बुरी खबर देना

बुरी खबर देना संचार का वह कार्य है जिसमें ऐसी जानकारी दी जाती है जो किसी मरीज के भविष्य के बारे में उसके दृष्टिकोण को गंभीर रूप से और प्रतिकूल रूप से बदल देती है — जैसे कैंसर का नया निदान, खराब पूर्वानुमान, उपचार की विफलता, या अप्रत्याशित मृत्यु। यह नैदानिक ​​अभ्यास का एक आवर्ती और भावनात्मक रूप से चुनौतीपूर्ण हिस्सा है, और इसे जिस तरह से संभाला जाता है, वह यह निर्धारित करता है कि मरीज अपनी स्थिति को कैसे समझते हैं, सामना करते हैं और अपने चिकित्सकों पर कितना भरोसा करते हैं।

Definition

बुरी खबर देना किसी मरीज (या परिवार) को ऐसी जानकारी का खुलासा करना है जो प्रतिकूल है और उनके भविष्य की अपेक्षाओं को बदलने की संभावना है, जिसे प्राप्तकर्ता की समझ, भावनाओं और सूचनात्मक आवश्यकताओं पर ध्यान देते हुए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि चिकित्सा में बुरी खबर की अवधारणा को शामिल करती है, क्यों प्रकटीकरण को एक नैदानिक ​​कौशल माना जाता है न कि एक सहज गुण, और इसे निर्देशित करने के लिए विकसित संरचित, चरण-दर-चरण ढाँचे (जैसे SPIKES प्रोटोकॉल)। यह बुरी खबर देने को परिवार चिकित्सा के भीतर एक संचार विषय के रूप में मानता है, यह वर्णन करता है कि कार्य को कैसे अवधारणाबद्ध और अध्ययन किया जाता है, बजाय इसके कि किसी व्यक्तिगत चिकित्सक को क्या कहना चाहिए।

Core questions

• बुरी खबर क्या मानी जाती है, और इसकी डिलीवरी को एक सीखने योग्य नैदानिक ​​कौशल क्यों माना जाता है?
• SPIKES जैसे संरचित प्रोटोकॉल प्रकटीकरण मुठभेड़ को कैसे व्यवस्थित करते हैं?
• चिकित्सक ईमानदार प्रकटीकरण को मरीज की गति और भावनात्मक तैयारी के साथ कैसे संतुलित करते हैं?
• बुरी खबर देने का तरीका मरीज की समझ, सामना करने और विश्वास को कैसे प्रभावित करता है?

Key concepts

• बुरी खबर की परिभाषा
• SPIKES छह-चरणीय प्रोटोकॉल
• सेटिंग और गोपनीयता
• रोगी की धारणा और निमंत्रण का आकलन करना
• संरेखित, सरल भाषा में जानकारी देना
• सहानुभूतिपूर्ण बयानों के साथ भावनाओं का जवाब देना
• रणनीति और सारांश / अनुवर्ती
• एक कौशल के रूप में प्रकटीकरण, न कि एक सहज गुण

Mechanisms

संरचित दृष्टिकोण मुठभेड़ को प्रबंधनीय चरणों में विभाजित करते हैं। Baile और सहयोगियों द्वारा व्यक्त व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला SPIKES प्रोटोकॉल, प्रकटीकरण को छह चरणों में व्यवस्थित करता है: सेटिंग की व्यवस्था करना, मरीज की धारणा का आकलन करना, जानकारी प्राप्त करने के लिए मरीज का निमंत्रण प्राप्त करना, स्पष्ट और संरेखित भाषा में ज्ञान देना, सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रियाओं के साथ भावनाओं को संबोधित करना, और एक रणनीति और सारांश पर सहमत होना। इसका तर्क यह है कि प्रकटीकरण एक नैदानिक ​​प्रक्रिया है जिसे सीखा और अभ्यास किया जा सकता है, कि जानकारी को उस गति से दिया जाना चाहिए जो मरीज पहले से समझता है और जानना चाहता है, और यह कि भावनाओं को स्वीकार करना स्वयं सूचनात्मक कार्य का हिस्सा है। Fallowfield और Jenkins बताते हैं कि इन तत्वों पर ध्यान देने से यह प्रभावित होता है कि मरीज सूचित और समर्थित महसूस करते हैं या नहीं।

