व्यवहार परिवर्तन मॉडल और फार्मासिस्ट-नेतृत्व वाले हस्तक्षेप

यह विषय दवा लेने को समझने और उसका समर्थन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले व्यवहारिक सिद्धांतों और हस्तक्षेप ढाँचों को शामिल करता है, और उन पर निर्मित फार्मासिस्ट-नेतृत्व वाली सेवाओं को भी। यह परिवर्तन के ट्रान्सथियोरेटिकल चरणों और COM-B/व्यवहार परिवर्तन चक्र जैसे मॉडलों को मानकीकृत व्यवहार परिवर्तन तकनीकों और इस बात के प्रमाण से जोड़ता है कि क्या पालन हस्तक्षेप काम करते हैं।

Definition

व्यवहार परिवर्तन मॉडल और हस्तक्षेप सैद्धांतिक ढाँचे और निर्दिष्ट, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य तकनीकें हैं जिनका उपयोग दवा लेने जैसे स्वास्थ्य व्यवहारों को प्रभावित करने के लिए किया जाता है; फार्मेसी में वे संरचित सेवाओं को सूचित करते हैं जिनका उद्देश्य पालन और अन्य स्व-प्रबंधन व्यवहारों का समर्थन करना है।

Scope

यह प्रविष्टि मुख्य व्यवहार परिवर्तन मॉडल, हस्तक्षेपों को निर्दिष्ट करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक वर्गीकरण, प्रेरक साक्षात्कार जैसे परामर्श दृष्टिकोणों की भूमिका, और हस्तक्षेप प्रभावशीलता पर समग्र प्रमाण का वर्णन करती है। यह संदर्भ सामग्री है और किसी भी व्यक्तिगत हस्तक्षेप को प्रदान करने के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Core questions

• कौन से सैद्धांतिक मॉडल बताते हैं कि दवा लेने का व्यवहार कैसे और क्यों बदलता है?
• हस्तक्षेपों का सटीक वर्णन कैसे किया जा सकता है ताकि उन्हें दोहराया और तुलना किया जा सके?
• क्या इस बात का कोई प्रमाण है कि पालन हस्तक्षेप व्यवहार और नैदानिक परिणामों में सुधार करते हैं?
• फार्मासिस्ट-नेतृत्व वाली सेवाओं के भीतर व्यवहार परिवर्तन ढाँचे कैसे लागू किए जाते हैं?

Key concepts

• परिवर्तन के चरण
• क्षमता, अवसर, प्रेरणा (COM-B)
• व्यवहार परिवर्तन तकनीकें
• प्रेरक साक्षात्कार
• हस्तक्षेप कार्य
• जटिल हस्तक्षेप
• फार्मासिस्ट-नेतृत्व वाली पालन सेवाएँ

Key theories

ट्रान्सथियोरेटिकल मॉडल (परिवर्तन के चरण)

व्यवहार परिवर्तन को पूर्व-चिंतन, चिंतन, तैयारी, क्रिया और रखरखाव के माध्यम से गति के रूप में वर्णित करता है, जिसमें विभिन्न चरणों में विभिन्न प्रक्रियाएँ प्रभावी होती हैं; स्वास्थ्य व्यवहारों पर व्यापक रूप से लागू किया जाता है, हालांकि इसकी आलोचना भी की जाती है।

COM-B और व्यवहार परिवर्तन चक्र

यह प्रस्तावित करता है कि व्यवहार (B) क्षमता (C), अवसर (O), और प्रेरणा (M) की परस्पर क्रिया से उत्पन्न होता है, और इन्हें हस्तक्षेप कार्यों से जोड़ता है, व्यवहार परिवर्तन हस्तक्षेपों को डिजाइन करने के लिए एक व्यवस्थित तरीका प्रदान करता है।

व्यवहार परिवर्तन तकनीक वर्गीकरण (v1)

93 पदानुक्रमित रूप से समूहीकृत, परिभाषित तकनीकों का एक अंतरराष्ट्रीय-सर्वसम्मत वर्गीकरण जो हस्तक्षेपों को एक मानकीकृत शब्दावली में निर्दिष्ट, रिपोर्ट और तुलना करने की अनुमति देता है।

