तीव्र आघात (एक्यूट स्ट्रोक)

तीव्र आघात मस्तिष्क के कार्य का अचानक बंद हो जाना है, जो मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति में रुकावट के कारण होता है, या तो धमनी के अवरोध (इस्केमिक आघात) से या टूटने और रक्तस्राव (हेमोरेजिक आघात) से। यह एक समय-महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल आपातकाल है और मृत्यु तथा दीर्घकालिक विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, जिससे आपातकालीन और गहन देखभाल नर्सिंग के लिए इसकी त्वरित पहचान केंद्रीय बन जाती है।

Definition

आघात मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या रेटिना में रोधगलन (इन्फार्क्शन) या रक्तस्राव के कारण फोकल न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन का एक तीव्र प्रकरण है; अधिकांश आघात इस्केमिक होते हैं, जो धमनी अवरोध के कारण होते हैं जो मस्तिष्क के एक क्षेत्र को रक्त प्रवाह से वंचित कर देते हैं, जबकि अल्पसंख्यक रक्तस्रावी होते हैं, जो रक्त वाहिका के टूटने के कारण होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि तीव्र आघात की परिभाषा और मुख्य प्रकारों, सेरेब्रल इस्किमिया और इस्केमिक पेनुम्ब्रा के पैथोफिजियोलॉजी, समय-निर्भर बचाव योग्य मस्तिष्क ऊतक की अवधारणा और महामारी विज्ञान के बोझ को कवर करती है। यह एक वैचारिक संदर्भ है और थ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बेक्टोमी पात्रता मानदंड, दवा खुराक, या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• इस्केमिक और रक्तस्रावी आघात में क्या अंतर है?
• इस्केमिक पेनुम्ब्रा क्या है और यह क्यों मायने रखता है?
• तीव्र आघात को समय-महत्वपूर्ण आपातकाल क्यों कहा जाता है?
• आघात वैश्विक स्तर पर मृत्यु और विकलांगता का कितना बोझ डालता है?

Key concepts

• इस्केमिक बनाम रक्तस्रावी आघात
• सेरेब्रल इस्किमिया और इन्फार्क्शन
• इस्केमिक पेनुम्ब्रा (बचाव योग्य ऊतक)
• समय-निर्भर न्यूरोनल हानि ('समय ही मस्तिष्क है')
• रीपरफ्यूजन अवधारणाएं (थ्रोम्बोलिसिस और थ्रोम्बेक्टोमी)
• विकलांगता के प्रमुख कारण के रूप में आघात

Mechanisms

इस्केमिक आघात में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी अवरुद्ध हो जाती है, आमतौर पर थ्रोम्बोसिस या एम्बोलिज्म द्वारा, जिससे आश्रित क्षेत्र में ऑक्सीजन और ग्लूकोज अचानक कट जाते हैं। क्षेत्र का मुख्य भाग तेजी से इन्फार्क्ट हो जाता है, लेकिन एक आसपास का क्षेत्र — इस्केमिक पेनुम्ब्रा — हाइपोपरफ्यूज्ड होता है फिर भी सीमित समय के लिए व्यवहार्य रहता है, और यह रीपरफ्यूजन रणनीतियों का लक्ष्य है (बर्कहेमर, 2015; नोगुएरा, 2018)। रक्तस्रावी आघात में एक वाहिका टूट जाती है, और रक्तस्राव नीचे के ऊतक को प्रवाह से वंचित करता है और आसपास के मस्तिष्क पर यांत्रिक और विषाक्त चोट पहुंचाता है। चूंकि प्रवाह खो जाने के बाद न्यूरॉन्स उत्तरोत्तर मर जाते हैं, यह सिंड्रोम मौलिक रूप से समय-निर्भर है, जो इस सिद्धांत को रेखांकित करता है कि पहले परफ्यूजन की बहाली अधिक मस्तिष्क को बचाती है (पावर्स, 2019)।

