परिसंचरण मृत्यु के बाद अंगदान

परिसंचरण मृत्यु के बाद अंगदान, ऐसे दाता से अंगों की पुनर्प्राप्ति है जिसकी मृत्यु को तंत्रिका-संबंधी मानदंडों के बजाय परिसंचरण मानदंडों पर प्रमाणित किया जाता है, परिसंचरण और श्वसन के अपरिवर्तनीय रूप से बंद होने के बाद। चूंकि अंग पुनर्प्राप्ति से पहले कुछ समय तक परिसंचरण के बिना रहते हैं, यह मार्ग गर्म इस्किमिया की एक अवधि प्रस्तुत करता है जो यह निर्धारित करता है कि दाताओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और अंगों को कैसे संरक्षित और मूल्यांकन किया जाता है।

Definition

परिसंचरण मृत्यु के बाद अंगदान वह अंगदान है जिसमें परिसंचरण और श्वसन के अपरिवर्तनीय रूप से बंद होने के बाद परिसंचरण मानदंडों द्वारा मृत्यु का निर्धारण किया जाता है, जिसके बाद अंगों की पुनर्प्राप्ति होती है।

Scope

यह विषय परिसंचरण मृत्यु के बाद अंगदान की परिभाषा और वर्गीकरण, नियंत्रित और अनियंत्रित दाता श्रेणियों, अंग की व्यवहार्यता के लिए गर्म इस्किमिया के परिणामों और उपयोगी अंगों को पुनर्प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली संरक्षण रणनीतियों को शामिल करता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और इसमें खरीद प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन शामिल नहीं है।

Core questions

• परिसंचरण मृत्यु के बाद अंगदान मस्तिष्क मृत्यु के बाद अंगदान से कैसे भिन्न है?
• नियंत्रित और अनियंत्रित परिसंचरण-मृत्यु अंगदान में क्या अंतर है?
• गर्म इस्किमिया पुनर्प्राप्त अंगों की व्यवहार्यता को कैसे प्रभावित करता है?
• कौन सी संरक्षण रणनीतियाँ परिसंचरण-मृत्यु के अंगों को प्रयोग योग्य बनाती हैं?

Key concepts

• मृत्यु का परिसंचरण निर्धारण
• नियंत्रित बनाम अनियंत्रित अंगदान
• संशोधित मास्ट्रिच श्रेणियाँ
• गर्म इस्किमिया समय
• अंग संरक्षण और मशीन परफ्यूजन
• नो-टच (स्टैंड-ऑफ) अवधि

Mechanisms

परिसंचरण और श्वसन के अपरिवर्तनीय रूप से बंद होने के बाद मृत्यु प्रमाणित की जाती है, आमतौर पर अपरिवर्तनीयता की पुष्टि के लिए एक अनिवार्य अवलोकन अवधि के बाद, जिसके बाद अंगों को पुनर्प्राप्त किया जाता है। मस्तिष्क मृत्यु के बाद अंगदान के विपरीत, जहां खरीद तक परिसंचरण को बनाए रखा जाता है, परिसंचरण-मृत्यु के अंगों में परिसंचरण के नुकसान और पुनर्प्राप्ति या पुन: संचरण के बीच गर्म इस्किमिया की एक अवधि का अनुभव होता है, जो कार्य को बाधित कर सकता है। संशोधित मास्ट्रिच वर्गीकरण अनियंत्रित अंगदान (अप्रत्याशित कार्डियक अरेस्ट के बाद) को नियंत्रित अंगदान (जीवन-रक्षक उपचार की नियोजित वापसी के बाद) से अलग करता है, और इस्किमिया चोट को सीमित करने और प्रत्यारोपण से पहले अंग की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए कोल्ड स्टोरेज, हाइपोथर्मिक मशीन परफ्यूजन और नॉर्मोथर्मिक परफ्यूजन जैसी संरक्षण रणनीतियों का उपयोग किया जाता है।