Clinical relevance

बुरी खबर कैसे दी जाती है, यह साहित्य में मरीजों की संतुष्टि, समझ, मनोवैज्ञानिक समायोजन और देखभाल संबंध में विश्वास से जुड़ा है, और संचार-कौशल प्रशिक्षण पेशेवर शिक्षा का एक मान्यता प्राप्त हिस्सा है। यह प्रविष्टि कार्य के आसपास के ढाँचों और साक्ष्यों का वर्णन करती है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और यह निर्धारित नहीं करती है कि किसी व्यक्तिगत मुठभेड़ में क्या कहना है, जो मरीज, खबर और नैदानिक ​​संदर्भ पर निर्भर करता है।

Evidence & guidelines

अधिकांश साहित्य प्रयोगात्मक के बजाय वर्णनात्मक और आम सहमति-आधारित है: SPIKES जैसे प्रोटोकॉल नैदानिक ​​अनुभव और विशेषज्ञ आम सहमति से विकसित किए गए थे, और समीक्षाएँ (उदाहरण के लिए Ptacek और Eberhardt) रोगी की प्राथमिकताओं और परिणामों पर अवलोकन संबंधी निष्कर्षों को संश्लेषित करती हैं। संचार-कौशल प्रशिक्षण कार्यक्रमों का मूल्यांकन किया गया है, लेकिन यह क्षेत्र प्रकटीकरण तकनीक पर यादृच्छिक साक्ष्य के बजाय कथात्मक समीक्षाओं और पेशेवर मार्गदर्शन पर बहुत अधिक निर्भर करता है।

History

बीसवीं शताब्दी के अधिकांश समय में, गंभीर निदान का गैर-प्रकटीकरण या आंशिक प्रकटीकरण आम था, जो देखभाल के अधिक पितृसत्तात्मक मॉडल को दर्शाता था। बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में रोगी स्वायत्तता और सूचित सहमति के उदय के साथ पूर्ण और अधिक ईमानदार संचार की ओर एक बदलाव आया। रॉबर्ट बकमैन की 1992 की मार्गदर्शिका और 2000 में Baile और सहयोगियों द्वारा SPIKES प्रोटोकॉल का औपचारिककरण ने बुरी खबर देने को एक सिखाने योग्य, संरचित नैदानिक ​​कौशल के रूप में समेकित किया।

Debates

कितनी जानकारी का खुलासा किया जाना चाहिए, और कितनी तेजी से?

मानदंड रोगी स्वायत्तता के अनुरूप ईमानदार प्रकटीकरण का पक्ष लेते हैं, लेकिन चिकित्सकों को अभी भी जानकारी की मात्रा और गति को उस संकेत के अनुसार समायोजित करना चाहिए जो मरीज सुनने के लिए तैयार है, और प्रकटीकरण के बारे में सांस्कृतिक अपेक्षाएँ भिन्न होती हैं।

Key figures

• Walter Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• buckman-1992
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

SPIKES प्रोटोकॉल क्या है?

SPIKES बुरी खबर देने के लिए एक छह-चरणीय ढाँचा है: साक्षात्कार की स्थापना (Setting up the interview), रोगी की धारणा का आकलन करना (assessing the patient's Perception), रोगी का निमंत्रण प्राप्त करना (obtaining the patient's Invitation), ज्ञान और जानकारी देना (giving Knowledge and information), सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रियाओं के साथ रोगी की भावनाओं को संबोधित करना (addressing the patient's Emotions with empathic responses), और एक रणनीति और सारांश पर सहमत होना (agreeing a Strategy and Summary)।

बुरी खबर देने को एक कौशल क्यों माना जाता है?

क्योंकि साहित्य प्रकटीकरण को एक सहज क्षमता के बजाय एक सीखने योग्य नैदानिक ​​प्रक्रिया के रूप में मानता है: इसे कैसे किया जाता है, यह रोगी की समझ, भावनात्मक समायोजन और विश्वास से जुड़ा है, और संरचित प्रशिक्षण चिकित्सकों द्वारा कार्य करने के तरीके को बदल सकता है।