एंटीकोगुलेशन और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी

एंटीकोगुलेशन और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी थ्रोम्बोसिस के प्रबंधन के लिए औषधीय दृष्टिकोण हैं। एंटीकोगुलेंट रक्त की थक्के बनाने की क्षमता को कम करते हैं और शिरापरक और धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म को रोकने और इलाज करने दोनों के लिए उपयोग किए जाते हैं, जबकि फाइब्रिनोलिटिक (थ्रोम्बोलाइटिक) दवाएं पहले से बने थक्के को सक्रिय रूप से तोड़ती हैं, जैसे कि तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्ट्रोक, या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में। दोनों में थ्रोम्बोसिस को रोकने और रक्तस्राव का कारण बनने के बीच एक केंद्रीय समझौता होता है।

Definition

एंटीकोगुलेशन और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी थ्रोम्बोम्बोलिक रोग की रोकथाम और उपचार में थक्के के निर्माण को रोकने के लिए एंटीकोगुलेंट दवाओं और बने हुए थ्रोम्बी को घोलने के लिए फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का उपयोग है, जिसे रक्तस्राव के जोखिम के विरुद्ध संतुलित किया जाता है।

Scope

यह विषय महत्वपूर्ण और आपातकालीन देखभाल में उपयोग किए जाने वाले मुख्य एंटीकोगुलेंट और फाइब्रिनोलिटिक दवा समूहों, उनमें से कुछ की निगरानी के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रयोगशाला मापदंडों, उनके साथ होने वाले रक्तस्राव और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के जोखिमों और प्रतिलोमन की अवधारणा को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए खुराक, एजेंट-चयन, या उपचार की सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एंटीकोगुलेशन, जो थक्के के निर्माण को रोकता है, फाइब्रिनोलिसिस से कैसे भिन्न है, जो मौजूदा थक्के को घोलता है?
• किन एंटीकोगुलेंट को प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है, और वह निगरानी क्या ट्रैक करती है?
• इन उपचारों के साथ मुख्य खतरे — रक्तस्राव, हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, और प्रतिलोमन की आवश्यकता — क्या हैं?

Key concepts

• एंटीकोगुलेंट बनाम फाइब्रिनोलिटिक क्रिया
• अनफ्रेक्शनेटेड हेपरिन और aPTT/एंटी-Xa निगरानी
• कम आणविक भार हेपरिन और प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोगुलेंट
• विटामिन K विरोधी और INR
• रक्तस्राव का जोखिम और प्रतिलोमन एजेंट
• हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT)
• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म प्रोफिलैक्सिस

Mechanisms

एंटीकोगुलेंट जमावट कैस्केड के विभिन्न बिंदुओं पर कार्य करते हैं: हेपरिन एंटीथ्रोम्बिन को शक्तिशाली बनाता है, विटामिन K विरोधी जमावट कारकों के संश्लेषण को कम करते हैं, और प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोगुलेंट थ्रोम्बिन या फैक्टर Xa को रोकते हैं। कुछ को निगरानी की आवश्यकता होती है — सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय या एंटी-Xa द्वारा अनफ्रेक्शनेटेड हेपरिन, और अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात द्वारा वारफेरिन — जबकि अन्य को निश्चित खुराक पर दिया जाता है। फाइब्रिनोलिटिक दवाएं प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में परिवर्तित करती हैं, जो फाइब्रिन को नीचा दिखाती है और थक्के को घोलती है। एक विशिष्ट प्रतिकूल प्रभाव, हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है जो विरोधाभासी रूप से थ्रोम्बोसिस को बढ़ावा देती है और हेपरिन को रोकने की आवश्यकता होती है। गंभीर बीमारी अपनी स्वयं की जमावट विकृतियों को जोड़ती है जो रक्तस्राव-बनाम-थक्के संतुलन को जटिल बनाती है।

