दवा देखभाल योजना का विकास और रोगी अनुवर्ती कार्रवाई

देखभाल योजना और अनुवर्ती मूल्यांकन फार्मास्युटिकल देखभाल प्रक्रिया के कार्य और जवाबदेही चरण हैं। मूल्यांकन के बाद जब दवा चिकित्सा संबंधी समस्याओं की पहचान हो जाती है, तो फार्मासिस्ट रोगी और चिकित्सक के साथ मिलकर लक्ष्य निर्धारित करता है, हस्तक्षेपों पर सहमत होता है, और यह निर्धारित करने के लिए अनुवर्ती कार्रवाई का समय निर्धारित करता है कि क्या वे लक्ष्य पूरे हुए।

Definition

एक दवा देखभाल योजना सहमत हस्तक्षेपों का एक संगठित, लक्ष्य-उन्मुख समूह है जिसे रोगी के साथ मिलकर दवा चिकित्सा समस्याओं को हल करने और रोकने तथा चिकित्सा के परिभाषित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए विकसित किया जाता है; अनुवर्ती मूल्यांकन निर्धारित पुनर्मूल्यांकन है जो वास्तविक परिणामों को निर्धारित करता है, लक्ष्यों के विरुद्ध प्रगति का मूल्यांकन करता है, और तदनुसार योजना को संशोधित करता है।

Scope

यह विषय बताता है कि दवा देखभाल योजना को प्रत्येक चिकित्सा स्थिति के लिए चिकित्सा के लक्ष्यों और हस्तक्षेपों के इर्द-गिर्द कैसे संरचित किया जाता है, रोगी और अन्य चिकित्सकों के साथ योजना पर बातचीत कैसे की जाती है, और अनुवर्ती मूल्यांकन जो परिणामों को मापकर और योजना को संशोधित करके प्रक्रिया को पूरा करता है। यह एक प्रक्रिया-उन्मुख संदर्भ प्रविष्टि है और व्यक्तिगत उपचार सलाह नहीं देती है।

Core questions

• एक देखभाल योजना को चिकित्सा के लक्ष्यों के इर्द-गिर्द कैसे व्यवस्थित किया जाता है?
• रोगी और चिकित्सक के साथ योजना पर बातचीत करने में क्या शामिल है?
• जवाबदेही के लिए निर्धारित अनुवर्ती मूल्यांकन क्यों आवश्यक है?
• परिणामों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है और समय के साथ योजना को कैसे संशोधित किया जाता है?

Key concepts

• चिकित्सा के लक्ष्य
• समस्याओं को हल करने और रोकने के लिए हस्तक्षेप
• रोगी और चिकित्सक के साथ साझा निर्णय लेना
• अनुवर्ती मूल्यांकन और परिणाम की स्थिति
• निरंतरता और पुनरावृत्ति संशोधन
• स्व-प्रबंधन और पालन में बाधाएँ

Key theories

लक्ष्य-उन्मुख देखभाल योजना

Cipolle, Strand, और Morley प्रत्येक स्थिति के लिए चिकित्सा के स्पष्ट लक्ष्यों के इर्द-गिर्द देखभाल योजना को संरचित करते हैं, जिसमें दवा चिकित्सा समस्याओं को हल करने, लक्ष्यों को प्राप्त करने और नई समस्याओं को रोकने के लिए हस्तक्षेप चुने जाते हैं।

जवाबदेही कदम के रूप में अनुवर्ती कार्रवाई

यह मॉडल निर्धारित अनुवर्ती मूल्यांकन को उस चरण के रूप में मानता है जहाँ वास्तविक परिणामों को लक्ष्यों के विरुद्ध मापा जाता है, जिससे दवा परिणामों के लिए फार्मासिस्ट की जवाबदेही बयानबाजी के बजाय परिचालन बन जाती है।

Mechanisms

प्रत्येक चिकित्सा स्थिति के लिए, फार्मासिस्ट और रोगी चिकित्सा के मापने योग्य लक्ष्य निर्धारित करते हैं और हस्तक्षेपों का चयन करते हैं — जिसमें चिकित्सक को प्रस्तावित परिवर्तन, पालन समर्थन, निगरानी, या शिक्षा शामिल हो सकती है। योजना यह निर्दिष्ट करती है कि रोगी का पुनर्मूल्यांकन कब किया जाएगा। अनुवर्ती कार्रवाई में, फार्मासिस्ट वास्तविक परिणामों को मापता या अनुमान लगाता है, उन्हें लक्ष्यों के साथ तुलना करके परिणाम की स्थिति निर्धारित करता है, नई दवा चिकित्सा समस्याओं की जाँच करता है, और योजना को संशोधित करता है। मूल्यांकन, योजना और अनुवर्ती कार्रवाई का चक्र फिर दोहराया जाता है, जिससे प्रक्रिया को निरंतरता मिलती है।

