इस्केमिक स्ट्रोक

इस्केमिक स्ट्रोक एक तंत्रिका संबंधी शिथिलता का प्रकरण है जो आपूर्ति करने वाली धमनी के अवरोध या गंभीर संकुचन के बाद फोकल सेरेब्रल, स्पाइनल, या रेटिनल इन्फार्क्शन के कारण होता है। यह सबसे सामान्य स्ट्रोक उपप्रकार है और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, जिसे ऊतक क्षति द्वारा परिभाषित किया जाता है और अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोर के आसपास एक बचाव योग्य पेनुम्ब्रा की अवधारणा द्वारा आकार दिया जाता है।

Definition

इस्केमिक स्ट्रोक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का इन्फार्क्शन है, फोकल तंत्रिका संबंधी शिथिलता का एक प्रकरण जो धमनी अवरोध या गंभीर हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, या रेटिनल ऊतक के इन्फार्क्शन के कारण होता है, जिसमें लक्षण अवधि के बजाय प्रदर्शन योग्य ऊतक क्षति को परिभाषित विशेषता के रूप में देखा जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि इस्केमिक स्ट्रोक को परिभाषित करती है, इसके प्रमुख तंत्रों और इस्केमिक कोर-पेनुम्ब्रा मॉडल की रूपरेखा प्रस्तुत करती है, सामान्य एटियोलॉजिक वर्गीकरण का परिचय देती है, और पाठक को तीव्र देखभाल के समय-महत्वपूर्ण तर्क से परिचित कराती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और किसी भी व्यक्ति के लिए निदान या उपचार की सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• इस्केमिक कोर पेनुम्ब्रा से किस प्रकार भिन्न है, और यह क्यों मायने रखता है?
• इन्फार्क्शन की ओर ले जाने वाले धमनी अवरोध के प्रमुख कारण क्या हैं?
• इस्केमिक स्ट्रोक को तंत्र के अनुसार कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• इस्केमिक स्ट्रोक को समय-महत्वपूर्ण आपातकाल के रूप में क्यों माना जाता है?

Key concepts

• सेरेब्रल इन्फार्क्शन
• इस्केमिक कोर और पेनुम्ब्रा
• बड़ी-वाहिका बनाम छोटी-वाहिका अवरोध
• कार्डियोएम्बोलिज्म (जैसे, आलिंद फिब्रिलेशन)
• एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी-से-धमनी एम्बोलिज्म
• TOAST एटियोलॉजिक वर्गीकरण
• रीपरफ्यूजन (थ्रोम्बोलिसिस और थ्रोम्बेक्टोमी) अनुसंधान-स्थापित रणनीतियों के रूप में
• 'समय ही मस्तिष्क है'

Mechanisms

इस्केमिक स्ट्रोक तब शुरू होता है जब एक सेरेब्रल धमनी अवरुद्ध हो जाती है, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक पर थ्रोम्बोसिस द्वारा, हृदय या एक समीपस्थ धमनी से एक एम्बोलस द्वारा, या छोटी-वाहिका (लैक्यूनर) रोग द्वारा होती है। रक्त प्रवाह के नुकसान से ऊतक ऑक्सीजन और ग्लूकोज से वंचित हो जाता है; केंद्रीय कोर जहां प्रवाह सबसे कम होता है, तेजी से, अपरिवर्तनीय इन्फार्क्शन से गुजरता है, जबकि एक आसपास का पेनुम्ब्रा विद्युत रूप से निष्क्रिय रहता है लेकिन सीमित समय के लिए चयापचय रूप से व्यवहार्य होता है और यह रीपरफ्यूजन का लक्ष्य होता है। आधुनिक परिभाषा निदान को प्रदर्शन योग्य इन्फार्क्शन से जोड़ती है (Sacco et al., 2013)। समय-संवेदनशील रीपरफ्यूजन अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस (NINDS rt-PA Stroke Study Group, 1995) और, बड़ी-वाहिका अवरोध के लिए, एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी (Berkhemer et al., 2015; Goyal et al., 2016) की स्थापित तीव्र रणनीतियों का आधार है।

Clinical relevance

इस्केमिक स्ट्रोक के तंत्र और वर्गीकरण को समझना सेरेब्रोवास्कुलर साहित्य और तीव्र रीपरफ्यूजन और रोकथाम पर साक्ष्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि इस्केमिक स्ट्रोक को कैसे चित्रित और अध्ययन किया जाता है; यह किसी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है, जो नैदानिक मूल्यांकन, इमेजिंग, पात्रता मानदंड और वर्तमान दिशानिर्देशों पर निर्भर करता है और उपचार करने वाली टीम (Powers et al., 2019) के साथ रहता है।

