बी-प्रकार नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड (BNP) और NT-proBNP

बी-प्रकार नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड एक हार्मोन है जो वेंट्रिकुलर दीवार के तनाव के जवाब में कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है, और इसके सह-स्रावित एन-टर्मिनल खंड NT-proBNP के साथ यह हृदय तनाव का प्रमुख जैव रासायनिक मार्कर है। नेक्रोसिस मार्करों के विपरीत, ये पेप्टाइड कोशिका मृत्यु के बजाय हेमोडायनामिक भार की रिपोर्ट करते हैं।

Definition

बी-प्रकार नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड (BNP) एक कार्डियक हार्मोन है जो प्रोहॉर्मोन proBNP के जैविक रूप से सक्रिय BNP और निष्क्रिय एन-टर्मिनल खंड NT-proBNP में क्लीव होने पर जारी होता है; दोनों वेंट्रिकुलर खिंचाव के जवाब में स्रावित होते हैं और कार्डियक दीवार तनाव के मार्कर के रूप में इम्यूनोएसे द्वारा मापे जाते हैं।

Scope

यह विषय सक्रिय BNP और निष्क्रिय NT-proBNP खंड में proBNP के संश्लेषण और प्रसंस्करण, नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड प्रणाली की शारीरिक क्रियाओं, और उनके माप को प्रभावित करने वाले जैव रासायनिक और विश्लेषणात्मक कारकों को शामिल करता है। यह नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड को नैदानिक जैव रसायन के विश्लेषक के रूप में मानता है; नैदानिक निर्णय सीमाएं निर्देशों के बजाय साक्ष्य के रूप में उद्धृत की जाती हैं। एक अलग एंडोक्रिनोलॉजी नोड नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड हार्मोन परिवार को अधिक व्यापक रूप से कवर करता है।

Core questions

• कौन सा शारीरिक उत्तेजना BNP और NT-proBNP स्राव को ट्रिगर करता है?
• BNP और NT-proBNP स्थिरता और निकासी में विश्लेषक के रूप में कैसे भिन्न होते हैं?
• नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड प्रणाली की शारीरिक क्रियाएं क्या हैं?
• उम्र, लिंग, गुर्दे का कार्य और शरीर का द्रव्यमान पेप्टाइड सांद्रता को कैसे प्रभावित करते हैं?
• दीवार-तनाव मार्कर ट्रोपोनिन जैसे नेक्रोसिस मार्करों के पूरक क्यों है?

Key concepts

• BNP और NT-proBNP में proBNP प्रसंस्करण
• स्रावी उत्तेजना के रूप में वेंट्रिकुलर दीवार तनाव
• नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड प्रणाली (नेट्रियुरेसिस, वासोडिलेशन, RAAS विरोध)
• BNP बनाम NT-proBNP की विभेदक निकासी और अर्ध-जीवन
• सांद्रता पर गुर्दे के कार्य और शरीर के द्रव्यमान का प्रभाव
• दीवार-तनाव मार्कर बनाम नेक्रोसिस मार्कर
• नेप्रिलिसिन और पेप्टाइड क्षरण

Mechanisms

जब कार्डियोमायोसाइट्स दबाव या आयतन अधिभार से दीवार के तनाव में वृद्धि के अधीन होते हैं, तो वे प्रोहॉर्मोन proBNP का संश्लेषण करते हैं, जो जैविक रूप से सक्रिय BNP और निष्क्रिय एन-टर्मिनल खंड NT-proBNP में क्लीव हो जाता है, दोनों लगभग समान मात्रा में परिसंचरण में जारी होते हैं। सक्रिय BNP नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करता है ताकि नेट्रियुरेसिस और वासोडिलेशन को बढ़ावा मिले और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली का विरोध हो, जिससे द्रव और दबाव अधिभार को संतुलित किया जा सके। BNP को नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड रिसेप्टर C और एंजाइम नेप्रिलिसिन के माध्यम से अपेक्षाकृत तेजी से साफ किया जाता है, जबकि NT-proBNP को अधिक धीरे-धीरे और मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा साफ किया जाता है, जिससे दोनों विश्लेषकों के अलग-अलग अर्ध-जीवन और संदर्भ श्रेणियां होती हैं। चूंकि उत्तेजना कोशिका चोट के बजाय यांत्रिक तनाव है, ये पेप्टाइड हेमोडायनामिक भार को अनुक्रमित करते हैं और नेक्रोसिस मार्करों के पूरक होते हैं।

