सेरेब्रल स्ट्रोक
सेरेब्रल स्ट्रोक मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या रेटिना को संवहनी कारण से होने वाली फोकल चोट के कारण न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन का एक तीव्र प्रकरण है - या तो रक्त प्रवाह का अवरोध (इस्केमिक स्ट्रोक) या रक्तस्राव (हेमोरेजिक स्ट्रोक)। यह सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक परिभाषित उदाहरण है, जिसमें सेरेब्रल परिसंचरण में रुकावट तेजी से विकसित होने वाले, क्षेत्र-विशिष्ट कार्य के नुकसान का उत्पादन करती है।
Definition
स्ट्रोक संवहनी मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के फोकल इन्फार्क्शन या रक्तस्राव के कारण तीव्र न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन का एक प्रकरण है; इस्केमिक स्ट्रोक एक आपूर्ति धमनी के अवरोध से होता है, और हेमोरेजिक स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतक में या उसके आसपास एक रक्त वाहिका के टूटने से होता है, जैसा कि स्ट्रोक की अद्यतन 21वीं सदी की परिभाषा में औपचारिक रूप दिया गया है।
Scope
यह प्रविष्टि सेरेब्रोवास्कुलर रोग के रूप में स्ट्रोक के पैथोलॉजिकल आधार को कवर करती है: इस्केमिक और हेमोरेजिक तंत्र के बीच अंतर, इन्फार्क्शन और इस्केमिक पेनुम्ब्रा की अवधारणा, और सेरेब्रल इन्फार्क्ट का रूपात्मक विकास। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और तीव्र प्रबंधन या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।
Core questions
- तंत्र और ऊतक की चोट के स्तर पर इस्केमिक को हेमोरेजिक स्ट्रोक से क्या अलग करता है?
- इस्केमिक पेनुम्ब्रा क्या है, और अपरिवर्तनीय क्षति की सीमा के लिए यह क्यों मायने रखता है?
- एक सेरेब्रल इन्फार्क्ट समय के साथ रूपात्मक रूप से कैसे विकसित होता है?
Key concepts
- इस्केमिक स्ट्रोक (इन्फार्क्शन)
- हेमोरेजिक स्ट्रोक (इंट्रासेरेब्रल और सबराचनोइड रक्तस्राव)
- इस्केमिक पेनुम्ब्रा
- सेरेब्रल इन्फार्क्शन और द्रवीकरण नेक्रोसिस
- फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा
- सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और कार्डियोएम्बोलिज्म
- संवहनी क्षेत्र और चयनात्मक भेद्यता
Mechanisms
इस्केमिक स्ट्रोक में, एक सेरेब्रल धमनी का अवरोध - स्थानीय थ्रोम्बोसिस द्वारा, अक्सर एक एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका पर, या एक एम्बोलस द्वारा, अक्सर कार्डियक मूल का - आपूर्ति किए गए क्षेत्र को ऑक्सीजन और ग्लूकोज से वंचित करता है। एक घनी इस्केमिक कोर तेजी से इन्फार्क्शन से गुजरती है, जो हाइपोपरफ्यूज्ड लेकिन अभी भी व्यवहार्य ऊतक के एक पेनुम्ब्रा से घिरी होती है जिसे इस्केमिया की अवधि और गंभीरता के आधार पर बचाया जा सकता है या इन्फार्क्शन में प्रगति हो सकती है। इन्फार्क्टेड मस्तिष्क द्रवीकरण नेक्रोसिस से गुजरता है, जिसके बाद मैक्रोफेज द्वारा मृत ऊतक को हटा दिया जाता है और किनारों पर प्रतिक्रियाशील ग्लियोसिस होता है, जिससे एक सिस्टिक गुहा बन जाती है। हेमोरेजिक स्ट्रोक में, एक वाहिका का टूटना - उदाहरण के लिए उच्च रक्तचाप से संबंधित छोटी वाहिका रोग, एक फटा हुआ एन्यूरिज्म, या संवहनी विकृति से - रक्त को मस्तिष्क पैरेन्काइमा या सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जिससे द्रव्यमान प्रभाव, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव और बहिर्वाह रक्त के विषाक्त प्रभावों के माध्यम से चोट लगती है।
