डीफिब्रिलेशन और विद्युत चिकित्सा

डीफिब्रिलेशन हृदय को एक नियंत्रित विद्युत झटका देना है ताकि एक शॉक करने योग्य अरेस्ट रिदम — वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया — को समाप्त किया जा सके, जिससे एक संगठित, परफ्यूजिंग रिदम फिर से शुरू हो सके। संबंधित विद्युत उपचारों के साथ, यह पुनर्जीवन में सबसे अधिक समय-महत्वपूर्ण हस्तक्षेपों में से एक है, और स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर के प्रसार ने इसे अस्पताल से बाहर सार्वजनिक सेटिंग्स तक बढ़ा दिया है।

Definition

डीफिब्रिलेशन हृदय के आर-पार एक असिंक्रनाइज़्ड विद्युत झटका लगाना है ताकि मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान को डीपोलराइज़ किया जा सके और एक शॉक करने योग्य अरेस्ट रिदम को समाप्त किया जा सके, जिससे हृदय की आंतरिक पेसमेकर गतिविधि को एक संगठित रिदम को फिर से स्थापित करने की अनुमति मिल सके।

Scope

यह विषय डीफिब्रिलेशन के सिद्धांत, पुनर्जीवन अनुक्रम में इसकी भूमिका, सिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्जन से इसका अंतर, और स्वचालित बाहरी और सार्वजनिक-पहुंच डीफिब्रिलेशन के स्थान को शामिल करता है। यह वर्णनात्मक और शैक्षिक है और डिवाइस-विशिष्ट संचालन निर्देश, ऊर्जा सेटिंग्स, या प्रमाणित प्रशिक्षण के विकल्प प्रदान नहीं करता है।

Key concepts

• डीफिब्रिलेशन के संकेत के रूप में शॉक करने योग्य रिदम
• फिब्रिलेशन को समाप्त करने के लिए महत्वपूर्ण-द्रव्यमान डीपोलराइजेशन
• पहले झटके का समय और जीवित रहने की श्रृंखला
• स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर (AEDs)
• सार्वजनिक-पहुंच डीफिब्रिलेशन
• सिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्जन बनाम असिंक्रनाइज़्ड डीफिब्रिलेशन
• संपीड़न में पेरी-शॉक विराम को कम करना

Mechanisms

एक डीफिब्रिलेशन झटका हृदय के माध्यम से करंट प्रवाहित करता है और साथ ही मायोकार्डियम के एक बड़े अनुपात को डीपोलराइज़ करता है, जिससे वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया की अव्यवस्थित री-एंट्रेंट विद्युत गतिविधि बाधित होती है। अव्यवस्थित गतिविधि समाप्त होने के बाद, हृदय का आंतरिक पेसमेकर ऊतक एक संगठित रिदम को फिर से शुरू कर सकता है जो एक नाड़ी उत्पन्न करने में सक्षम है। चूंकि सफल डीफिब्रिलेशन की संभावना अरेस्ट जारी रहने पर कम हो जाती है, और क्योंकि संपीड़न को रोकने से परफ्यूजन कम हो जाता है, दिशानिर्देश प्रारंभिक झटके के वितरण और इसके आसपास के विराम को कम करने पर जोर देते हैं। सिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्जन, इसके विपरीत, झटके को कार्डियक चक्र के साथ समयबद्ध करता है और फिब्रिलेशन के बजाय संगठित लेकिन अस्थिर रिदम के लिए उपयोग किया जाता है।

Clinical relevance

प्रारंभिक डीफिब्रिलेशन शॉक करने योग्य कार्डियक अरेस्ट के लिए जीवित रहने की श्रृंखला में एक निर्णायक कड़ी है, और स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर प्रशिक्षित और सामान्य उत्तरदाताओं को उन्नत सहायता आने से पहले इसे प्रदान करने की अनुमति देते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए सिद्धांत का वर्णन करती है; डिवाइस का संचालन, ऊर्जा का चयन, और समय वर्तमान दिशानिर्देशों, डिवाइस प्रॉम्प्ट्स और औपचारिक प्रशिक्षण का पालन करते हैं न कि इस सारांश का।

Epidemiology

अस्पताल के बाहर शॉक करने योग्य कार्डियक अरेस्ट से जीवित रहने की दर डीफिब्रिलेशन में देरी के प्रत्येक मिनट के साथ गिरती है, और सार्वजनिक स्थानों पर स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर लगाने वाले कार्यक्रमों का अध्ययन उस अंतराल को कम करने और अरेस्ट देखे जाने पर जीवित रहने में सुधार करने के तरीके के रूप में किया गया है।

Evidence & guidelines

पुनर्जीवन अनुक्रम में डीफिब्रिलेशन के संकेत और स्थान यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के उन्नत जीवन समर्थन दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं। सार्वजनिक-पहुंच डीफिब्रिलेशन और संपीड़न के सापेक्ष रिदम विश्लेषण के समय के परीक्षणों ने यह बताया है कि झटके कैसे और कब दिए जाते हैं।

History

बाहरी डीफिब्रिलेशन का विकास बीसवीं शताब्दी के मध्य में हुआ था और इसे छाती के संपीड़न के साथ एक एकीकृत पुनर्जीवन अनुक्रम में उत्तरोत्तर एकीकृत किया गया था। स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर का बाद में विकास, जो रिदम का विश्लेषण करते हैं और एक झटके की सलाह देते हैं, ने डीफिब्रिलेशन को अस्पतालों और एम्बुलेंस से सार्वजनिक और सामान्य-उत्तरदाता सेटिंग्स तक विस्तारित किया।

Debates

क्या डीफिब्रिलेशन से पहले सीपीआर की अवधि होनी चाहिए, और पेरी-शॉक विराम को कैसे संभाला जाना चाहिए?

पहले रिदम विश्लेषण और झटके से पहले छाती के संपीड़न की अवधि देने का लाभ, बनाम जितनी जल्दी हो सके विश्लेषण और झटका देना, का परीक्षण किया गया है जिसमें कोई स्पष्ट समग्र जीवित रहने का अंतर नहीं है, जिससे झटके के आसपास रुकावटों को कम करने पर जोर व्यावहारिक ध्यान केंद्रित रहता है।

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• stiell-2011

Frequently asked questions

किन रिदम का डीफिब्रिलेशन से इलाज किया जा सकता है?

डीफिब्रिलेशन शॉक करने योग्य रिदम — वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया — का इलाज करता है और एसिस्टोल या पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि के लिए प्रभावी नहीं है।

डीफिब्रिलेशन सिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्जन से कैसे भिन्न है?

डीफिब्रिलेशन अरेस्ट के दौरान अराजक फिब्रिलेशन को समाप्त करने के लिए एक असिंक्रनाइज़्ड झटका देता है, जबकि सिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्जन झटके को कार्डियक चक्र के साथ समयबद्ध करता है और संगठित लेकिन अस्थिर रिदम के लिए उपयोग किया जाता है।