स्ट्रोक और सेरेब्रोवास्कुलर रोग

स्ट्रोक तीव्र तंत्रिका संबंधी शिथिलता का एक प्रकरण है जो संवहनी कारण से मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या रेटिना को फोकल चोट के कारण होता है, जिसे शास्त्रीय रूप से इस्केमिक स्ट्रोक (धमनी अवरोध से) और रक्तस्रावी स्ट्रोक (रक्तस्राव से) में विभाजित किया गया है। यह क्षेत्र पाठक को प्रमुख सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम, उनके साझा संवहनी तर्क, और आधुनिक परिभाषाएँ नैदानिक घटनाओं को अंतर्निहित ऊतक चोट से कैसे जोड़ती हैं, इसकी जानकारी देता है।

Definition

स्ट्रोक तीव्र फोकल तंत्रिका संबंधी शिथिलता का एक प्रकरण है जो एक संवहनी कारण के लिए जिम्मेदार है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊतक का रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक), इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, और सबराचनोइड रक्तस्राव शामिल है; आधुनिक ऊतक-आधारित परिभाषा नैदानिक घटना को केवल लक्षण अवधि के बजाय संवहनी चोट के प्रमाण से जोड़ती है।

Scope

यह क्षेत्र प्रविष्टि नैदानिक न्यूरोलॉजी के भीतर सेरेब्रोवास्कुलर स्थितियों के परिवार को फ्रेम करती है: इस्केमिक स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक अटैक, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, और सबराचनोइड रक्तस्राव। यह समय-महत्वपूर्ण मस्तिष्क चोट की सामान्य शब्दावली, इस्केमिक-बनाम-रक्तस्रावी भेद, और स्ट्रोक को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, इसका परिचय देता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• इंट्रासेरेब्रल हेमरेज
• इस्केमिक स्ट्रोक
• सबरैक्नॉइड हैमरेज
• क्षणिक इस्केमिक दौरा

Core questions

• इस्केमिक स्ट्रोक को रक्तस्रावी स्ट्रोक से क्या अलग करता है, और यह भेद क्यों मायने रखता है?
• स्ट्रोक की परिभाषा विशुद्ध रूप से समय-आधारित अवधारणा से ऊतक-आधारित अवधारणा में कैसे बदल गई है?
• इस क्षेत्र में समूहीकृत प्रमुख सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम क्या हैं?
• स्ट्रोक को इसके उपप्रकारों में समय-महत्वपूर्ण आपातकाल के रूप में क्यों माना जाता है?

Key concepts

• इस्केमिक बनाम रक्तस्रावी स्ट्रोक
• फोकल बनाम वैश्विक तंत्रिका संबंधी शिथिलता
• स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक अटैक की ऊतक-आधारित परिभाषा
• सेरेब्रोवास्कुलर क्षेत्र और विलिस का वृत्त
• समय-महत्वपूर्ण मस्तिष्क चोट ('समय ही मस्तिष्क है')
• प्राथमिक बनाम द्वितीयक रोकथाम
• मृत्यु और विकलांगता के प्रमुख कारण के रूप में स्ट्रोक

Mechanisms

सेरेब्रोवास्कुलर रोग तंत्रिका ऊतक को बाधित रक्त आपूर्ति का एक अंतिम सामान्य मार्ग साझा करता है। इस्केमिक स्ट्रोक में, एक सेरेब्रल धमनी का अवरोध नीचे के ऊतक को ऑक्सीजन और ग्लूकोज से वंचित करता है, जिससे संभावित रूप से बचाने योग्य पेनुम्ब्रा से घिरा एक रोधगलन कोर उत्पन्न होता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक में, एक वाहिका का टूटना रक्त को मस्तिष्क पैरेन्काइमा (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) या सबराचनोइड स्पेस (सबराचनोइड रक्तस्राव) में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जिससे द्रव्यमान प्रभाव, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव और द्वितीयक प्रक्रियाओं के माध्यम से चोट लगती है। एक क्षणिक इस्केमिक अटैक स्थायी रोधगलन के बिना अस्थायी इस्केमिया को दर्शाता है। समकालीन परिभाषा इन घटनाओं को पुरानी 24 घंटे के लक्षण नियम (Sacco et al., 2013) के बजाय प्रदर्शन योग्य ऊतक चोट के आसपास फिर से परिभाषित करती है।