Clinical relevance
स्ट्रोक अचानक, फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे पैदा करता है जिसका पैटर्न प्रभावित संवहनी क्षेत्र को दर्शाता है, और अंतर्निहित पैथोलॉजी सेरेब्रोवास्कुलर रोग को समझने के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए रोग प्रक्रिया का वर्णन करती है; यह तीव्र निदान या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, जिन्हें नैदानिक दिशानिर्देशों में संबोधित किया गया है।
Epidemiology
स्ट्रोक दुनिया भर में मृत्यु के प्रमुख कारणों और अधिग्रहित वयस्क विकलांगता में से एक है और न्यूरोलॉजिकल रोग के वैश्विक बोझ में सबसे बड़े योगदानकर्ताओं में से एक है। इस्केमिक स्ट्रोक अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है, जिसमें इंट्रासेरेब्रल और सबराचनोइड रक्तस्राव शेष बनाते हैं, और उम्र के साथ घटना तेजी से बढ़ती है।
Evidence & guidelines
स्ट्रोक की समकालीन परिभाषा अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन के एक बयान में निर्धारित की गई है, और तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक का प्रारंभिक प्रबंधन आम सहमति नैदानिक दिशानिर्देशों द्वारा नियंत्रित होता है। बोझ के अनुमान ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज न्यूरोलॉजिकल-डिसऑर्डर विश्लेषण से प्राप्त होते हैं।
History
नैदानिक घटना को लंबे समय तक एपोप्लेक्सी शब्द के तहत वर्णित किया गया था, और स्ट्रोक का संवहनी आधार - इन्फार्क्शन को रक्तस्राव से अलग करना - उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी में पैथोलॉजिकल सहसंबंध के माध्यम से स्पष्ट किया गया था। एक बचाने योग्य इस्केमिक पेनुम्ब्रा की अवधारणा और स्ट्रोक की आधुनिक ऊतक-आधारित परिभाषा इमेजिंग के साथ पैथोलॉजी के बाद के एकीकरण को दर्शाती है।
Debates
- क्या स्ट्रोक को नैदानिक घाटे की अवधि या ऊतक की चोट से परिभाषित किया जाना चाहिए?
- पारंपरिक परिभाषाएं 24 घंटे से अधिक समय तक नैदानिक घाटे की दृढ़ता पर निर्भर करती थीं, लेकिन अद्यतन 21वीं सदी की परिभाषा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इन्फार्क्शन या रक्तस्राव के साक्ष्य पर जोर देती है, यह पहचानते हुए कि इमेजिंग ऊतक की चोट को तब भी प्रदर्शित कर सकती है जब लक्षण क्षणिक हों।
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Seminal works
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Frequently asked questions
- इस्केमिक और हेमोरेजिक स्ट्रोक में क्या अंतर है?
- इस्केमिक स्ट्रोक एक सेरेब्रल धमनी के अवरोध के कारण होता है जो रक्त की आपूर्ति को काट देता है और इन्फार्क्शन की ओर ले जाता है, जबकि हेमोरेजिक स्ट्रोक मस्तिष्क में या उसके आसपास रक्तस्राव के साथ एक रक्त वाहिका के टूटने से होता है। वे एक संवहनी कारण की विशेषता साझा करते हैं लेकिन तंत्र और ऊतक की चोट में भिन्न होते हैं।
- इस्केमिक पेनुम्ब्रा क्या है?
- पेनुम्ब्रा घनी इस्केमिक इन्फार्क्ट कोर के आसपास हाइपोपरफ्यूज्ड लेकिन अभी भी व्यवहार्य मस्तिष्क ऊतक का किनारा है; यह जीवित रहता है या इन्फार्क्शन में प्रगति करता है यह रक्त प्रवाह में कमी की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करता है। यह एक वर्णनात्मक अवधारणा है, उपचार सलाह नहीं।