Mechanisms

व्यवहार परिवर्तन ढाँचे पहले यह निदान करते हैं कि क्या बदलने की आवश्यकता है — COM-B खाते में क्षमता, अवसर, या प्रेरणा — और फिर मानकीकृत वर्गीकरण से प्राप्त हस्तक्षेप कार्यों और विशिष्ट तकनीकों (जैसे लक्ष्य-निर्धारण, संकेत, स्व-निगरानी, या समस्या-समाधान) का चयन करते हैं। चरण-आधारित मॉडल यह विचार जोड़ते हैं कि उपयोगी तकनीक व्यक्ति की परिवर्तन के लिए तत्परता पर निर्भर करती है। प्रेरक साक्षात्कार जैसी परामर्श शैलियों का उद्देश्य आंतरिक प्रेरणा को मजबूत करना है। फार्मेसी अभ्यास में इन तत्वों को संरचित सेवाओं में जोड़ा जाता है, लेकिन समीक्षाएँ बताती हैं कि पालन हस्तक्षेप जटिल होते हैं और कोई भी एक तकनीक अपने आप में विश्वसनीय रूप से काम नहीं करती है।

Clinical relevance

व्यवहार परिवर्तन सिद्धांत फार्मासिस्ट-नेतृत्व वाली पालन सेवाओं के डिजाइन और रिपोर्टिंग को रेखांकित करता है और यह बताता है कि ऐसी सेवाओं का मूल्यांकन कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि मॉडल और प्रमाण को ज्ञान के रूप में प्रस्तुत करती है; यह किसी विशिष्ट रोगी को व्यवहारिक हस्तक्षेप कैसे प्रदान किया जाए, इसका निर्देश नहीं देती है।

Evidence & guidelines

कोक्रेन और AHRQ-अधिकृत व्यवस्थित समीक्षाएँ यह निष्कर्ष निकालती हैं कि पालन में सुधार के लिए हस्तक्षेप आमतौर पर जटिल होते हैं और मामूली, असंगत प्रभाव उत्पन्न करते हैं, जिसमें सीमित और अनिश्चित प्रमाण होते हैं कि बेहतर पालन बेहतर नैदानिक परिणामों में बदल जाता है। समीक्षक इस अनिश्चितता का एक हिस्सा कमजोर हस्तक्षेप विवरण के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, जो स्पष्ट रिपोर्टिंग के लिए व्यवहार परिवर्तन तकनीक वर्गीकरण के उपयोग को प्रेरित करता है।

History

ट्रान्सथियोरेटिकल मॉडल बीसवीं सदी के अंत में व्यसन अनुसंधान से उभरा और स्वास्थ्य व्यवहारों के लिए व्यापक रूप से अपनाया गया। 2011 में मिची और सहयोगियों ने COM-B पर निर्मित व्यवहार परिवर्तन चक्र पेश किया, और 2013 में व्यवहार परिवर्तन तकनीक वर्गीकरण (v1) ने एक साझा शब्दावली प्रदान की; समानांतर में, बड़ी व्यवस्थित समीक्षाओं ने बार-बार पालन हस्तक्षेपों के मामूली और परिवर्तनशील प्रभावों का दस्तावेजीकरण किया।

Debates

क्या पालन हस्तक्षेप विश्वसनीय रूप से परिणामों में सुधार करते हैं?

व्यवस्थित समीक्षाएँ ऐसे प्रभाव पाती हैं जो सामान्यतः छोटे और असंगत होते हैं, जिसमें सीमित प्रमाण होते हैं कि बेहतर पालन नैदानिक लाभ में बदल जाता है, जिससे यह सवाल उठता है कि कौन से घटक वास्तव में काम करते हैं और उनका मूल्यांकन कैसे किया जाए।

क्या परिवर्तन-के-चरण मॉडल व्यवहार परिवर्तन का एक वैध विवरण है?

ट्रान्सथियोरेटिकल मॉडल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है लेकिन इसकी चरण सीमाओं की मनमानी और मिश्रित प्रमाण के लिए आलोचना की गई है कि चरण-मिलान वाले हस्तक्षेप गैर-चरण वाले हस्तक्षेपों से बेहतर प्रदर्शन करते हैं।

Key figures

• Susan Michie
• Robert West
• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• R. Brian Haynes

Seminal works

• michie-2011
• michie-2013
• prochaska-1992
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

COM-B मॉडल क्या है?

COM-B का मानना है कि कोई भी व्यवहार क्षमता, अवसर और प्रेरणा की परस्पर क्रिया से उत्पन्न होता है; यह व्यवहार परिवर्तन चक्र के केंद्र में स्थित है, जो प्रत्येक घटक को उन हस्तक्षेपों के प्रकारों से जोड़ता है जो इसे संबोधित कर सकते हैं।

व्यवहार परिवर्तन तकनीकों को मानकीकृत क्यों किया जाता है?

एक साझा शब्दावली के बिना, हस्तक्षेपों का अस्पष्ट रूप से वर्णन किया जाता है और उन्हें दोहराया या तुलना नहीं किया जा सकता है। व्यवहार परिवर्तन तकनीक वर्गीकरण तकनीकों को सटीक रूप से परिभाषित करता है ताकि अध्ययन यह रिपोर्ट कर सकें कि वास्तव में क्या प्रदान किया गया था।