औषधि के उपयोग में दृढ़ता, निरंतरता और दीर्घकालिक उपयोग

यह विषय दृढ़ता (persistence) से संबंधित है — कि कोई व्यक्ति दवा शुरू करने से लेकर बंद करने तक कितने समय तक उसका उपयोग करता है — जो दिन-प्रतिदिन के कार्यान्वयन से भिन्न है। दीर्घकालिक निरंतरता पुरानी बीमारियों में एक आवर्ती चुनौती है, जहाँ कई मरीज पहले वर्ष के भीतर पूरी तरह से चिकित्सा बंद कर देते हैं, और इसे एक निश्चित अवधि में पालन (adherence) से अलग तरीके से मापा और विश्लेषण किया जाता है।

Definition

दृढ़ता चिकित्सा शुरू करने से लेकर बंद करने तक की अवधि है — यानी, कोई व्यक्ति कितने समय तक दवा लेता रहता है — जिसे आपूर्ति में एक अंतराल के रूप में परिभाषित किया जाता है जो एक पूर्व-निर्धारित अनुमेय अंतराल से अधिक हो; बंद करना दृढ़ता के अंत को चिह्नित करता है।

Scope

यह प्रविष्टि दृढ़ता और बंद करने को परिभाषित करती है, उनकी तुलना कार्यान्वयन से करती है, और बताती है कि निरंतरता को कैसे मापा जाता है (उदाहरण के लिए, बंद करने तक का समय और वह अनुमेय अंतराल जो बंद करने को परिभाषित करता है)। यह एक संदर्भ सामग्री है और किसी व्यक्ति की दवा को जारी रखने या बंद करने के बारे में सलाह नहीं देती है।

Core questions

• दृढ़ता को कैसे परिभाषित किया जाता है और इसे कार्यान्वयन और समग्र पालन से कैसे अलग किया जाता है?
• निरंतरता को कैसे मापा जाता है, और अनुमेय अंतराल अनुमान को कैसे प्रभावित करता है?
• दीर्घकालिक चिकित्सा में जल्दी बंद करना कितना आम है, और यह क्यों होता है?
• दृढ़ता और कार्यान्वयन को एक ही माप के रूप में मानने का क्या परिणाम है?

Key concepts

• दृढ़ता बनाम कार्यान्वयन
• बंद करना और बंद करने तक का समय
• अनुमेय अंतराल / रिफिल अंतराल
• प्राथमिक गैर-दृढ़ता
• निरंतरता का उत्तरजीविता विश्लेषण
• बदलना बनाम बंद करना
• पुरानी बीमारी में दीर्घकालिक चिकित्सा

Key theories

ABC वर्गीकरण: बंद करने का चरण

शुरुआत-कार्यान्वयन-बंद करने के ढांचे के भीतर, दृढ़ता बंद करने तक का समय है; इसे कार्यान्वयन से अलग करने से यह स्पष्ट होता है कि एक व्यक्ति एक व्यवस्था को अच्छी तरह से लागू कर सकता है फिर भी जल्दी बंद कर सकता है, या खराब तरीके से लागू करते हुए जारी रख सकता है।

Mechanisms

दृढ़ता को एक एकल अनुपात के बजाय समय के साथ मापा जाता है: एक मरीज को तब तक दृढ़ माना जाता है जब तक कि आपूर्तियों के बीच का अंतराल एक अनुमेय अंतराल से अधिक न हो जाए, जिसके बाद उन्हें बंद करने के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। क्योंकि अनुमेय अंतराल और अवलोकन विंडो विश्लेषणात्मक विकल्प हैं, दृढ़ता के अनुमान उन पर निर्भर करते हैं, और उत्तरजीविता-विश्लेषण (survival-analysis) विधियों (बंद करने तक का समय) का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। वैचारिक रूप से, दृढ़ता 'कितने समय तक?' का उत्तर देती है जबकि कार्यान्वयन 'कितनी अच्छी तरह?' का उत्तर देता है; दोनों को भ्रमित करना — उदाहरण के लिए, एक एकल पालन प्रतिशत की रिपोर्ट करके — यह अस्पष्ट करता है कि कम मूल्य खराब दिन-प्रतिदिन खुराक या जल्दी बंद करने को दर्शाता है, जिनके अलग-अलग चालक और निहितार्थ हैं।