Clinical relevance

परिसंचरण मृत्यु के बाद अंगदान मृत-दाता पूल को काफी बढ़ाता है, और संरक्षण प्रौद्योगिकियां प्रभावित करती हैं कि इनमें से कितने अंगों को स्वीकार्य परिणामों के साथ प्रत्यारोपित किया जा सकता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए मार्ग और उसके सिद्धांतों का वर्णन करती है और खरीद या नैदानिक प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

कई देशों में मृत अंगदान में परिसंचरण-मृत्यु अंगदान का बढ़ता हिस्सा है और यह अंग आपूर्ति के विस्तार में एक प्रमुख योगदानकर्ता है। इन दाताओं के अंगों में गर्म इस्किमिया का अधिक जोखिम होता है, जो कुछ अंगों में अधिक प्रारंभिक ग्राफ्ट डिसफंक्शन से जुड़ा होता है, जिससे मशीन-परफ्यूजन संरक्षण के उपयोग को बढ़ावा मिलता है।

Evidence & guidelines

संशोधित मास्ट्रिच वर्गीकरण (थुओंग और सहकर्मी, 2016) परिसंचरण-मृत्यु दाता शब्दावली को मानकीकृत करता है। संरक्षण साक्ष्य में मृत-दाता गुर्दे में मशीन परफ्यूजन बनाम कोल्ड स्टोरेज की एक यादृच्छिक तुलना (मोर्स और सहकर्मी, 2009) और नॉर्मोथर्मिक यकृत संरक्षण का एक यादृच्छिक परीक्षण (नसराल्ला और सहकर्मी, 2018) शामिल है; दाता आपूर्ति में ऐसे अंगों की व्यापक भूमिका की समीक्षा टूलियस और रैब (2018) द्वारा की गई है।

History

परिसंचरण मृत्यु के बाद अंगदान वास्तव में मृत अंगदान का सबसे प्रारंभिक रूप था, जो मस्तिष्क-मृत्यु मानदंडों की स्वीकृति से पहले का था, लेकिन मस्तिष्क मृत्यु के बाद अंगदान मानक बनने के बाद इसमें गिरावट आई। जैसे-जैसे अंगों की कमी बढ़ी, परिसंचरण-मृत्यु अंगदान में रुचि फिर से बढ़ी, मास्ट्रिच श्रेणियों को परिभाषित किया गया और बाद में शब्दावली को मानकीकृत करने के लिए संशोधित किया गया, और इस मार्ग की विशेषता इस्किमिया चोट को कम करने के लिए मशीन-परफ्यूजन संरक्षण उभरा।

Debates

गर्म इस्किमिया को कैसे सीमित किया जाना चाहिए और अंग की व्यवहार्यता का न्याय कैसे किया जाना चाहिए?

परिसंचरण-मृत्यु के अंग गर्म इस्किमिया के संपर्क में आते हैं जो कार्य को बाधित कर सकता है, और स्वीकार्य इस्किमिया समय सीमा और इन अंगों को फिर से ठीक करने और उनका आकलन करने के लिए मशीन-परफ्यूजन संरक्षण का उपयोग कैसे किया जाना चाहिए, इस पर लगातार बहस चल रही है।

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

परिसंचरण मृत्यु के बाद अंगदान मस्तिष्क मृत्यु के बाद अंगदान से कैसे भिन्न है?

परिसंचरण मृत्यु के बाद अंगदान में, परिसंचरण और श्वसन के अपरिवर्तनीय रूप से बंद होने के बाद मृत्यु प्रमाणित की जाती है, इसलिए अंग पुनर्प्राप्ति से पहले गर्म इस्किमिया की अवधि से गुजरते हैं, जबकि मस्तिष्क मृत्यु के बाद अंगदान में खरीद तक परिसंचरण को बनाए रखा जाता है।

परिसंचरण मृत्यु के बाद नियंत्रित और अनियंत्रित अंगदान में क्या अंतर है?

नियंत्रित अंगदान पुनर्प्राप्ति के लिए तैयार की गई सेटिंग में जीवन-रक्षक उपचार की नियोजित वापसी के बाद होता है, जबकि अनियंत्रित अंगदान अप्रत्याशित कार्डियक अरेस्ट के बाद होता है; संशोधित मास्ट्रिच वर्गीकरण इन और संबंधित श्रेणियों को औपचारिक रूप देता है।