कृत्रिम हृदय वाल्व

कृत्रिम हृदय वाल्व एक कृत्रिम उपकरण है जिसे रोगग्रस्त प्राकृतिक वाल्व को बदलने के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है। कृत्रिम अंग मोटे तौर पर दो व्यापक परिवारों में आते हैं: यांत्रिक वाल्व, जो टिकाऊ सिंथेटिक सामग्री से बने होते हैं, और जैविक (बायोप्रोस्थेटिक) वाल्व, जो पशु या मानव ऊतक से बने होते हैं। उनके बीच का चुनाव एक केंद्रीय व्यापार-बंद पर निर्भर करता है — यांत्रिक वाल्वों का लंबा स्थायित्व बनाम उनके लिए आजीवन एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता, बनाम ऊतक वाल्वों की एंटीकोआग्यूलेशन से मुक्ति बनाम उनका सीमित जीवनकाल।

Definition

एक कृत्रिम हृदय वाल्व एक यांत्रिक या जैविक उपकरण है जो एक प्राकृतिक हृदय वाल्व को बदलकर सक्षम, एकदिशीय रक्त प्रवाह को बहाल करता है; यांत्रिक वाल्व सिंथेटिक ऑक्लूडर का उपयोग करते हैं जिन्हें आजीवन एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता होती है, जबकि बायोप्रोस्थेटिक वाल्व पशु या मानव ऊतक का उपयोग करते हैं और धीरे-धीरे संरचनात्मक गिरावट के अधीन होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि दो कृत्रिम अंग प्रकारों, उनके निर्माण और स्थायित्व तथा एंटीकोआग्यूलेशन में व्यापार-बंद को शामिल करती है जो उन्हें अलग करता है, कृत्रिम वाल्व विफलता के मुख्य तरीके, और कृत्रिम अंग चयन को सूचित करने वाले विचार। यह एक उपकरण-केंद्रित संदर्भ है; यह एंटीकोआग्यूलेशन आहार, खुराक, या किसी विशेष रोगी को कौन सा वाल्व प्राप्त करना चाहिए, इस पर व्यक्तिगत सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• यांत्रिक और जैविक कृत्रिम अंग स्थायित्व और एंटीकोआग्यूलेशन आवश्यकताओं में कैसे भिन्न होते हैं?
• कृत्रिम वाल्व विफलता के मुख्य तरीके क्या हैं?
• कृत्रिम अंग प्रकार के चुनाव को कौन से कारक सूचित करते हैं?

Key concepts

• यांत्रिक वाल्व
• बायोप्रोस्थेटिक (ऊतक) वाल्व
• आजीवन एंटीकोआग्यूलेशन
• संरचनात्मक वाल्व गिरावट
• कृत्रिम अंग-रोगी बेमेल
• कृत्रिम वाल्व थ्रोम्बोसिस और एंडोकार्डिटिस
• वाल्व स्थायित्व

Mechanisms

यांत्रिक वाल्व कठोर सिंथेटिक ऑक्लूडर का उपयोग करते हैं — ऐतिहासिक रूप से एक पिंजरे वाली गेंद, फिर एक झुकी हुई डिस्क, और अब सबसे आम तौर पर दो धुरी वाले पत्रक (द्विपत्रक डिजाइन) — जो अत्यंत टिकाऊ होते हैं लेकिन थ्रोम्बोजेनिक सतहें प्रस्तुत करते हैं, इसलिए उन्हें वाल्व थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज्म को रोकने के लिए आजीवन एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता होती है। बायोप्रोस्थेटिक वाल्व रासायनिक रूप से उपचारित पशु पेरिकार्डियम या पोर्सिन वाल्व ऊतक का उपयोग करते हैं, जो एक स्टेंट पर या स्टेंटलेस रूप से लगाए जाते हैं; वे बहुत कम थ्रोम्बोजेनिक होते हैं और आम तौर पर दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन से बचते हैं, लेकिन ऊतक संरचनात्मक वाल्व गिरावट — कैल्सीफिकेशन और पत्रक फटने — से गुजरता है जो उनके जीवनकाल को सीमित करता है और युवा रोगियों में अधिक तेजी से होता है। इन आंतरिक व्यवहारों से परे, कोई भी कृत्रिम अंग थ्रोम्बोसिस, संक्रामक एंडोकार्डिटिस, पैरावाल्वुलर रिसाव, या कृत्रिम अंग-रोगी बेमेल के माध्यम से विफल हो सकता है, जिसमें एक प्रभावी रूप से बहुत छोटा वाल्व एक अवशिष्ट ढाल छोड़ देता है। इसलिए एक वाल्व का चयन अपेक्षित स्थायित्व, एंटीकोआग्यूलेशन के रक्तस्राव और थ्रोम्बोटिक जोखिमों, रोगी की उम्र और वरीयता को संतुलित करता है।

