क्षणिक इस्केमिक दौरा

क्षणिक इस्केमिक दौरा मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या रेटिना के इस्केमिया के कारण होने वाली फोकल न्यूरोलॉजिकल शिथिलता का एक संक्षिप्त प्रकरण है, जिसमें तीव्र रोधगलन (infarction) नहीं होता। एक बार विशुद्ध रूप से लक्षण अवधि द्वारा परिभाषित, अब इसे प्रदर्शन योग्य ऊतक क्षति की अनुपस्थिति से परिभाषित किया जाता है, और इसे आसन्न स्ट्रोक के एक महत्वपूर्ण चेतावनी संकेत के रूप में मान्यता प्राप्त है।

Definition

क्षणिक इस्केमिक दौरा मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या रेटिना के इस्केमिया के कारण होने वाली फोकल न्यूरोलॉजिकल शिथिलता का एक क्षणिक प्रकरण है, जिसमें तीव्र रोधगलन नहीं होता; ऊतक-आधारित परिभाषा के तहत इसकी परिभाषित विशेषता एक निश्चित लक्षण अवधि के बजाय प्रदर्शन योग्य ऊतक क्षति की अनुपस्थिति है।

Scope

यह प्रविष्टि आधुनिक ऊतक-आधारित ढांचे के तहत क्षणिक इस्केमिक दौरे को परिभाषित करती है, इसकी इस्केमिक स्ट्रोक से तुलना करती है, और पाठक को प्रारंभिक स्ट्रोक जोखिम के एक मार्कर के रूप में इसके महत्व से अवगत कराती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• क्षणिक इस्केमिक दौरे की परिभाषा समय-आधारित से ऊतक-आधारित में कैसे स्थानांतरित हुई?
• क्षणिक इस्केमिक दौरा इस्केमिक स्ट्रोक से किस प्रकार भिन्न है?
• क्षणिक इस्केमिक दौरे को आसन्न स्ट्रोक की चेतावनी क्यों माना जाता है?
• कौन से तंत्र क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिया उत्पन्न करते हैं?

Key concepts

• रोधगलन के बिना क्षणिक फोकल इस्केमिया
• समय-आधारित बनाम ऊतक-आधारित परिभाषा
• आसन्न स्ट्रोक का चेतावनी संकेत
• क्षणिक इस्केमिक दौरे के बाद प्रारंभिक (बहुत प्रारंभिक) स्ट्रोक जोखिम
• इस्केमिक स्ट्रोक के साथ साझा तंत्र (एम्बोलिज्म, बड़ी और छोटी रक्त वाहिका रोग)
• जोखिम-स्तरीकरण स्कोर (जैसे, ABCD2)

Mechanisms

क्षणिक इस्केमिक दौरा इस्केमिक स्ट्रोक के समान तंत्रों से उत्पन्न होता है, जिसमें हृदय या समीपस्थ धमनी से एम्बोलिज्म, बड़ी धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस और छोटी रक्त वाहिका रोग शामिल हैं, लेकिन स्थायी रोधगलन होने से पहले रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, इसलिए लक्षण हल हो जाते हैं। पुरानी परिभाषा के तहत, 24 घंटे के भीतर हल होने वाली किसी भी फोकल इस्केमिक घटना को क्षणिक इस्केमिक दौरा कहा जाता था; इमेजिंग से पता चला कि ऐसी कई घटनाओं में फिर भी रोधगलन होता है, जिससे एक ऊतक-आधारित परिभाषा को बढ़ावा मिला जिसके लिए प्रदर्शन योग्य चोट की अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है (ईस्टन एट अल., 2009; सैको एट अल., 2013)। क्योंकि अंतर्निहित संवहनी घाव बना रहता है, एक क्षणिक इस्केमिक दौरा बाद के स्ट्रोक के उच्च अल्पकालिक जोखिम का संकेत देता है, जिसे जोखिम-स्तरीकरण उपकरण मापने का प्रयास करते हैं (जॉनस्टन एट अल., 2007)।

Clinical relevance

क्षणिक इस्केमिक दौरे को आसन्न स्ट्रोक की चेतावनी के रूप में पहचानना प्रारंभिक जोखिम और रोकथाम पर सेरेब्रोवास्कुलर साहित्य के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि बताती है कि क्षणिक इस्केमिक दौरे को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है; यह किसी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है, जो नैदानिक मूल्यांकन और वर्तमान दिशानिर्देशों पर निर्भर करता है और उपचार करने वाली टीम पर निर्भर करता है (क्लीनडॉर्फर एट अल., 2021)।

