निर्णय लेने की क्षमता और सरोगेसी

निर्णय लेने की क्षमता किसी व्यक्ति की किसी विशिष्ट समय पर कोई विशिष्ट चिकित्सीय निर्णय लेने की क्षमता है, जिसे पारंपरिक रूप से प्रासंगिक जानकारी को समझने, यह समझने कि यह स्वयं पर कैसे लागू होती है, विकल्पों के बारे में तर्क करने और एक विकल्प को संप्रेषित करने के इर्द-गिर्द तैयार किया जाता है। जब क्षमता की कमी होती है, तो सरोगेट निर्णय-निर्माण कार्यभार संभालता है, जिसमें एक नामित या डिफ़ॉल्ट प्रतिनिधि रोगी की ओर से निर्णय लेता है। ये दोनों जराचिकित्सा और जीवन के अंतिम चरण की देखभाल में महत्वपूर्ण हैं, जहाँ संज्ञानात्मक हानि सामान्य है।

Definition

निर्णय लेने की क्षमता किसी विशेष चिकित्सीय निर्णय को लेने की नैदानिक रूप से मूल्यांकित क्षमता है, जिसे सामान्यतः समझने, सराहना करने, तर्क करने और एक विकल्प व्यक्त करने की क्षमताओं के माध्यम से वर्णित किया जाता है; सरोगेसी वह व्यवस्था है जिसके द्वारा एक अधिकृत प्रतिनिधि उस रोगी के लिए चिकित्सीय निर्णय लेता है जिसमें क्षमता की कमी होती है, आमतौर पर प्रतिस्थापित निर्णय या, यदि वह विफल रहता है, तो रोगी के सर्वोत्तम हितों द्वारा निर्देशित होता है।

Scope

यह विषय निर्णय लेने की क्षमता की अवधारणा और घटकों को शामिल करता है कि यह क्षमता की कानूनी धारणा से कैसे भिन्न है, और सरोगेट निर्णय-निर्माण का ढाँचा, जिसमें प्रतिस्थापित निर्णय और सर्वोत्तम हित शामिल हैं। यह एक वैचारिक संदर्भ है। यह किसी विशेष रोगी की क्षमता का न्याय करने के लिए कोई उपकरण, सीमा या प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है, जो एक नैदानिक और कभी-कभी कानूनी निर्धारण होता है।

Core questions

• निर्णय लेने की क्षमता के मान्यता प्राप्त घटक क्या हैं?
• क्षमता कानूनी योग्यता से कैसे भिन्न है, और यह निर्णय-विशिष्ट क्यों है?
• सरोगेट के रूप में कौन कार्य करता है, और वे किस मानक पर निर्णय लेते हैं?
• सरोगेट्स रोगियों की इच्छाओं की कितनी सटीकता से भविष्यवाणी करते हैं, और उन्हें स्वयं इसकी क्या कीमत चुकानी पड़ती है?

Key concepts

• समझना, सराहना करना, तर्क करना और एक विकल्प व्यक्त करना
• निर्णय-विशिष्ट और समय-विशिष्ट क्षमता
• क्षमता बनाम कानूनी योग्यता
• सरोगेट निर्णय निर्माता (प्रतिनिधि)
• प्रतिस्थापित निर्णय मानक
• सर्वोत्तम हित मानक
• सरोगेट सटीकता और निर्णय लेने का बोझ

Mechanisms

क्षमता का आकलन आमतौर पर चार क्षमताओं के विरुद्ध किया जाता है: प्रासंगिक जानकारी को समझना, अपनी स्वयं की स्थिति के लिए इसके महत्व को समझना, विकल्पों के बारे में तर्क करना और एक विकल्प को संप्रेषित करना; इसका आकलन किसी विशिष्ट समय पर किसी विशिष्ट निर्णय के लिए किया जाता है, इसलिए किसी व्यक्ति में एक निर्णय के लिए क्षमता हो सकती है लेकिन दूसरे के लिए नहीं (Appelbaum, 2007)। जब क्षमता अनुपस्थित होती है, तो एक सरोगेट निर्णय लेता है, आदर्श रूप से प्रतिस्थापित निर्णय द्वारा, यह पुनर्निर्माण करके कि रोगी क्या चाहता होगा, और अन्यथा रोगी के सर्वोत्तम हितों द्वारा। रोगियों की इच्छाओं के सरोगेट्स की भविष्यवाणियाँ अपूर्ण होती हैं, और यह भूमिका एक स्थायी भावनात्मक बोझ डाल सकती है, ऐसे निष्कर्ष जो यह बताते हैं कि सरोगेसी को कैसे समर्थन दिया जाता है (Shalowitz, 2006; Wendler, 2011)।

