नैदानिक निर्णय समर्थन प्रणालियाँ

नैदानिक निर्णय समर्थन प्रणालियाँ सूचना विज्ञान की वह परत हैं जो दवा लिखते समय चिकित्सकों को फार्माकोजेनोमिक मार्गदर्शन प्रदान करती हैं। वे एक संग्रहीत जीनोटाइप परिणाम को इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में दवा-ऑर्डरिंग वर्कफ़्लो से जोड़ती हैं, ताकि जब कोई चिकित्सक एक प्रासंगिक दवा निर्धारित करता है, तो सिस्टम स्वचालित रूप से लागू मार्गदर्शन को सामने ला सके। प्रभावी निर्णय समर्थन को फार्माकोजेनोमिक परिणामों को कार्रवाई में बदलने के लिए आवश्यक माना जाता है, लेकिन इसे इस तरह से डिज़ाइन किया जाना चाहिए कि यह अभिभूत किए बिना सूचित करे।

Definition

एक फार्माकोजेनोमिक नैदानिक निर्णय समर्थन प्रणाली इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के साथ एकीकृत सॉफ्टवेयर है जो रोगी के संग्रहीत जीनोटाइप को दवा के आदेशों से जोड़ता है और दवा लिखते समय चिकित्सक को प्रासंगिक फार्माकोजेनोमिक मार्गदर्शन प्रस्तुत करता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि फार्माकोजेनोमिक नैदानिक निर्णय समर्थन को इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में कैसे बनाया जाता है, पूर्व- और पश्च-परीक्षण अलर्ट की भूमिका, अलर्ट थकान की चुनौती, और क्यों निर्णय समर्थन को उपयोगी पूर्व-निवारक परीक्षण के लिए एक शर्त माना जाता है। यह संस्थागत कार्यान्वयन अनुभव पर आधारित है। यह निर्णय-समर्थन डिज़ाइन का एक संदर्भ विवरण है और किसी भी दवा, अलर्ट या प्रिस्क्रिप्शन कार्रवाई के बारे में कोई सिफारिश नहीं है।

Core questions

• निर्णय समर्थन एक संग्रहीत जीनोटाइप को दवा के आदेश से कैसे जोड़ता है?
• पूर्व-परीक्षण और पश्च-परीक्षण अलर्ट क्या हैं, और वे क्या करते हैं?
• अलर्ट थकान एक केंद्रीय डिज़ाइन समस्या क्यों है?
• पूर्व-निवारक परीक्षण के उपयोगी होने के लिए निर्णय समर्थन को आवश्यक क्यों माना जाता है?

Key concepts

• इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड एकीकरण
• प्रिस्क्रिप्शन के बिंदु पर अलर्ट
• पूर्व-परीक्षण और पश्च-परीक्षण निर्णय समर्थन
• अलर्ट थकान
• संग्रहीत जीनोटाइप का पुन: उपयोग
• स्वचालित जीनोटाइप-से-मार्गदर्शन लिंकेज

Mechanisms

एक निर्णय-समर्थन प्रणाली इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में असतत, गणना योग्य जीनोटाइप परिणामों को संग्रहीत करती है और उन्हें उन दवाओं से जोड़ती है जिन्हें वे प्रभावित करते हैं। जब कोई चिकित्सक एक प्रासंगिक दवा का आदेश देता है, तो सिस्टम लागू मार्गदर्शन प्रस्तुत करते हुए एक अवरोधक या निष्क्रिय अलर्ट जारी करता है; पश्च-परीक्षण अलर्ट एक मौजूदा परिणाम का उपयोग करते हैं, जबकि पूर्व-परीक्षण अलर्ट एक परीक्षण के गुम होने पर उसे ऑर्डर करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं (हिक्स एट अल।, 2016; हिक्स एट अल।, 2016)। क्योंकि एक जर्मलाइन परिणाम टिकाऊ होता है, वही संग्रहीत जीनोटाइप समय के साथ कई दवाओं के लिए अलर्ट चला सकता है, यही कारण है कि निर्णय समर्थन को उस तंत्र के रूप में माना जाता है जो पूर्व-निवारक परीक्षण को कार्रवाई योग्य बनाता है (पुले एट अल।, 2012; रोडन, 2019)। एक लगातार डिज़ाइन तनाव अलर्ट थकान है: बहुत अधिक या खराब लक्षित अलर्ट चिकित्सकों को उन्हें खारिज करने के लिए प्रेरित करते हैं, इसलिए सिस्टम को सिग्नल गुणवत्ता के खिलाफ पूर्णता को संतुलित करना चाहिए।

