कठिन वार्तालापों में संचार

स्वास्थ्य सेवा में कठिन वार्तालापों में गंभीर निदान या बुरी खबर का खुलासा करना, रोग का पूर्वानुमान और देखभाल के लक्ष्यों पर चर्चा करना, तीव्र भावनाओं पर प्रतिक्रिया देना, और संघर्ष या त्रुटि का खुलासा करना शामिल है। ये आदान-प्रदान भावनात्मक रूप से चुनौतीपूर्ण होते हैं और इन्हें व्यापक रूप से एक विशिष्ट, सिखाई जा सकने वाली संचार कौशल के रूप में माना जाता है, जिसे संरचित ढाँचों द्वारा समर्थित किया जाता है।

Definition

कठिन वार्तालापों में संचार का तात्पर्य भावनात्मक रूप से आवेशित नैदानिक आदान-प्रदान के जानबूझकर प्रबंधन से है, जैसे कि बुरी खबर देना, रोग का पूर्वानुमान या देखभाल के लक्ष्यों पर चर्चा करना, संकट पर प्रतिक्रिया देना, और त्रुटि का खुलासा करना, जो अक्सर संरचित संचार ढाँचों द्वारा निर्देशित होता है।

Scope

यह प्रविष्टि कठिन नैदानिक वार्तालापों की प्रकृति, बुरी खबर बताने के लिए व्यापक रूप से उद्धृत संरचित दृष्टिकोण जैसे कि SPIKES प्रोटोकॉल, भावनाओं पर प्रतिक्रिया देने की भूमिका, और ऐसे वार्तालापों के सामान्य उद्देश्यों को शामिल करती है। यह संचार सिद्धांतों और ढाँचों का एक शैक्षिक अवलोकन है, न कि किसी विशिष्ट रोगी स्थिति के लिए नैदानिक या प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन।

Core questions

• एक नैदानिक वार्तालाप को क्या कठिन बनाता है, और इसे एक विशिष्ट कौशल के रूप में क्यों माना जाता है?
• बुरी खबर देने के लिए कौन से संरचित ढाँचे मौजूद हैं?
• रोगी की भावनाओं पर प्रतिक्रिया देना इन वार्तालापों को कैसे आकार देता है?
• जानकारी देने के अलावा एक कठिन वार्तालाप के उद्देश्य क्या हैं?

Key concepts

• बुरी खबर देना
• SPIKES प्रोटोकॉल
• भावनाओं पर प्रतिक्रिया देना (सहानुभूतिपूर्ण कथन)
• देखभाल के लक्ष्य और रोग का पूर्वानुमान संबंधी चर्चाएँ
• सत्य का प्रकटीकरण
• सेटिंग और तैयारी
• रोगी की धारणा और जानकारी की प्राथमिकताओं को जानना

Mechanisms

संरचित ढाँचे मुठभेड़ को अनुक्रमित करके कठिन वार्तालापों को अधिक प्रबंधनीय बनाने का लक्ष्य रखते हैं। उदाहरण के लिए, SPIKES प्रोटोकॉल, बुरी खबर देने को साक्षात्कार स्थापित करने, रोगी की धारणा का आकलन करने, रोगी का निमंत्रण प्राप्त करने, ज्ञान देने, सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रियाओं के साथ भावनाओं को संबोधित करने, और एक योजना के साथ सारांशित करने में व्यवस्थित करता है। फैलोफील्ड और जेनकिन्स बताते हैं कि भावनाओं पर ध्यान देना और रोगी की इच्छाओं के अनुसार जानकारी को अनुकूलित करना संकट को कम कर सकता है और समझ का समर्थन कर सकता है, और संचार-परिणाम मॉडल बताते हैं कि ऐसे आदान-प्रदान आंशिक रूप से एक मजबूत संबंध और स्पष्ट जानकारी के माध्यम से कार्य करते हैं।

