रोगाणुरोधी चिकित्सा और एंटीबायोटिक प्रबंधन

रोगाणुरोधी चिकित्सा जीवाणु, विषाणु, कवक और अन्य संक्रमणों के इलाज के लिए संक्रमण-रोधी दवाओं का उपयोग है, और यह गहन और आपातकालीन सेटिंग्स में सेप्सिस और गंभीर संक्रमण वाले रोगियों की देखभाल के लिए केंद्रीय है। एंटीबायोटिक प्रबंधन इन दवाओं का बुद्धिमानी से उपयोग करने का एक समन्वित प्रयास है - सही एजेंट, खुराक, मार्ग और अवधि - ताकि प्रतिरोध और नुकसान को सीमित करते हुए परिणामों में सुधार किया जा सके।

Definition

रोगाणुरोधी चिकित्सा और एंटीबायोटिक प्रबंधन संक्रमण-रोधी एजेंटों के साथ संक्रमण का उपचार है, साथ ही उनके चयन, खुराक, मार्ग और अवधि को अनुकूलित करने का व्यवस्थित प्रयास है ताकि लाभ को अधिकतम किया जा सके और प्रतिरोध, विषाक्तता और अन्य हानियों को कम किया जा सके।

Scope

यह विषय महत्वपूर्ण और आपातकालीन देखभाल में रोगाणुरोधी चिकित्सा के स्थान को शामिल करता है: सेप्सिस में शीघ्र, अक्सर अनुभवजन्य, उपचार का औचित्य; संस्कृतियों के वापस आने पर डी-एस्केलेशन का सिद्धांत; अस्थिर रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक की औषधीय चुनौती; और प्रबंधन के लक्ष्य और तरीके। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए खुराक, एजेंट-चयन, या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सेप्सिस में शीघ्र अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा पर जोर क्यों दिया जाता है, और इसे बाद में कैसे परिष्कृत किया जाता है?
• गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एंटीबायोटिक खुराक को विशेष रूप से कठिन क्या बनाता है?
• एक रोगाणुरोधी प्रबंधन कार्यक्रम के उद्देश्य और मुख्य हस्तक्षेप क्या हैं?

Key concepts

• अनुभवजन्य बनाम लक्षित (संस्कृति-निर्देशित) चिकित्सा
• डी-एस्केलेशन और स्रोत नियंत्रण
• फार्माकोकाइनेटिक/फार्माकोडायनामिक खुराक
• चयनित एजेंटों की चिकित्सीय दवा निगरानी
• रोगाणुरोधी प्रबंधन
• रोगाणुरोधी प्रतिरोध
• सेप्सिस की पहचान और समय पर उपचार

Mechanisms

संदिग्ध गंभीर संक्रमण में, चिकित्सा अक्सर अनुभवजन्य रूप से व्यापक-स्पेक्ट्रम एजेंटों के साथ शुरू की जाती है, जिन्हें संभावित जीवों को कवर करने के लिए चुना जाता है, फिर संस्कृतियों और संवेदनशीलता उपलब्ध होने के बाद संकीर्ण (डी-एस्केलेटेड) किया जाता है, संक्रमण स्रोत के नियंत्रण के साथ। प्रभावशीलता फार्माकोकाइनेटिक/फार्माकोडायनामिक संबंधों पर निर्भर करती है - कुछ दवाओं के लिए एकाग्रता का एक सीमा से ऊपर रहना मायने रखता है, दूसरों के लिए चरम एकाग्रता - और गंभीर बीमारी इन संबंधों को परिवर्तित वितरण मात्रा और निकासी के माध्यम से बाधित करती है, कभी-कभी समायोजित खुराक या चिकित्सीय दवा निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रबंधन कार्यक्रम इन सिद्धांतों को एक प्रणाली स्तर पर लागू करते हैं ताकि उपयोग को आवश्यकता के साथ संरेखित किया जा सके और प्रतिरोध को धीमा किया जा सके।

