आधान के संकेत, प्रतिबंधात्मक आधान अभ्यास, और एलोजेनिक रक्त के विकल्प

यह विषय इस बात से संबंधित है कि आधान कब उचित है और दान किए गए (एलोजेनिक) रक्त के संपर्क को कैसे कम किया जा सकता है। यादृच्छिक परीक्षणों की एक श्रृंखला से पता चला है कि, अधिकांश स्थिर अस्पताल में भर्ती रोगियों के लिए, एक प्रतिबंधात्मक आधान रणनीति - कम हीमोग्लोबिन सीमा पर आधान करना - एक उदार रणनीति जितनी ही सुरक्षित है, जिसने अभ्यास को नया रूप दिया है और व्यापक रक्त-संरक्षण कार्यक्रमों को प्रेरित किया है।

Definition

आधान के संकेत और विकल्प साक्ष्य और अभ्यास का वह समूह है जो उन सीमाओं को परिभाषित करता है जिन पर रक्त घटकों का आधान रोगियों को लाभ पहुंचाता है और वे उपाय - ऑटोलॉगस आधान, एनीमिया प्रबंधन, और रक्तस्राव में कमी - जो एलोजेनिक रक्त पर निर्भरता को सीमित करते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि नैदानिक ​​स्थितियों में प्रतिबंधात्मक बनाम उदार आधान सीमाओं के लिए तर्क और साक्ष्य, रोगी रक्त प्रबंधन की अवधारणा, और एलोजेनिक आधान के विकल्पों जैसे कि ऑटोलॉगस तकनीकों, अंतर्निहित एनीमिया के उपचार, और रक्तस्राव को कम करने की रणनीतियों को शामिल करती है। यह वर्णन करता है कि आधान के संकेत के बारे में कैसे तर्क दिया जाता है और यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए कोई निर्देशात्मक मार्गदर्शन नहीं है।

Core questions

• स्थिर रोगियों के लिए किस हीमोग्लोबिन सीमा पर आधान का लाभ जोखिम से अधिक होता है?
• गहन देखभाल, सेप्सिस, कार्डियक सर्जरी और रक्तस्राव वाले रोगियों के बीच साक्ष्य कैसे भिन्न होते हैं?
• रोगी रक्त प्रबंधन क्या है और इसके मुख्य घटक क्या हैं?
• एलोजेनिक रक्त के क्या विकल्प मौजूद हैं, और वे कब उपयुक्त हैं?

Key concepts

• प्रतिबंधात्मक बनाम उदार आधान सीमा
• हीमोग्लोबिन ट्रिगर
• रोगी रक्त प्रबंधन
• ऑटोलॉगस आधान
• एनीमिया अनुकूलन
• रक्तहीन चिकित्सा

Mechanisms

लाल रक्त कोशिकाओं का आधान ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता को बहाल करता है, लेकिन इसमें जोखिम भी होते हैं, इसलिए सवाल यह है कि किस सीमा पर लाभ हानि से अधिक होता है। ऐतिहासिक परीक्षणों ने इसका अनुभवजन्य रूप से उत्तर दिया: गंभीर रूप से बीमार वयस्कों में TRICC परीक्षण में एक प्रतिबंधात्मक सीमा को एक उदार सीमा जितना ही सुरक्षित पाया गया (hebert-1999), TRISS परीक्षण ने इस निष्कर्ष को सेप्टिक शॉक तक बढ़ाया (holst-2014), और TRICS-III परीक्षण ने कार्डियक सर्जरी में एक प्रतिबंधात्मक दृष्टिकोण का समर्थन किया (mazer-2017)। इन परिणामों को संश्लेषित करते हुए, दिशानिर्देश अधिकांश स्थिर रोगियों के लिए प्रतिबंधात्मक सीमाओं का समर्थन करते हैं (carson-2016)। एलोजेनिक रक्त के विकल्प आवश्यकता से बचने (एनीमिया का इलाज करना और सर्जिकल रक्तस्राव को कम करना) या रोगी के अपने रक्त (ऑटोलॉगस दान, सेल साल्वेज) का उपयोग करके काम करते हैं; ये उपाय एक साथ रोगी रक्त प्रबंधन का निर्माण करते हैं, और जब एलोजेनिक रक्त को अस्वीकार कर दिया जाता है या अनुपलब्ध होता है तो वे केंद्रीय हो जाते हैं (posluszny-2014)।