Clinical relevance

BNP और NT-proBNP कार्डियक दीवार तनाव से सबसे निकट से जुड़े बायोमार्कर हैं, और यह समझना कि उन्हें क्या बढ़ाता और घटाता है, कार्डियक जैव रसायन की गंभीर व्याख्या का हिस्सा है। यह प्रविष्टि उनके शरीर विज्ञान और विश्लेषण को साक्ष्य के रूप में वर्णित करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक कट-ऑफ या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है, और केवल यह नोट करती है कि व्याख्या में उम्र, गुर्दे के कार्य और शरीर के द्रव्यमान को ध्यान में रखना चाहिए।

Epidemiology

ट्रोपोनिन के बाद नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कार्डियक बायोमार्कर में से हैं, और उनकी सांद्रता उम्र, लिंग, गुर्दे के कार्य और बॉडी मास इंडेक्स के साथ व्यवस्थित रूप से भिन्न होती है, यही कारण है कि जनसंख्या की विशेषताएं उनकी व्याख्या के लिए केंद्रीय हैं।

Evidence & guidelines

तीव्र स्थिति में नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड माप पर कोहोर्ट साक्ष्य (Maisel et al., 2002), नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड शरीर विज्ञान की समीक्षाएं (Levin, Gardner & Samson, 1998) और हृदय विफलता में बायोमार्कर की समीक्षाएं (Braunwald, 2008), और यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी हृदय-विफलता मार्गदर्शन (McDonagh et al., 2021) बताते हैं कि ये पेप्टाइड कार्डियक बायोमार्कर के बीच कैसे स्थित हैं।

History

बी-प्रकार नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड को पहली बार सूअर के मस्तिष्क से अलग किया गया था, जिसने इसे ऐतिहासिक नाम 'ब्रेन नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड' दिया, हालांकि यह मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम द्वारा उत्पादित होता है। इसकी पहचान ने एट्रियल नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड द्वारा पहली बार परिभाषित नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड परिवार का विस्तार किया, और BNP और बाद में NT-proBNP के लिए इम्यूनोएसे के विकास ने उन्हें 1990 के दशक के अंत और 2000 के दशक के दौरान नियमित कार्डियक विश्लेषक के रूप में स्थापित किया।

Debates

BNP या NT-proBNP — किस विश्लेषक को मापना है?

दोनों पेप्टाइड स्थिरता, अर्ध-जीवन और गुर्दे की निकासी पर निर्भरता में भिन्न होते हैं, और नेप्रिलिसिन-अवरोधक चिकित्सा मापा BNP को बढ़ाती है जबकि NT-proBNP अप्रभावित रहता है, इसलिए उनके बीच का चुनाव एक विश्लेषणात्मक और व्याख्यात्मक निर्णय है न कि एक स्थापित समानता।

Key figures

• Alan S. Maisel
• Eugene Braunwald
• David G. Gardner

Seminal works

• maisel-2002
• epstein-1998
• braunwald-2008

Frequently asked questions

BNP और NT-proBNP में क्या अंतर है?

दोनों एक ही अग्रदूत proBNP से आते हैं: BNP जैविक रूप से सक्रिय हार्मोन है और NT-proBNP इसके साथ जारी निष्क्रिय एन-टर्मिनल खंड है। उन्हें विभिन्न एसेज़ द्वारा मापा जाता है, उनके अलग-अलग अर्ध-जीवन और निकासी मार्ग होते हैं, और इसलिए उनके अलग-अलग संदर्भ श्रेणियां होती हैं, भले ही दोनों कार्डियक दीवार तनाव के साथ बढ़ते हों।

BNP हृदय-मांसपेशी क्षति के बजाय तनाव को क्यों दर्शाता है?

BNP हृदय-मांसपेशी कोशिकाओं द्वारा सक्रिय रूप से संश्लेषित और स्रावित होता है जब वेंट्रिकल दबाव या आयतन अधिभार से खिंचाव में होता है, इसलिए यह हृदय पर यांत्रिक भार की रिपोर्ट करता है; यह ट्रोपोनिन से भिन्न होता है, जो केवल तभी रिसता है जब हृदय-मांसपेशी कोशिकाएं घायल होती हैं।