Clinical relevance

निर्णय समर्थन यह निर्धारित करता है कि एक फार्माकोजेनोमिक परिणाम वास्तव में चिकित्सक तक कब पहुंचता है जब यह प्रासंगिक होता है; इसके डिज़ाइन को समझना यह समझाने में मदद करता है कि कुछ परिणाम देखभाल को क्यों प्रभावित करते हैं और अन्य अप्रयुक्त रहते हैं। यह प्रविष्टि एक सिस्टम स्तर पर सूचना विज्ञान के बुनियादी ढांचे का वर्णन करती है और प्रिस्क्रिप्शन मार्गदर्शन का स्रोत नहीं है; किसी भी अलर्ट की सामग्री और किसी भी परिणामी निर्णय योग्य चिकित्सकों के साथ वर्तमान दिशानिर्देशों को लागू करने पर निर्भर करता है।

Evidence & guidelines

संस्थागत रिपोर्टें बताती हैं कि फार्माकोजेनोमिक व्याख्याओं को कैसे स्वचालित किया गया और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में एकीकृत किया गया और कैसे निर्णय समर्थन को परामर्श सेवाओं के साथ जोड़ा गया (हिक्स एट अल।, 2016; हिक्स एट अल।, 2016)। संभावित कार्यक्रमों ने पूर्व-निवारक परीक्षण बुनियादी ढांचे के हिस्से के रूप में निर्णय समर्थन का प्रदर्शन किया (पुले एट अल।, 2012), और समीक्षाएं पूरे क्षेत्र में इसकी भूमिका का वर्णन करती हैं (रोडन, 2019)। ये व्यक्तिगत नैदानिक सलाह के बजाय कार्यान्वयन खाते हैं।

History

जैसे-जैसे संस्थानों ने फार्माकोजेनोमिक परिणामों को संग्रहीत करना शुरू किया, यह स्पष्ट हो गया कि रिकॉर्ड में बैठे परिणामों का बहुत कम प्रभाव पड़ा जब तक कि उन्हें प्रासंगिक होने पर सामने नहीं लाया गया। वेंडरबिल्ट के PREDICT जैसे कार्यक्रमों ने शुरू से ही संभावित जीनोटाइपिंग में निर्णय समर्थन का निर्माण किया (पुले एट अल।, 2012), और बाद के स्वास्थ्य-प्रणाली कार्यान्वयनों ने फार्माकोजेनेटिक व्याख्याओं को इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड में लोड करने और प्रिस्क्रिप्शन पर अलर्ट ट्रिगर करने के लिए स्वचालित पाइपलाइन विकसित की (हिक्स एट अल।, 2016; हिक्स एट अल।, 2016)। अलर्ट बोझ का प्रबंधन इन प्रणालियों की एक परिभाषित चुनौती के रूप में जल्दी उभरा (रोडन, 2019)।

Debates

पूर्णता को अलर्ट थकान के साथ संतुलित करना

व्यापक अलर्टिंग प्रासंगिक मार्गदर्शन के देखे जाने की संभावना को अधिकतम करती है, लेकिन अत्यधिक या कम मूल्य वाले अलर्ट चिकित्सकों को उन्हें अनदेखा करने का कारण बनते हैं; फार्माकोजेनोमिक अलर्ट की संख्या, समय और अवरोधकता को ट्यून करना एक चल रही डिज़ाइन समस्या है।

Key figures

• J. Kevin Hicks
• Kristine R. Crews
• James M. Hoffman
• Dan M. Roden

Seminal works

• pulley-2012
• hicks-2016-ehr
• hicks-2016

Frequently asked questions

यदि परिणाम पहले से ही रिकॉर्ड में हैं तो निर्णय समर्थन की आवश्यकता क्यों है?

एक संग्रहीत परिणाम का कोई प्रभाव नहीं होता जब तक कि यह चिकित्सक तक तब नहीं पहुंचता जब एक प्रासंगिक दवा निर्धारित की जाती है; निर्णय समर्थन स्वचालित रूप से जीनोटाइप को दवा के आदेशों से जोड़ता है और उस क्षण मार्गदर्शन को सामने लाता है।

अलर्ट थकान क्या है?

यह चिकित्सकों की प्रवृत्ति है कि वे अलर्ट को खारिज कर दें या अनदेखा कर दें जब वे बहुत बार-बार या कम मूल्य के होते हैं, जिससे महत्वपूर्ण फार्माकोजेनोमिक मार्गदर्शन अनदेखा हो सकता है और यह एक मुख्य कारण है कि अलर्ट को सावधानीपूर्वक लक्षित किया जाना चाहिए।