दवा-भोजन और दवा-पूरक अंतःक्रियाएँ

दवा-भोजन और दवा-पूरक अंतःक्रियाएँ तब होती हैं जब कोई भोजन, पेय पदार्थ, आहार पूरक, या हर्बल उत्पाद किसी दवा के प्रभाव को बदल देता है — या तो शरीर द्वारा दवा के अवशोषण या चयापचय को बदलकर (एक फार्माकोकाइनेटिक प्रभाव) या दवा के समान शारीरिक प्रणाली पर कार्य करके (एक फार्माकोडायनामिक प्रभाव)। चूंकि भोजन और पूरक को अक्सर दवा नहीं माना जाता है, इसलिए इन अंतःक्रियाओं को पहचाना नहीं जा सकता है।

Definition

एक दवा-भोजन या दवा-पूरक अंतःक्रिया एक ऐसी अंतःक्रिया है जिसमें एक भोजन, पेय पदार्थ, आहार पूरक, या हर्बल उत्पाद किसी दवा के अवशोषण, चयापचय, या उत्सर्जन, या उसके शारीरिक प्रभाव को बदल देता है, जिससे दवा का नैदानिक परिणाम बदल जाता है।

Scope

यह विषय दवाओं और आहार घटकों, पेय पदार्थों, और ओवर-द-काउंटर हर्बल या पोषण संबंधी पूरकों के बीच की अंतःक्रियाओं को शामिल करता है। इसमें फार्माकोकाइनेटिक तंत्र (जैसे चयापचय एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों का अवरोध या प्रेरण, या आंत में बंधन) और फार्माकोडायनामिक तंत्र (जैसे एक आहार घटक का दवा की क्रिया का विरोध करना) दोनों शामिल हैं। यह तंत्र और पहचान पर संदर्भ सामग्री है, न कि आहार, खुराक, या नुस्खे के निर्देश पर।

Core questions

• क्या आहार या पूरक घटक दवा की सांद्रता या उसके प्रभाव को बदल रहा है?
• क्या अंतःक्रिया में एक चयापचय एंजाइम, एक ट्रांसपोर्टर, आंत का बंधन, या एक साझा शारीरिक प्रणाली शामिल है?
• भोजन और पूरक से जुड़ी अंतःक्रियाओं की अक्सर कम रिपोर्ट क्यों की जाती है?

Key concepts

• फार्माकोकाइनेटिक बनाम फार्माकोडायनामिक खाद्य अंतःक्रियाएं
• अंगूर का रस और आंतों के CYP3A4 का अवरोध
• हर्बल एंजाइम प्रेरण (जैसे, सेंट जॉन वॉर्ट)
• आहार विटामिन K और विटामिन K प्रतिपक्षी एंटीकोआगुलेंट
• कीलेशन और आंत में बंधन
• पूरक उपयोग की कम रिपोर्टिंग

Mechanisms

भोजन और पूरक दवा-दवा अंतःक्रियाओं के समान मार्गों से कार्य कर सकते हैं। कुछ चयापचय एंजाइमों को रोकते हैं: अंगूर के घटक आंतों के साइटोक्रोम P450 3A4 को रोकते हैं, जिससे प्रथम-पास चयापचय कम हो जाता है और कुछ मौखिक दवाओं की अवशोषित मात्रा बढ़ जाती है (bailey-2012; fuhr-1998)। कुछ एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों को प्रेरित करते हैं: सेंट जॉन वॉर्ट CYP3A4 और P-ग्लाइकोप्रोटीन को प्रेरित करता है, जिससे प्रभावित दवाओं का संपर्क कम हो जाता है (durr-2000)। अन्य आंत में दवाओं को बांधते हैं और अवशोषण को कम करते हैं, उदाहरण के लिए कुछ खनिजों द्वारा कीलेशन के माध्यम से। फार्माकोडायनामिक खाद्य अंतःक्रियाएं एकाग्रता के बजाय एक साझा प्रणाली पर कार्य करती हैं — इसका उत्कृष्ट उदाहरण आहार विटामिन K है, जो विटामिन K प्रतिपक्षी एंटीकोआगुलेंट (violi-2016) की क्रिया का विरोध करता है।