Clinical relevance

यह प्रविष्टि बताती है कि क्षमता और सरोगेट निर्णय-निर्माण को कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है ताकि पाठक यह समझ सकें कि जब कोई रोगी निर्णय नहीं ले सकता है तो कौन निर्णय लेता है, और किस आधार पर। यह संदर्भ-शैक्षिक और गैर-निर्धारक है: किसी व्यक्ति की क्षमता या उचित सरोगेट का निर्धारण एक नैदानिक और कानूनी निर्णय है जो यह प्रविष्टि प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

निर्णय लेने की क्षमता में कमी जीवन के अंतिम चरण में और डिमेंशिया या प्रलाप वाले वृद्ध वयस्कों में आम है, इसलिए सरोगेट निर्णय-निर्माण की अक्सर आवश्यकता होती है। एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि सरोगेट्स ने रोगियों की उपचार प्राथमिकताओं की केवल मध्यम सटीकता के साथ भविष्यवाणी की (Shalowitz, 2006), और एक अन्य में पाया गया कि सरोगेट के रूप में सेवा करना अक्सर एक पर्याप्त और कभी-कभी स्थायी भावनात्मक बोझ डालता है (Wendler, 2011)।

Evidence & guidelines

क्षमता मूल्यांकन को Appelbaum (2007) द्वारा व्यक्त चार-क्षमताओं वाले मॉडल के माध्यम से व्यापक रूप से वर्णित किया गया है। व्यवस्थित समीक्षाएँ सरोगेट सटीकता की सीमाओं (Shalowitz, 2006) और सरोगेट्स द्वारा अनुभव किए गए बोझ (Wendler, 2011) की विशेषता बताती हैं। इन निष्कर्षों ने अग्रिम देखभाल योजना के दृष्टिकोणों को प्रेरित किया है जो सरोगेट्स को केवल लिखित निर्देशों पर निर्भर रहने के बजाय निर्णय लेने के लिए तैयार करते हैं (Sudore, 2010)।

History

निर्णय लेने की क्षमता की समकालीन नैदानिक अवधारणा, क्षमता की कानूनी स्थिति से अलग, बीसवीं शताब्दी के अंत में सूचित सहमति पर काम के माध्यम से समेकित हुई, जिसमें चार-क्षमताओं वाला ढाँचा एक मानक संदर्भ बन गया (Appelbaum, 2007)। बाद में सरोगेट निर्णय-निर्माण की वैधता और मानवीय लागत पर ध्यान दिया गया, जिससे सरोगेट सटीकता और बोझ के व्यवस्थित अध्ययन को बढ़ावा मिला (Shalowitz, 2006; Wendler, 2011)।

Debates

सरोगेट प्रतिस्थापित निर्णय कितना विश्वसनीय है?

सरोगेट्स रोगियों की प्राथमिकताओं की केवल मध्यम रूप से अच्छी भविष्यवाणी करते हैं और उन पर भारी भावनात्मक बोझ पड़ सकता है, जिससे यह सवाल उठता है कि प्रतिस्थापित निर्णय को कितना महत्व देना चाहिए और सरोगेट्स का सर्वोत्तम समर्थन कैसे किया जाए और उन्हें अग्रिम रूप से कैसे तैयार किया जाए।

Key figures

• Paul Appelbaum
• Thomas Grisso
• David Wendler
• Rebecca Sudore

Seminal works

• appelbaum-2007
• shalowitz-2006

Frequently asked questions

क्षमता और योग्यता में क्या अंतर है?

क्षमता किसी व्यक्ति की किसी विशेष समय पर कोई विशेष निर्णय लेने की क्षमता के बारे में एक नैदानिक ​​निर्णय है और यह निर्णय के अनुसार भिन्न हो सकती है। योग्यता एक कानूनी स्थिति है, जिसे आमतौर पर अदालत द्वारा निर्धारित किया जाता है। व्यवहार में चिकित्सक क्षमता का आकलन करते हैं; योग्यता एक औपचारिक कानूनी पदनाम है।

सरोगेट के निर्णयों का मार्गदर्शन कौन से मानक करते हैं?

एक सरोगेट से आमतौर पर प्रतिस्थापित निर्णय का उपयोग करने की अपेक्षा की जाती है, जो रोगी के ज्ञात मूल्यों और इच्छाओं के आधार पर निर्णय लेता है जैसा कि रोगी ने निर्णय लिया होगा। जब वे अज्ञात होते हैं, तो सरोगेट से रोगी के सर्वोत्तम हितों में कार्य करने की अपेक्षा की जाती है।