महाधमनी वाल्व विकृति विज्ञान और शल्य चिकित्सा

महाधमनी वाल्व बाएं निलय से महाधमनी में रक्त के बहिर्वाह की रक्षा करता है, और इसकी बीमारी के दो मुख्य रूप हैं: महाधमनी स्टेनोसिस (aortic stenosis), एक संकुचन जो निष्कासन को बाधित करता है, और महाधमनी रेगुर्गिटेशन (aortic regurgitation), एक अक्षमता जो डायस्टोल में रक्त को वापस निलय में रिसने देती है। यह विषय इन घावों के विकृति विज्ञान और उनके उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली शल्य चिकित्सा और ट्रांसकैथेटर प्रक्रियाओं को शामिल करता है, एक ऐसा क्षेत्र जिसे पिछले दो दशकों में ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन द्वारा नया रूप दिया गया है।

Definition

महाधमनी वाल्व विकृति विज्ञान में महाधमनी वाल्व के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार शामिल हैं — मुख्य रूप से स्टेनोसिस और रेगुर्गिटेशन — और वाल्व के अवरोध को दूर करने या उसकी क्षमता को बहाल करने के लिए उपयोग की जाने वाली शल्य चिकित्सा या ट्रांसकैथेटर प्रक्रियाएँ।

Scope

यह प्रविष्टि महाधमनी वाल्व संरचना को संबोधित करती है जिसमें द्विकपर्दी (bicuspid) प्रकार, स्टेनोसिस और रेगुर्गिटेशन के तंत्र, दबाव और आयतन अधिभार के निलयी परिणाम, और शल्य चिकित्सा प्रतिस्थापन से लेकर ट्रांसकैथेटर आरोपण तक के उपचार का स्पेक्ट्रम शामिल है। यह एक शारीरिक और कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ है और यह किसी व्यक्तिगत रोगी पर ऑपरेशन के लिए संकेत या सीमाएँ नहीं देता है।

Core questions

• कैल्सीफिक और द्विकपर्दी महाधमनी स्टेनोसिस के क्या कारण हैं और वे कैसे भिन्न हैं?
• स्टेनोसिस से दबाव अधिभार और रेगुर्गिटेशन से आयतन अधिभार बाएं निलय को कैसे प्रभावित करते हैं?
• ट्रांसकैथेटर आरोपण की तुलना में शल्य चिकित्सा प्रतिस्थापन को कब प्राथमिकता दी जाती है, और इसके विपरीत?

Key concepts

• महाधमनी स्टेनोसिस
• महाधमनी रेगुर्गिटेशन
• कैल्सीफिक (अपक्षयी) महाधमनी वाल्व रोग
• द्विकपर्दी महाधमनी वाल्व
• दबाव अधिभार और संकेंद्रित अतिवृद्धि
• शल्य चिकित्सा महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन
• ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (TAVR/TAVI)

Mechanisms

महाधमनी स्टेनोसिस अक्सर पत्रक कैल्सीफिकेशन (leaflet calcification) की एक सक्रिय, एथेरोस्क्लेरोसिस-जैसी प्रक्रिया से उत्पन्न होता है जो धीरे-धीरे वाल्व को कठोर और संकीर्ण करता है; जन्मजात द्विकपर्दी वाल्व, जो जनसंख्या के एक छोटे प्रतिशत में मौजूद होता है, इस प्रक्रिया को तेज करता है और रोगियों को पहले ऑपरेशन के लिए लाता है। परिणामी बहिर्वाह अवरोध एक पुरानी दबाव अधिभार डालता है जो संकेंद्रित बाएं-निलयी अतिवृद्धि (concentric left-ventricular hypertrophy) को प्रेरित करता है। इसके विपरीत, महाधमनी रेगुर्गिटेशन पत्रक रोग या महाधमनी जड़ और आरोही महाधमनी के फैलाव से उत्पन्न होता है जो पत्रक संसंजन (leaflet coaptation) को रोकता है; रेगुर्गिटेंट आयतन एक संयुक्त दबाव-और-आयतन अधिभार डालता है जो निलय को फैलाता है। लक्षण या निलयी विघटन (ventricular decompensation) प्रकट होने से पहले दोनों घावों को वर्षों तक अच्छी तरह से सहन किया जाता है, यही कारण है कि उनका प्राकृतिक इतिहास और हस्तक्षेप का समय केंद्रीय विषय हैं। उपचार वाल्व को बदलता है या, कम बार, उसकी मरम्मत करता है — शल्य चिकित्सा द्वारा एक कृत्रिम अंग के साथ या, तेजी से, एक कैथेटर के माध्यम से एक कृत्रिम अंग को स्थापित करके (ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन)।