Clinical relevance

भोजन और पूरक अंतःक्रियाएं दवा सुरक्षा में एक महत्वपूर्ण और आसानी से छूट जाने वाला योगदानकर्ता हैं, आंशिक रूप से क्योंकि रोगी दवा समीक्षा के दौरान भोजन या गैर-पर्चे वाले उत्पादों का उल्लेख नहीं कर सकते हैं (bailey-2012; durr-2000)। यह प्रविष्टि तंत्र और ऐसे अंतःक्रियाओं को कम क्यों पहचाना जाता है, इसे संदर्भ और मूल्यांकन सामग्री के रूप में समझाती है; यह आहार संबंधी सलाह, खुराक संबंधी मार्गदर्शन, या व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है, जिसके लिए वर्तमान पेशेवर स्रोतों की आवश्यकता होती है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य विशिष्ट भोजन-दवा युग्मों (जैसे अंगूर का रस) के यांत्रिक और फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों से लेकर विवादित अंतःक्रियाओं (जैसे आहार विटामिन K और एंटीकोआग्यूलेशन, जहां व्यावहारिक परिमाण की फिर से जांच की गई है) की व्यवस्थित समीक्षा तक हैं (fuhr-1998; violi-2016)। आहार, पूरक उपयोग और दवा के समय के बारे में विशिष्ट सिफारिशें वर्तमान नैदानिक मार्गदर्शन और व्यक्तिगत मूल्यांकन से संबंधित हैं, जो इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

अंगूर के रस की अंतःक्रिया, जिसे बीसवीं शताब्दी के अंत में कुछ दवाओं के अवशोषण के एक अप्रत्याशित और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य संवर्धन के रूप में पहचाना गया था, ने नैदानिक रूप से सार्थक दवा अंतःक्रियाओं के स्रोत के रूप में भोजन पर व्यापक ध्यान आकर्षित किया और इसके तंत्र और सीमा के व्यवस्थित अध्ययन को प्रेरित किया (fuhr-1998; bailey-2012)। बाद में यह पहचान कि सेंट जॉन वॉर्ट जैसे लोकप्रिय हर्बल उत्पाद दवा-चयापचय एंजाइमों को शक्तिशाली रूप से प्रेरित कर सकते हैं, ने इस क्षेत्र को आहार पूरकों तक विस्तारित किया (durr-2000)।

Debates

विटामिन K प्रतिपक्षी के साथ आहार विटामिन K अंतःक्रिया कितनी नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है?

हालांकि आहार विटामिन K संभावित रूप से विटामिन K प्रतिपक्षी एंटीकोआगुलेंट का विरोध करता है, व्यवस्थित समीक्षा ने सवाल उठाया है कि व्यावहारिक प्रभाव कितना बड़ा और सुसंगत है, जिससे अंतःक्रिया का परिमाण और प्रबंधन चल रहे मूल्यांकन का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• bailey-2012
• fuhr-1998
• violi-2016

Frequently asked questions

कुछ दवाएं अंगूर के रस के साथ क्यों नहीं लेनी चाहिए?

अंगूर के घटक आंतों की दीवार में साइटोक्रोम P450 3A4 एंजाइम को रोकते हैं जो सामान्य रूप से कुछ दवाओं को अवशोषित होने से पहले तोड़ देता है। कम टूटने के साथ, दवा का अधिक हिस्सा रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो कुछ दवाओं के लिए इसके प्रभाव को बढ़ा सकता है।

क्या हर्बल पूरक अंतःक्रिया के जोखिम से मुक्त हैं क्योंकि वे प्राकृतिक हैं?

नहीं। प्राकृतिक होने का मतलब निष्क्रिय होना नहीं है। सेंट जॉन वॉर्ट जैसे कुछ हर्बल उत्पाद, दवा-चयापचय एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों को दृढ़ता से प्रेरित करते हैं और सह-प्रशासित दवाओं की प्रभावशीलता को काफी कम कर सकते हैं।