Clinical relevance

तीव्र आघात आपातकालीन और गहन देखभाल नर्सिंग के लिए एक मुख्य संदर्भ सिंड्रोम है, जो यह बताता है कि अचानक शुरू होने वाले न्यूरोलॉजिकल घाटे को आपातकाल के रूप में क्यों माना जाता है और पहचान की गति क्यों मायने रखती है। यह प्रविष्टि बताती है कि आघात को कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है और पेनुम्ब्रा का शरीर विज्ञान; यह वर्णनात्मक है और थ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बेक्टोमी, दवा चिकित्सा, या अन्य उपचार के लिए व्यक्तिगत पात्रता को निर्देशित नहीं करती है, जो वर्तमान आघात दिशानिर्देशों और संस्थागत प्रोटोकॉल का पालन करते हैं।

Epidemiology

आघात मृत्यु के प्रमुख वैश्विक कारणों में से एक है और अधिग्रहित वयस्क विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है, जिसमें एक पर्याप्त अनुमानित आजीवन जोखिम है जो क्षेत्र के अनुसार भिन्न होता है और कई आबादी में बढ़ रहा है (जीबीडी 2016 लाइफटाइम रिस्क ऑफ स्ट्रोक कोलैबोरेटर्स, 2018)। इस्केमिक आघात अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है, जिसमें रक्तस्रावी आघात एक छोटा लेकिन अधिक घातक हिस्सा है।

History

आघात को ऐतिहासिक रूप से 'अपोप्लेक्सी' के रूप में वर्णित किया गया था और इसे केवल व्यापक अर्थों में समझा गया था जब तक कि सेरेब्रल इन्फार्क्शन और रक्तस्राव के संवहनी आधार को स्पष्ट नहीं किया गया था। मस्तिष्क इमेजिंग के आगमन ने इस्केमिक और रक्तस्रावी आघात के विश्वसनीय भेद की अनुमति दी, और यह प्रदर्शन कि अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस और, बाद में, एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी इस्केमिक पेनुम्ब्रा को बचा सकती है, ने तीव्र देखभाल को बदल दिया (बर्कहेमर, 2015; नोगुएरा, 2018)। लगातार दिशानिर्देशों ने इस साक्ष्य को प्रारंभिक प्रबंधन के लिए समय-आधारित ढांचे में समेकित किया है (पावर्स, 2019)।

Debates

उपचार की समय सीमा को कितना बढ़ाया जा सकता है?

बचाव योग्य पेनुम्ब्रा की पहचान करने के लिए इमेजिंग का उपयोग करने वाले परीक्षणों ने चयनित रोगियों के लिए क्लासिक प्रारंभिक विंडो से परे रीपरफ्यूजन पात्रता को काफी बढ़ा दिया है, जिससे व्यतीत समय और उपचार लाभ के बीच संबंध को फिर से परिभाषित किया गया है।

Seminal works

• powers-2019
• berkhemer-2015
• nogueira-2018

Frequently asked questions

इस्केमिक और रक्तस्रावी आघात में क्या अंतर है?

एक इस्केमिक आघात मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने वाली धमनी के कारण होता है, जबकि एक रक्तस्रावी आघात मस्तिष्क में या उसके आसपास रक्तस्राव करने वाली टूटी हुई वाहिका के कारण होता है; अधिकांश आघात इस्केमिक होते हैं, लेकिन रक्तस्रावी आघात अधिक घातक होते हैं।

आघात को समय-महत्वपूर्ण आपातकाल क्यों कहा जाता है?

रक्त प्रवाह से वंचित मस्तिष्क ऊतक उत्तरोत्तर मर जाता है, और जोखिम में लेकिन अभी भी व्यवहार्य ऊतक (पेनुम्ब्रा) का एक आसपास का क्षेत्र केवल सीमित अवधि के लिए बचाया जा सकता है, इसलिए रक्त प्रवाह की पहले बहाली अधिक मस्तिष्क कार्य को बचाती है।