दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी

दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी दवाओं और अन्य चिकित्सीय एजेंटों के कारण होने वाली गुर्दे की चोट है। गुर्दा अपनी उच्च रक्त प्रवाह और दवाओं को केंद्रित करने और उत्सर्जित करने में अपनी भूमिका के कारण दवा विषाक्तता के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होता है, और दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला विभिन्न तंत्रों के माध्यम से गुर्दे को चोट पहुंचा सकती है। यह तीव्र गुर्दे की चोट में एक सामान्य और अक्सर रोके जा सकने वाला योगदानकर्ता है, विशेष रूप से अस्पताल में भर्ती रोगियों में।

Definition

दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी गुर्दे की चोट है, तीव्र या पुरानी, जो किसी दवा या चिकित्सीय एजेंट के संपर्क में आने के कारण होती है, जो पहचान योग्य विषाक्त, इस्केमिक, प्रतिरक्षा, या अवरोधक तंत्रों के माध्यम से होती है।

Scope

यह विषय बताता है कि गुर्दा दवा विषाक्तता के प्रति क्यों संवेदनशील है, चोट के मुख्य तंत्र (हेमोडायनामिक, प्रत्यक्ष ट्यूबलर विषाक्तता, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस, क्रिस्टल और अवरोधक चोट, और थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजियोपैथी), विभिन्न दवा वर्गों द्वारा होने वाली चोट के पैटर्न, और रोकथाम की अवधारणा। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है और कोई खुराक, निगरानी, या व्यक्तिगत नुस्खे संबंधी सलाह नहीं देती है।

Core questions

• अन्य अंगों की तुलना में गुर्दा दवा विषाक्तता के प्रति विशेष रूप से क्यों उजागर होता है?
• विभिन्न दवाएं किन तंत्रों के माध्यम से गुर्दे को चोट पहुंचाती हैं, और ये चोट के पैटर्न से कैसे संबंधित हैं?
• कौन सी विशेषताएं दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट को विशिष्ट बनाती हैं और, कई मामलों में, रोके जा सकने वाली बनाती हैं?

Key concepts

• नेफ्रोटॉक्सिसिटी और दवाओं के प्रति गुर्दे की संवेदनशीलता
• हेमोडायनामिक रूप से मध्यस्थता (प्री-रीनल) चोट
• प्रत्यक्ष ट्यूबलर विषाक्तता (तीव्र ट्यूबलर चोट)
• दवा-प्रेरित तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस
• क्रिस्टल और अवरोधक नेफ्रोपैथी
• दवा-प्रेरित थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजियोपैथी
• रोकथाम और जोखिम कारक (मात्रा में कमी, पहले से मौजूद सीकेडी, दवा संयोजन)

Mechanisms

गुर्दे को कार्डियक आउटपुट का एक बड़ा हिस्सा प्राप्त होता है और यह ट्यूबलर लुमेन और इंटरस्टिटियम में कई दवाओं और उनके मेटाबोलाइट्स को केंद्रित करता है, इसलिए यह उच्च स्थानीय दवा सांद्रता के संपर्क में आता है। चोट कई मान्यता प्राप्त मार्गों का अनुसरण करती है: अंतरालीय हेमोडायनामिक्स का परिवर्तन जो निस्पंदन को कम करता है; ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं को प्रत्यक्ष विषाक्तता; एक प्रतिरक्षा-मध्यस्थ तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस जो दवा द्वारा एक एलर्जेन के रूप में ट्रिगर होता है; दवा क्रिस्टल का अवक्षेपण जिससे इंट्राट्यूबलर अवरोध होता है; और, कुछ एजेंटों के लिए, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजियोपैथी। चोट का पैटर्न आमतौर पर दवा वर्ग और उसके तंत्र के साथ ट्रैक करता है, और मात्रा में कमी, पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग, उन्नत आयु, और नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों के संयोजन (पेराज़ेला और रॉसनर, 2022; पेराज़ेला, 2003; इज़ेडीन एट अल।, 2005) के साथ जोखिम बढ़ जाता है।

Clinical relevance

दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सामान्य और अक्सर रोके जा सकने वाली है, और क्योंकि तंत्र को पहचानने से चोट के पैटर्न की व्याख्या होती है जो एक दिया गया एजेंट पैदा करता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक है और तंत्र और जोखिम अवधारणाओं का वर्णन करती है; यह दवा की खुराक, निगरानी अंतराल, या व्यक्तिगत नुस्खे या डी-नुस्खे संबंधी सलाह प्रदान नहीं करती है, जिसके लिए नैदानिक ​​निर्णय की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

दवाएं तीव्र गुर्दे की चोट का एक लगातार कारण हैं, जो अस्पताल-अधिग्रहित मामलों का एक बड़ा अनुपात बनाती हैं, जिसमें बोझ वृद्ध रोगियों, पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी वाले लोगों और गंभीर रूप से बीमार लोगों में केंद्रित होता है जो कई नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट प्राप्त करते हैं (पेराज़ेला और रॉसनर, 2022)। विशिष्ट एजेंट वर्ग, जिनमें कुछ रोगाणुरोधी, एंटीवायरल और कीमोथेराप्यूटिक्स शामिल हैं, बार-बार इसमें शामिल होते हैं (इज़ेडीन एट अल।, 2005)।

Evidence & guidelines

साक्ष्य आधार काफी हद तक अवलोकन संबंधी और यांत्रिक है, जिसे दवा-प्रेरित तीव्र गुर्दे की चोट और इसके तंत्र की कथा समीक्षाओं में संक्षेपित किया गया है; ये पैटर्न और परिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान पर जोर देते हैं (पेराज़ेला और रॉसनर, 2022; पेराज़ेला, 2003)।

History

बीसवीं शताब्दी में आधुनिक फार्माकोथेरेपी के विस्तार के साथ दवा नेफ्रोटॉक्सिसिटी के बारे में जागरूकता बढ़ी, जिसमें एमिनोग्लाइकोसाइड ट्यूबलर विषाक्तता, एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी, और कंट्रास्ट-जुड़ी चोट जैसे क्लासिक उदाहरणों ने इस क्षेत्र को आकार दिया। लगातार समीक्षाओं ने चोट के यांत्रिक वर्गीकरण और उच्च जोखिम वाले एजेंटों और रोगियों की पहचान को परिष्कृत किया है (पेराज़ेला, 2003; पेराज़ेला और रॉसनर, 2022)।

Seminal works

• perazella-rosner-2022
• perazella-2003
• izzedine-2005

Frequently asked questions

गुर्दा दवा-प्रेरित चोट के प्रति इतना संवेदनशील क्यों है?

गुर्दे को रक्त प्रवाह का एक बड़ा हिस्सा प्राप्त होता है और यह उत्सर्जन के दौरान दवाओं और उनके मेटाबोलाइट्स को केंद्रित करता है, जिससे ट्यूबलर और अंतरालीय कोशिकाएं उच्च स्थानीय दवा स्तरों के संपर्क में आती हैं; यह, साथ ही निस्पंदन में इसकी भूमिका, इसे दवा विषाक्तता का एक लगातार स्थल बनाती है।

दवाएं गुर्दे को नुकसान पहुंचाने के मुख्य तरीके क्या हैं?

मान्यता प्राप्त तंत्रों में गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी (हेमोडायनामिक चोट), प्रत्यक्ष ट्यूबलर विषाक्तता, दवा-प्रेरित तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस, क्रिस्टल या अवरोधक चोट, और थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजियोपैथी शामिल हैं। पैटर्न आमतौर पर विशिष्ट दवा और उसके तंत्र से संबंधित होता है।