Clinical relevance

दृढ़ता को कार्यान्वयन से अलग करना पालन डेटा की व्याख्या करने और फार्मेसी सेवाओं को डिजाइन करने के लिए महत्वपूर्ण है जो निरंतरता को लक्षित करती हैं, जैसे कि रिफिल फॉलो-अप। यह प्रविष्टि अवधारणा और उसके माप को ज्ञान के रूप में समझाती है; यह इस बात पर मार्गदर्शन नहीं है कि किसी मरीज को दवा जारी रखनी चाहिए या बंद करनी चाहिए।

Epidemiology

कई पुरानी बीमारियों में, मरीजों का एक बड़ा हिस्सा पहले वर्ष के भीतर चिकित्सा बंद कर देता है, और निरंतरता आमतौर पर समय के साथ लगातार घटती जाती है; विश्व स्वास्थ्य संगठन की दीर्घकालिक उपचारों की समीक्षा इसे पुरानी बीमारी के प्रबंधन की एक मुख्य समस्या के रूप में उजागर करती है। रिपोर्ट की गई दरें उपयोग की गई अनुमेय-अंतराल परिभाषा के साथ भिन्न होती हैं।

Evidence & guidelines

सर्वसम्मति शब्दावली कार्य (उदाहरण के लिए, ISPOR परिभाषाएँ और ABC वर्गीकरण) दृढ़ता को अनुपालन/कार्यान्वयन से अलग से रिपोर्ट करने और अनुमेय अंतराल और अवलोकन अवधि को निर्दिष्ट करने की सिफारिश करता है ताकि निरंतरता के अनुमान अध्ययन में व्याख्या योग्य और तुलनीय हों।

History

जैसे-जैसे फार्मेसी दावों का डेटा व्यापक रूप से उपलब्ध हुआ, शोधकर्ताओं ने महसूस किया कि एक एकल पालन प्रतिशत दो अलग-अलग घटनाओं को भ्रमित करता है। ISPOR शब्दावली पेपर (क्रेमर और सहकर्मी, 2008) और 2012 ABC वर्गीकरण ने दृढ़ता को अनुपालन/कार्यान्वयन से अलग करने को औपचारिक रूप दिया, जिससे दृढ़ता को समय के साथ निरंतरता के माप के रूप में स्थापित किया गया।

Debates

बंद करने को परिभाषित करने वाले अनुमेय अंतराल को कैसे निर्धारित किया जाना चाहिए?

क्या एक मरीज ने 'बंद कर दिया है' यह रिफिल के बीच अनुमत अंतराल पर निर्भर करता है; विभिन्न विकल्प अलग-अलग दृढ़ता अनुमान देते हैं, और कोई सार्वभौमिक मानक नहीं है, इसलिए सीमा की पारदर्शी रिपोर्टिंग आवश्यक है।

Key figures

• Bernard Vrijens
• Joyce Cramer
• John Urquhart
• Sabina De Geest
• Eduardo Sabaté

Seminal works

• vrijens-2012
• cramer-2008
• sabate-2003

Frequently asked questions

दृढ़ता पालन से कैसे भिन्न है?

दृढ़ता यह मापती है कि कोई व्यक्ति बंद करने से पहले कितने समय तक दवा लेता रहता है (चिकित्सा की अवधि), जबकि कार्यान्वयन के अर्थ में पालन यह मापता है कि वे इसे लेते समय व्यवस्था का कितनी बारीकी से पालन करते हैं। एक मरीज जल्दी बंद कर सकता है फिर भी तब तक खुराक सही ढंग से ली हो सकती है, या अक्सर खुराक छोड़ते हुए लंबे समय तक जारी रख सकता है।

दृढ़ता माप में अनुमेय अंतराल क्या है?

यह दवा की आपूर्ति के बिना अधिकतम अनुमेय अंतराल है इससे पहले कि एक मरीज को बंद करने वाला माना जाए। क्योंकि दृढ़ता के अनुमान इस सीमा के साथ बदलते हैं, अध्ययनों से उम्मीद की जाती है कि वे अपने द्वारा उपयोग किए गए अंतराल को बताएं।