Clinical relevance

रोगाणुरोधी महत्वपूर्ण और आपातकालीन देखभाल में सबसे अधिक प्रशासित दवाओं में से हैं, और उनका समय, तैयारी और निगरानी सेप्सिस और गंभीर संक्रमण में नियमित नर्सिंग कार्य का हिस्सा हैं। अनुभवजन्य-फिर-लक्षित तर्क, अस्थिर रोगियों में खुराक की कठिनाई, और प्रबंधन लक्ष्यों के बारे में जागरूकता सटीक प्रशासन और अवलोकन का समर्थन करती है। यह प्रविष्टि बताती है कि चिकित्सा को कैसे व्यवस्थित और मॉनिटर किया जाता है और यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

Evidence & guidelines

यह विषय सेप्सिस के उपचार के लिए सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दिशानिर्देशों और सेप्सिस-3 आम सहमति परिभाषाओं, अमेरिका के संक्रामक रोग सोसायटी / अमेरिका के स्वास्थ्य सेवा महामारी विज्ञान सोसायटी के प्रबंधन दिशानिर्देशों, और गंभीर बीमारी में एंटीबायोटिक खुराक की समीक्षाओं पर आधारित है। ये संदर्भ स्रोत हैं जो बताते हैं कि देखभाल को आम तौर पर कैसे व्यवस्थित किया जाता है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए निर्देश।

History

एंटीबायोटिक दवाओं के विस्तार ने संक्रमण के उपचार को बदल दिया, लेकिन बढ़ते प्रतिरोध और परिहार्य नुकसान की पहचान ने एक औपचारिक अनुशासन के रूप में प्रबंधन के विकास को प्रेरित किया। इसके समानांतर, सेप्सिस क्षेत्र ने पहले की पहचान और उपचार की ओर कदम बढ़ाया, जिसे लगातार सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दस्तावेजों और सेप्सिस-3 परिभाषाओं में संहिताबद्ध किया गया, जबकि फार्माकोलॉजिस्ट ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक की विशेष समस्या पर ध्यान आकर्षित किया।

Debates

एंटीबायोटिक दवाओं की गति को प्रबंधन के साथ कैसे संतुलित किया जाना चाहिए?

सेप्सिस मार्गदर्शन मृत्यु दर को कम करने के लिए बहुत प्रारंभिक रोगाणुरोधी चिकित्सा पर जोर देता है, जबकि प्रबंधन अनावश्यक व्यापक-स्पेक्ट्रम उपयोग के खिलाफ चेतावनी देता है; शीघ्र अनुभवजन्य उपचार को शीघ्र डी-एस्केलेशन के साथ समेटना एक चल रहा तनाव है।

क्या गंभीर रूप से बीमार रोगियों को व्यक्तिगत एंटीबायोटिक खुराक की आवश्यकता होती है?

गंभीर बीमारी में परिवर्तित फार्माकोकाइनेटिक्स मानक रेजिमेन को रोगियों को कम या अधिक उजागर कर सकता है, जिससे खुराक के वैयक्तिकरण और चिकित्सीय दवा निगरानी के प्रस्ताव सामने आते हैं, हालांकि इसकी कितनी व्यापक रूप से आवश्यकता है, यह अभी भी अध्ययन के अधीन है।

Seminal works

• evans-2021
• barlam-2016
• roberts-2014

Frequently asked questions

अनुभवजन्य और लक्षित रोगाणुरोधी चिकित्सा में क्या अंतर है?

अनुभवजन्य चिकित्सा तब शुरू की जाती है जब प्रेरक जीव ज्ञात नहीं होता है, जिसमें सबसे संभावित रोगजनकों को कवर करने के लिए चुने गए व्यापक-स्पेक्ट्रम एजेंटों का उपयोग किया जाता है। लक्षित चिकित्सा वह संकीर्ण उपचार है जिसे एक बार संस्कृतियों और संवेदनशीलता से जीव की पहचान हो जाने के बाद चुना जाता है, जिससे रेजिमेन को डी-एस्केलेट किया जा सके।

एंटीबायोटिक प्रबंधन क्या है?

एंटीबायोटिक प्रबंधन एक समन्वित कार्यक्रम है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगाणुरोधी का उपयोग केवल तभी किया जाए जब उनकी आवश्यकता हो और इष्टतम एजेंट, खुराक, मार्ग और अवधि में हो। इसका लक्ष्य रोगाणुरोधी प्रतिरोध, विषाक्तता और अन्य हानियों को कम करते हुए रोगी के परिणामों में सुधार करना है।