलब सभी उपचार बंद करना है?

नहीं। प्रशामक प्रबंधन देखभाल को आराम और जीवन की गुणवत्ता पर केंद्रित करता है और इसे जीवन-लंबा उपचार के साथ या उसके बजाय प्रदान किया जा सकता है; इसमें सक्रिय रूप से लक्षणों का प्रबंधन करना और रोगी और परिवार का समर्थन करना शामिल है, न कि देखभाल वापस लेना।