Clinical relevance

यहां एकत्रित सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम दुनिया भर में तंत्रिका संबंधी आपात स्थितियों और दीर्घकालिक विकलांगता का एक बड़ा हिस्सा हैं, जिससे वे नैदानिक न्यूरोलॉजी के लिए केंद्रीय बन जाते हैं। यह क्षेत्र बताता है कि इन स्थितियों को कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है; यह एक शैक्षिक अभिविन्यास है और किसी भी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है, जो नैदानिक मूल्यांकन और वर्तमान दिशानिर्देशों पर निर्भर करता है।

Epidemiology

स्ट्रोक विश्व स्तर पर मृत्यु और अधिग्रहित विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है। जनसंख्या-आधारित अध्ययन क्षेत्रों और स्ट्रोक उपप्रकारों में घटना और प्रारंभिक मामले की मृत्यु दर में व्यापक भिन्नता दिखाते हैं (Feigin et al., 2009)। इस्केमिक स्ट्रोक अधिकांश आबादी में सबसे आम उपप्रकार है, जिसमें इंट्रासेरेब्रल और सबराचनोइड रक्तस्राव छोटे लेकिन उच्च-गंभीरता वाले हिस्से बनाते हैं।

Evidence & guidelines

स्ट्रोक और इसके उपप्रकारों की समकालीन परिभाषाएँ अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन के एक बयान (Sacco et al., 2013) में निर्धारित की गई हैं। व्यापक नैदानिक अवलोकन सेरेब्रोवास्कुलर रोग के स्पेक्ट्रम को सारांशित करते हैं (Hankey, 2017), और स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक अटैक के बाद द्वितीयक-रोकथाम के सिद्धांतों को AHA/ASA दिशानिर्देश (Kleindorfer et al., 2021) में संबोधित किया गया है। विस्तृत, उपप्रकार-विशिष्ट साक्ष्य बाल विषयों में शामिल हैं।

History

सेरेब्रोवास्कुलर रोग को ऐतिहासिक रूप से 'अपोप्लेक्सी' के छत्र के तहत वर्णित किया गया था, और बीसवीं शताब्दी के अधिकांश समय तक स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक अटैक को एक मनमानी 24 घंटे के लक्षण कटऑफ द्वारा अलग किया गया था। न्यूरोइमेजिंग में प्रगति से पता चला कि कई संक्षिप्त घटनाएं फिर भी रोधगलन छोड़ देती हैं, जिससे एक ऊतक-आधारित परिभाषा की ओर बदलाव को प्रेरित किया गया जो स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक अटैक को केवल अवधि के बजाय चोट के प्रमाण से जोड़ता है (Sacco et al., 2013)।

Key figures

• Ralph L. Sacco
• Valery L. Feigin
• Graeme J. Hankey

Seminal works

• sacco-2013
• feigin-2009
• hankey-2017

Frequently asked questions

इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक में क्या अंतर है?

इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क धमनी के अवरोध के कारण होता है जो ऊतक को रक्त प्रवाह से वंचित करता है, जबकि रक्तस्रावी स्ट्रोक रक्तस्राव के कारण होता है, या तो मस्तिष्क ऊतक (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) में या सबराचनोइड स्पेस में। वे तीव्र तंत्रिका संबंधी परिणामों को साझा करते हैं लेकिन कारण और पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं।

स्ट्रोक को अब लक्षण अवधि के बजाय ऊतक चोट से क्यों परिभाषित किया जाता है?

इमेजिंग से पता चला कि कई अल्पकालिक घटनाएं अभी भी स्थायी रोधगलन का कारण बनती हैं, इसलिए पुराना 24 घंटे का नियम स्ट्रोक को क्षणिक इस्केमिक अटैक से विश्वसनीय रूप से अलग नहीं करता था। अद्यतन परिभाषा निदान को संवहनी कारण से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोट के प्रमाण से जोड़ती है।