Epidemiology

क्षणिक इस्केमिक दौरे आम हैं और अक्सर इस्केमिक स्ट्रोक से पहले होते हैं। कोहोर्ट अध्ययनों से पता चलता है कि स्ट्रोक का जोखिम क्षणिक इस्केमिक दौरे के बाद के पहले दिनों में केंद्रित होता है, जिससे तत्काल मूल्यांकन को प्रोत्साहन मिलता है; उच्चतम प्रारंभिक जोखिम वाले लोगों की पहचान करने के लिए नैदानिक स्कोर विकसित किए गए थे (जॉनस्टन एट अल., 2007)।

Evidence & guidelines

ऊतक-आधारित परिभाषा और मूल्यांकन ढांचा ईस्टन एट अल. (2009) द्वारा निर्धारित किया गया है और अद्यतन स्ट्रोक परिभाषा (सैको एट अल., 2013) के साथ संरेखित है। क्षणिक इस्केमिक दौरे के बाद बहुत प्रारंभिक स्ट्रोक जोखिम और इसकी भविष्यवाणी को जॉनस्टन एट अल. (2007) द्वारा संबोधित किया गया है, और द्वितीयक रोकथाम को एएचए/एएसए दिशानिर्देश (केर्नन एट अल., 2014; क्लीनडॉर्फर एट अल., 2021) में शामिल किया गया है।

History

क्षणिक इस्केमिक दौरे को ऐतिहासिक रूप से लक्षणों के मनमाने ढंग से 24 घंटे के भीतर हल होने से परिभाषित किया गया था। चूंकि न्यूरोइमेजिंग से पता चला कि कई संक्षिप्त घटनाएं स्थायी रोधगलन छोड़ जाती हैं, एक एएचए/एएसए वैज्ञानिक बयान ने रोधगलन की अनुपस्थिति पर केंद्रित एक ऊतक-आधारित परिभाषा का प्रस्ताव रखा (ईस्टन एट अल., 2009), जिसे बाद में स्ट्रोक की अद्यतन परिभाषा (सैको एट अल., 2013) के साथ सामंजस्य स्थापित किया गया। समानांतर में, कोहोर्ट कार्य ने स्थापित किया कि क्षणिक इस्केमिक दौरे के तुरंत बाद के दिनों में स्ट्रोक का जोखिम सबसे अधिक होता है (जॉनस्टन एट अल., 2007)।

Debates

समय-आधारित बनाम ऊतक-आधारित परिभाषा

24 घंटे के नियम को ऊतक-आधारित परिभाषा से बदलना जैविक सटीकता में सुधार करता है लेकिन इमेजिंग की उपलब्धता और संवेदनशीलता पर निर्भर करता है; जब उन्नत इमेजिंग अनुपलब्ध हो तो घटनाओं को कैसे वर्गीकृत किया जाए, यह एक व्यावहारिक विचार बना हुआ है।

Key figures

• J. Donald Easton
• S. Claiborne Johnston
• Peter M. Rothwell
• Ralph L. Sacco

Seminal works

• easton-2009
• johnston-2007
• sacco-2013

Frequently asked questions

क्षणिक इस्केमिक दौरा और इस्केमिक स्ट्रोक में क्या अंतर है?

दोनों इस्केमिया के कारण होते हैं, लेकिन क्षणिक इस्केमिक दौरा बिना प्रदर्शन योग्य रोधगलन छोड़े हल हो जाता है, जबकि इस्केमिक स्ट्रोक में स्थायी ऊतक क्षति शामिल होती है। आधुनिक अंतर लक्षण अवधि के बजाय ऊतक क्षति पर निर्भर करता है।

क्षणिक इस्केमिक दौरे को गंभीरता से क्यों लिया जाता है, भले ही लक्षण हल हो जाएं?

अंतर्निहित संवहनी समस्या बनी रहती है, इसलिए एक क्षणिक इस्केमिक दौरा बाद के स्ट्रोक के उच्च अल्पकालिक जोखिम का संकेत देता है। यही कारण है कि इसे एक सौम्य घटना के बजाय एक चेतावनी संकेत माना जाता है।