Clinical relevance

कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस बढ़ती उम्र की आबादी में सबसे आम वाल्व घावों में से एक है, और ट्रांसकैथेटर प्रतिस्थापन की शुरुआत ने उपचार योग्य आबादी को व्यापक बना दिया है, जिसमें वे रोगी भी शामिल हैं जिन्हें कभी अनुपचारणीय माना जाता था। यह प्रविष्टि रोग और संदर्भ के लिए साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्ति के लिए ऑपरेशन का समय या विशिष्ट उपचार की सिफारिश नहीं करती है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों और हृदय टीम के लिए मामले हैं।

Epidemiology

कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस उम्र के साथ तेजी से प्रचलित होता जाता है और वृद्ध वयस्कों में वाल्व हस्तक्षेप के लिए एक प्रमुख संकेत है। द्विकपर्दी महाधमनी वाल्व सबसे आम जन्मजात हृदय विकृति है और यह पहले स्टेनोसिस या रेगुर्गिटेशन और संबंधित महाधमनी रोग (aortopathy) के लिए पूर्वनिर्धारित करता है। यादृच्छिक परीक्षणों ने उच्च- और मध्यम-जोखिम वाले रोगियों से लेकर चयनित कम-जोखिम वाले रोगियों तक ट्रांसकैथेटर प्रतिस्थापन को उत्तरोत्तर बढ़ाया है।

History

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और लगभग 1960 के पहले कृत्रिम वाल्वों के साथ शल्य चिकित्सा महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन संभव हो गया और दशकों तक गंभीर बीमारी के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार था। 2002 में पहला मानव ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व आरोपण ने एक वैकल्पिक मार्ग खोला, और 2010 के दशक में यादृच्छिक परीक्षणों के एक क्रम ने अनुपचारणीय रोगियों से लेकर उच्च-, मध्यम- और चयनित कम-जोखिम वाले रोगियों तक ट्रांसकैथेटर प्रतिस्थापन को बढ़ाया।

Debates

जोखिम स्तरों में शल्य चिकित्सा बनाम ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

यादृच्छिक परीक्षणों से पता चला है कि ट्रांसकैथेटर प्रतिस्थापन उच्च- और मध्यम-जोखिम वाले रोगियों में सर्जरी का एक उचित विकल्प है और, चयनित कम-जोखिम वाले रोगियों में, प्रारंभिक समापन बिंदुओं पर तुलनीय है; ट्रांसकैथेटर वाल्वों की दीर्घकालिक स्थायित्व और युवा, कम-जोखिम वाले रोगियों में इष्टतम विकल्प अभी भी अध्ययन के अधीन हैं।

Key figures

• Catherine Otto
• Michael Reardon
• Martin Leon

Seminal works

• reardon-2017
• mack-2019
• siu-2010

Frequently asked questions

द्विकपर्दी महाधमनी वाल्व क्या है?

यह एक जन्मजात प्रकार है जिसमें महाधमनी वाल्व में सामान्य तीन के बजाय दो पत्रक होते हैं। यह सबसे आम जन्मजात हृदय विकृति है, सामान्य तीन-पत्रक वाल्व की तुलना में पहले कैल्सीफाई और स्टेनोसिस होने की प्रवृत्ति रखता है, और महाधमनी के रोग से जुड़ा है।

ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन क्या है?

यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक कृत्रिम वाल्व को एक कैथेटर के माध्यम से — आमतौर पर पैर की धमनी के माध्यम से — पहुंचाया जाता है और रोगग्रस्त मूल वाल्व के भीतर स्थापित किया जाता है, बिना उसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाए या छाती को खोले। यह महाधमनी स्टेनोसिस वाले कई रोगियों के लिए सर्जरी का एक स्थापित विकल्प बन गया है।