Epidemiology

इस्केमिक स्ट्रोक अधिकांश आबादी में सबसे सामान्य स्ट्रोक उपप्रकार है और दीर्घकालिक विकलांगता का एक प्रमुख कारण है। उम्र के साथ इसकी घटना तेजी से बढ़ती है, और जोखिम उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन, मधुमेह, धूम्रपान और एथेरोस्क्लेरोटिक बोझ से आकार लेता है। व्यापक समीक्षाएं इस स्थिति के वैश्विक पैमाने और जोखिम-कारक प्रोफ़ाइल का सारांश प्रस्तुत करती हैं (Hankey, 2017)।

Evidence & guidelines

ऊतक-आधारित परिभाषा Sacco et al. (2013) द्वारा निर्धारित की गई है। लैंडमार्क परीक्षणों ने अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस (NINDS rt-PA Stroke Study Group, 1995) और, बड़ी-वाहिका अवरोध के लिए, एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी को स्थापित किया, बाद वाले को एक पूल किए गए व्यक्तिगत-रोगी मेटा-विश्लेषण (Berkhemer et al., 2015; Goyal et al., 2016) द्वारा समेकित किया गया। तीव्र प्रबंधन को AHA/ASA प्रारंभिक-प्रबंधन मार्गदर्शन (Powers et al., 2019) में संक्षेपित किया गया है।

History

बीसवीं सदी के अधिकांश समय तक, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक का कोई सिद्ध समय-महत्वपूर्ण उपचार नहीं था। NINDS परीक्षण (1995) ने स्थापित किया कि प्रारंभिक रूप से दिया गया अंतःशिरा ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर परिणामों में सुधार कर सकता है, जिससे तीव्र रीपरफ्यूजन का युग शुरू हुआ। दो दशक बाद, यादृच्छिक परीक्षणों की एक श्रृंखला और उनके पूल किए गए मेटा-विश्लेषण ने बड़ी-वाहिका अवरोध के लिए एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी के लाभ का प्रदर्शन किया (Berkhemer et al., 2015; Goyal et al., 2016), और स्ट्रोक की ऊतक-आधारित पुनर्व्याख्या ने प्रदर्शन योग्य इन्फार्क्शन के आसपास निदान को फिर से परिभाषित किया (Sacco et al., 2013)।

Debates

उपचार समय खिड़की को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

प्रारंभिक परीक्षणों में लक्षण शुरू होने से निश्चित समय खिड़कियों का उपयोग किया गया था, लेकिन बचाव योग्य पेनुम्ब्रा की इमेजिंग ने ध्यान को ऊतक-आधारित चयन की ओर स्थानांतरित कर दिया है जो कुछ रोगियों के लिए पात्रता का विस्तार कर सकता है; मानक खिड़कियों से परे रोगियों का सर्वोत्तम चयन कैसे किया जाए, यह एक सक्रिय शोध प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Ralph L. Sacco
• Olvert A. Berkhemer
• Mayank Goyal
• Werner Hacke

Seminal works

• sacco-2013
• ninds-1995
• berkhemer-2015
• goyal-2016

Frequently asked questions

इस्केमिक कोर और पेनुम्ब्रा में क्या अंतर है?

कोर वह ऊतक है जहां रक्त प्रवाह इतना कम होता है कि इन्फार्क्शन तेजी से और अपरिवर्तनीय होता है, जबकि पेनुम्ब्रा आसपास का ऊतक है जो कार्यात्मक रूप से बिगड़ा हुआ है लेकिन सीमित समय के लिए अभी भी व्यवहार्य है। पेनुम्ब्रा रीपरफ्यूजन रणनीतियों का लक्ष्य है।

इस्केमिक स्ट्रोक क्षणिक इस्केमिक हमले से कैसे भिन्न है?

दोनों इस्केमिया से उत्पन्न होते हैं, लेकिन इस्केमिक स्ट्रोक में ऊतक का प्रदर्शन योग्य इन्फार्क्शन शामिल होता है, जबकि क्षणिक इस्केमिक हमला आधुनिक ऊतक-आधारित परिभाषा के तहत स्थायी इन्फार्क्शन के बिना क्षणिक इस्केमिया होता है।