Clinical relevance

एंटीकोगुलेंट और फाइब्रिनोलिटिक उच्च-जोखिम वाली दवाएं हैं क्योंकि थक्के और रक्तस्राव दोनों जानलेवा हो सकते हैं, और कई को प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है या विशिष्ट प्रतिलोमन रणनीतियाँ होती हैं। रक्तस्राव के संकेतों को पहचानना, प्रासंगिक प्रयोगशाला मूल्यों को ट्रैक करना, और हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के प्रति सतर्क रहना इन दवाओं के आसपास नर्सिंग अवलोकन का हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि थेरेपी को कैसे व्यवस्थित और मॉनिटर किया जाता है और यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

Evidence & guidelines

प्रबंधन को अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेमेटोलॉजी की शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म के उपचार और हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पर सिफारिशों और अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन के एंटीथ्रोम्बोटिक मार्गदर्शन जैसे दिशानिर्देशों द्वारा सूचित किया जाता है, जिसमें गंभीर-बीमारी जमावट विकृति पर समीक्षाएं संदर्भ प्रदान करती हैं। ये संदर्भ स्रोत हैं जो बताते हैं कि देखभाल को आम तौर पर कैसे व्यवस्थित किया जाता है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए निर्देश।

History

हेपरिन और विटामिन K विरोधी बीसवीं शताब्दी के अधिकांश समय तक एंटीकोगुलेशन के मुख्य आधार थे, जिनकी निगरानी जमावट परख द्वारा की जाती थी। कम आणविक भार वाले हेपरिन और प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोगुलेंट का बाद में आगमन, जिनमें से कई को नियमित निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है, ने विकल्पों को व्यापक बनाया, और लगातार हेमेटोलॉजी और चेस्ट-फिजिशियन दिशानिर्देशों ने प्रत्येक वर्ग का उपयोग कब और कैसे करना है और उनकी जटिलताओं का प्रबंधन कैसे करना है, इस पर साक्ष्य को व्यवस्थित किया है।

Debates

किन रोगियों को अकेले एंटीकोगुलेशन की तुलना में फाइब्रिनोलिसिस से लाभ होता है?

क्योंकि फाइब्रिनोलिटिक दवाएं थक्के को जल्दी घोलती हैं लेकिन रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती हैं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी स्थितियों में उनका उपयोग अधिक गंभीर प्रस्तुतियों के लिए आरक्षित है, और फाइब्रिनोलिसिस और अकेले एंटीकोगुलेशन के बीच की सीमा जोखिम-लाभ निर्णय का विषय बनी हुई है।

Seminal works

• ortel-2020
• cuker-2018
• hunt-2014

Frequently asked questions

एंटीकोगुलेंट और फाइब्रिनोलिटिक में क्या अंतर है?

एक एंटीकोगुलेंट रक्त की नए थक्के बनाने की क्षमता को कम करता है और इसका उपयोग थ्रोम्बोसिस को रोकने या सीमित करने के लिए किया जाता है। एक फाइब्रिनोलिटिक, या थ्रोम्बोलाइटिक, पहले से बने थक्के को सक्रिय रूप से तोड़ता है। फाइब्रिनोलिटिक तेजी से काम करते हैं लेकिन उनमें रक्तस्राव का जोखिम अधिक होता है, इसलिए वे विशिष्ट गंभीर स्थितियों के लिए आरक्षित होते हैं।

कुछ एंटीकोगुलेंट को रक्त-परीक्षण निगरानी की आवश्यकता क्यों होती है और दूसरों को नहीं?

अनफ्रेक्शनेटेड हेपरिन और वारफेरिन जैसी दवाओं का रोगियों के बीच परिवर्तनशील प्रभाव होता है और उन्हें aPTT, एंटी-Xa, या INR जैसे परीक्षणों से ट्रैक किया जाता है ताकि उन्हें लक्ष्य सीमा में रखा जा सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन और प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोगुलेंट के अधिक अनुमानित प्रभाव होते हैं और उन्हें आमतौर पर नियमित निगरानी के बिना निश्चित खुराक पर दिया जाता है।