Clinical relevance

प्रतिबंधात्मक आधान के साक्ष्य और विकल्पों के मेनू को समझना यह मूल्यांकन करने में मदद करता है कि रक्त का उपयोग और संरक्षण एक दुर्लभ संसाधन के रूप में कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि परीक्षण साक्ष्य और अवधारणाओं का सारांश प्रस्तुत करती है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए सीमाएं, ट्रिगर या उपचार निर्दिष्ट नहीं करती है, ऐसे निर्णय जिनके लिए नैदानिक ​​मूल्यांकन और वर्तमान स्थानीय प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।

Evidence & guidelines

गहन देखभाल, सेप्सिस और कार्डियक सर्जरी में यादृच्छिक परीक्षणों का एक सुसंगत समूह प्रतिबंधात्मक आधान को रेखांकित करता है, और AABB दिशानिर्देश इस साक्ष्य को स्थिर रोगियों के लिए सीमा सिफारिशों में अनुवादित करते हैं, जबकि अपवादों को भी नोट करते हैं (hebert-1999, holst-2014, mazer-2017, carson-2016)।

History

बीसवीं सदी के अधिकांश समय तक 10 ग्राम/डीएल का हीमोग्लोबिन एक प्रथागत आधान ट्रिगर था। 1999 के TRICC परीक्षण ने इस परंपरा को चुनौती दी, जिसमें कम सीमा से कोई नुकसान नहीं दिखाया गया, और अन्य आबादी में बाद के परीक्षणों ने प्रतिबंधात्मक अभ्यास को मजबूत किया, जबकि रोगी रक्त प्रबंधन के समानांतर विकास ने आधान कब करना है से लेकर आधान से कैसे बचना है तक ध्यान केंद्रित किया (hebert-1999, carson-2016)।

Debates

क्या ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ एक उदार सीमा बेहतर है?

स्थिर रोगियों के लिए प्रतिबंधात्मक सीमाओं का अच्छी तरह से समर्थन किया जाता है, लेकिन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और कुछ अन्य उच्च जोखिम वाले समूहों में इष्टतम ट्रिगर अनिश्चित रहता है और यह जांच का एक सक्रिय क्षेत्र है, इसलिए दिशानिर्देश इन्हें अपवादों के रूप में मानते हैं न कि तयशुदा।

Key figures

• Paul Hébert
• Jeffrey Carson

Seminal works

• hebert-1999
• holst-2014
• mazer-2017
• carson-2016

Frequently asked questions

प्रतिबंधात्मक आधान रणनीति का क्या अर्थ है?

इसका अर्थ है लाल रक्त कोशिकाओं का आधान केवल पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली तुलना में कम हीमोग्लोबिन सीमा पर करना; यादृच्छिक परीक्षणों से पता चलता है कि यह अधिकांश स्थिर अस्पताल में भर्ती रोगियों के लिए पहले आधान करने जितना ही सुरक्षित है।

दाता रक्त प्राप्त करने के क्या विकल्प हैं?

विकल्पों में अंतर्निहित एनीमिया का इलाज करना, सर्जिकल रक्त हानि को कम करना, और ऑटोलॉगस दान या इंट्राऑपरेटिव सेल साल्वेज के माध्यम से रोगी के अपने रक्त का उपयोग करना शामिल है; ये सभी मिलकर रोगी रक्त प्रबंधन का निर्माण करते हैं।