Clinical relevance

नर्सें निदान, रोग का पूर्वानुमान, संकट और जीवन के अंत की देखभाल के बारे में वार्तालापों में उपस्थित रहती हैं, और अक्सर उन्हें संचालित करने में मदद करती हैं, और वे अक्सर बाद में उठने वाले प्रश्नों और भावनाओं को संबोधित करती हैं। SPIKES जैसे ढाँचे इन स्थितियों के लिए स्वास्थ्य व्यवसायों में व्यापक रूप से सिखाए जाते हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए सिद्धांतों और ढाँचों को प्रस्तुत करती है और किसी विशेष वार्तालाप के प्रबंधन के लिए कोई निर्देश नहीं है।

Evidence & guidelines

कठिन वार्तालापों के लिए मार्गदर्शन काफी हद तक विशेषज्ञ सहमति, संरचित प्रोटोकॉल और संचार अनुसंधान पर आधारित है, न कि यादृच्छिक परीक्षणों पर। SPIKES प्रोटोकॉल (बैले और सहकर्मी, 2000) और फैलोफील्ड और जेनकिन्स (2004) द्वारा संश्लेषण व्यापक रूप से उद्धृत आधार हैं, और व्यापक संचार-परिणाम मार्ग स्ट्रीट और सहकर्मियों (2009) द्वारा वर्णित हैं। व्यावसायिक और प्रशामक-देखभाल निकाय सेटिंग-विशिष्ट मार्गदर्शन जारी करते हैं।

History

गंभीर समाचारों का खुलासा कैसे किया जाता है, इस बारे में चिंता बीसवीं सदी के अंत में निदान को छिपाने से ईमानदार, रोगी-केंद्रित प्रकटीकरण की ओर बदलाव के साथ बढ़ी। SPIKES (2000) जैसे संरचित ढाँचे कौशल को सिखाने योग्य बनाने के लिए उभरे, और कठिन-वार्तालाप संचार अब स्वास्थ्य-पेशेवर शिक्षा का एक मानक घटक है।

Debates

कितनी जानकारी का खुलासा किया जाना चाहिए, और कैसे?

ईमानदार प्रकटीकरण अब प्रचलित मानदंड है, लेकिन कितनी जानकारी देनी है, इसे कैसे गति देनी है, और ईमानदारी को आशा के साथ कैसे संतुलित करना है, ये नैदानिक निर्णय के मामले बने हुए हैं जिन्हें ढाँचे पूरी तरह से हल करने के बजाय संरचित करते हैं; प्राथमिकताएँ रोगियों और सांस्कृतिक संदर्भों में भी भिन्न होती हैं।

Key figures

• Walter F. Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

SPIKES प्रोटोकॉल क्या है?

SPIKES बुरी खबर देने के लिए एक व्यापक रूप से उद्धृत छह-चरणीय ढाँचा है: सेटिंग (Setting) की व्यवस्था करना, रोगी की धारणा (Perception) का आकलन करना, जानकारी प्राप्त करने के लिए उनका निमंत्रण (Invitation) प्राप्त करना, ज्ञान (Knowledge) देना, सहानुभूति के साथ भावनाओं (Emotions) पर प्रतिक्रिया देना, और एक योजना के साथ सारांशित (Summarizing) करना। यह प्रविष्टि इसे संदर्भ के लिए वर्णित करती है, न कि किसी विशिष्ट मुठभेड़ के लिए एक निर्देश के रूप में।

इन वार्तालापों को एक अलग कौशल के रूप में क्यों माना जाता है?

क्योंकि वे भावनात्मक रूप से चुनौतीपूर्ण और परिणामी होते हैं, और क्योंकि साक्ष्य और विशेषज्ञ सहमति से पता चलता है कि संरचित, सहानुभूतिपूर्ण दृष्टिकोण असंरचित वितरण की तुलना में संकट को कम कर सकते हैं और समझ में सुधार कर सकते हैं।