Clinical relevance

देखभाल योजना और अनुवर्ती कार्रवाई ही मूल्यांकन को निरंतर प्रबंधन में बदल देती है और दवा हस्तक्षेपों के प्रभाव को समय के साथ देखने की अनुमति देती है। यह प्रविष्टि प्रक्रिया और इसके आसपास के साक्ष्यों का वर्णन करती है; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार मार्गदर्शन।

Epidemiology

संरचित योजना और अनुवर्ती कार्रवाई पर आधारित कार्यक्रम, जैसे कि मिनेसोटा दवा चिकित्सा प्रबंधन अनुभव, ने नैदानिक और आर्थिक परिणामों की सूचना दी (Isetts et al., 2008), और वृद्ध रोगियों में अनुवर्ती कार्रवाई के साथ व्यापक फार्मासिस्ट हस्तक्षेप के एक यादृच्छिक परीक्षण ने स्वास्थ्य सेवा उपयोग पर प्रभाव दिखाया (Gillespie et al., 2009)। सुविधा-स्तर के डेटा नैदानिक फार्मेसी सेवाओं को कम अस्पताल मृत्यु दर से जोड़ते हैं (Bond & Raehl, 2007)। स्व-प्रबंधन में रोगी-स्तर की बाधाएँ, विशेष रूप से बहु-रुग्णता में, यह निर्धारित करती हैं कि योजनाएँ यथार्थवादी रूप से क्या प्राप्त कर सकती हैं (Bayliss et al., 2007)।

History

देखभाल योजना और अनुवर्ती कार्रवाई को 1990 के दशक के फार्मास्युटिकल देखभाल मॉडल में अभ्यास के स्पष्ट चरणों के रूप में परिभाषित किया गया था और Cipolle, Strand, और Morley के पाठ में विस्तृत किया गया था। जैसे-जैसे कुछ प्रणालियों में दवा चिकित्सा प्रबंधन एक प्रतिपूर्ति योग्य सेवा बन गई, प्रलेखित देखभाल योजना और निर्धारित अनुवर्ती कार्रवाई ने प्रशासनिक और साथ ही नैदानिक महत्व प्राप्त किया, और परिणाम अध्ययनों ने सेवा प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उन्हें आधार के रूप में उपयोग करना शुरू कर दिया।

Debates

क्या फार्मासिस्ट देखभाल योजनाएँ परिणामों में सुधार करती हैं, इसका प्रमाण कितना मजबूत और सामान्यीकरण योग्य है?

अवलोकन संबंधी कार्यक्रम और कुछ परीक्षण अनुकूल नैदानिक और आर्थिक परिणामों की रिपोर्ट करते हैं, लेकिन हस्तक्षेपों, सेटिंग्स और परिणाम मापों में विषमता प्रभाव के आकार को सामान्यीकृत करना मुश्किल बनाती है, और परिणाम सभी अध्ययनों में समान रूप से सकारात्मक नहीं होते हैं।

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

एक फार्मास्युटिकल देखभाल योजना में क्या शामिल होना चाहिए?

प्रत्येक स्थिति के लिए, योजना चिकित्सा के लक्ष्यों, रोगी और चिकित्सक के साथ उन्हें प्राप्त करने के लिए सहमत हस्तक्षेपों, और अनुवर्ती मूल्यांकन के लिए निर्धारित समय को बताती है।

अनुवर्ती कार्रवाई को वैकल्पिक के बजाय फार्मास्युटिकल देखभाल का हिस्सा क्यों माना जाता है?

क्योंकि यह दर्शन फार्मासिस्ट को परिणामों के लिए जवाबदेह मानता है, निर्धारित अनुवर्ती कार्रवाई ही यह मापती है कि लक्ष्य पूरे हुए या नहीं और योजना को संशोधित करने की अनुमति देती है, जिससे देखभाल चक्र पूरा होता है।