Clinical relevance

कृत्रिम अंग का चुनाव वाल्व प्रतिस्थापन में परिभाषित निर्णयों में से एक है, और दिशानिर्देश इसे रोगी की उम्र, ऊतक वाल्वों के स्थायित्व, और एंटीकोआग्यूलेशन की आजीवन प्रतिबद्धता और जोखिमों के इर्द-गिर्द फ्रेम करते हैं, जिसे रोगी के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए उपकरणों और उनके व्यापार-बंदों का वर्णन करती है; यह एंटीकोआग्यूलेशन लक्ष्यों को निर्दिष्ट नहीं करती है या किसी व्यक्ति के लिए कृत्रिम अंग की सिफारिश नहीं करती है।

Epidemiology

जनसंख्या में हाल के दशकों में बायोप्रोस्थेटिक वाल्वों की ओर एक उल्लेखनीय बदलाव आया है, जिसमें उत्तरोत्तर युवा रोगी भी शामिल हैं, जो एंटीकोआग्यूलेशन से बचने की इच्छा और एक पतित बायोप्रोस्थेसिस के बाद के ट्रांसकैथेटर वाल्व-इन-वाल्व उपचार की संभावना से प्रेरित है। तुलनात्मक सहकर्मी डेटा यह बताता है कि स्थायित्व-बनाम-एंटीकोआग्यूलेशन व्यापार-बंद उम्र के अनुसार कैसे काम करता है।

History

वाल्व प्रतिस्थापन का आधुनिक युग 1960 के आसपास पिंजरे वाली गेंद वाले स्टार्-एडवर्ड्स वाल्व के साथ खुला, जो पहला व्यापक रूप से सफल कृत्रिम अंग था। यांत्रिक डिजाइन तब झुकी हुई डिस्क से द्विपत्रक वाल्वों तक विकसित हुआ जिसमें बेहतर हेमोडायनामिक्स थे, जबकि बायोप्रोस्थेटिक वाल्व ग्लूटाराल्डिहाइड-उपचारित ऊतक का उपयोग करके समानांतर में विकसित हुए। ट्रांसकैथेटर वाल्व-इन-वाल्व प्रक्रियाओं का आगमन, जो बिना पुन: ऑपरेशन के एक पतित बायोप्रोस्थेसिस का इलाज करते हैं, ने ऊतक वाल्वों की ओर संतुलन को और प्रभावित किया है।

Debates

युवा रोगियों में यांत्रिक बनाम बायोप्रोस्थेटिक वाल्व

यांत्रिक वाल्व अधिक समय तक चलते हैं लेकिन रोगी को आजीवन एंटीकोआग्यूलेशन के लिए प्रतिबद्ध करते हैं, जबकि ऊतक वाल्व एंटीकोआग्यूलेशन से बचते हैं लेकिन जल्दी खराब हो जाते हैं; अवलोकन संबंधी तुलनाएं बताती हैं कि जिस उम्र में संतुलन बदलता है वह कम हो रहा है, लेकिन इष्टतम सीमा अभी भी बहस का विषय है।

Key figures

• Albert Starr
• Miles Lowell Edwards

Seminal works

• goldstone-2017

Frequently asked questions

यांत्रिक और ऊतक वाल्वों के बीच मुख्य व्यापार-बंद क्या है?

यांत्रिक वाल्व बहुत टिकाऊ होते हैं लेकिन रक्त के थक्के बनने से रोकने के लिए आजीवन एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता होती है; ऊतक वाल्व आमतौर पर दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन से बचते हैं लेकिन समय के साथ खराब हो जाते हैं, युवा रोगियों में अधिक तेज़ी से। चुनाव स्थायित्व बनाम एंटीकोआग्यूलेशन के बोझ और जोखिमों को तौलता है।

बायोप्रोस्थेटिक वाल्व अंततः विफल क्यों होते हैं?

उनके ऊतक पत्रक संरचनात्मक वाल्व गिरावट — प्रगतिशील कैल्सीफिकेशन और फटने — से गुजरते हैं, जिससे वाल्व वर्षों में स्टेनोसिस या रीगर्जिटेंट हो जाता है। यह प्रक्रिया युवा रोगियों में तेज़ होती है, यही कारण है कि स्थायित्व कृत्रिम अंग के चुनाव में एक महत्वपूर्ण कारक है।