माइट्रल वाल्व विकृति विज्ञान और शल्य चिकित्सा

माइट्रल वाल्व बाएं आलिंद और बाएं निलय के बीच रक्त प्रवाह को नियंत्रित करता है, और इसकी बीमारी के दो मुख्य रूप हैं: माइट्रल रिगर्जिटेशन, जिसमें सिस्टोल के दौरान वाल्व लीक होता है, और माइट्रल स्टेनोसिस, जिसमें वाल्व पूरी तरह से खुलने में विफल रहता है। यह विषय इन विकृतियों के पीछे की शारीरिक रचना और तंत्र तथा उनके शल्य चिकित्सा संबंधी प्रतिक्रियाओं को शामिल करता है, जिसमें लीक हो रहे अपक्षयी वाल्व की मरम्मत आधुनिक हृदय शल्य चिकित्सा की एक महत्वपूर्ण उपलब्धि है।

Definition

माइट्रल वाल्व विकृति विज्ञान में माइट्रल वाल्व के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार शामिल हैं — मुख्य रूप से रिगर्जिटेशन और स्टेनोसिस — और उन्हें ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली शल्य चिकित्सा या ट्रांसकैथेटर प्रक्रियाएं (मरम्मत या प्रतिस्थापन)।

Scope

यह प्रविष्टि माइट्रल उपकरण की संरचना, अपक्षयी, कार्यात्मक और आमवाती रोग के बीच अंतर, पत्रक गति द्वारा रिगर्जिटेशन का कारपेंटियर का कार्यात्मक वर्गीकरण, और मरम्मत और प्रतिस्थापन की शल्य चिकित्सा रणनीतियों को संबोधित करती है। यह एक कार्यप्रणाली और शारीरिक संदर्भ है; यह किसी विशेष रोगी पर ऑपरेशन करने के लिए संकेत या सीमा निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• अपक्षयी, कार्यात्मक और आमवाती माइट्रल रोग में क्या अंतर है?
• पत्रक गति का कारपेंटियर का वर्गीकरण मरम्मत रणनीति को कैसे निर्देशित करता है?
• माइट्रल वाल्व को कब बदलने के बजाय मरम्मत योग्य होता है?

Key concepts

• माइट्रल रिगर्जिटेशन
• माइट्रल स्टेनोसिस
• अपक्षयी (मिक्सोमेटस) माइट्रल रोग
• कार्यात्मक (द्वितीयक) माइट्रल रिगर्जिटेशन
• कारपेंटियर कार्यात्मक वर्गीकरण
• एनुलोप्लास्टी
• पत्रक और कॉर्डल मरम्मत

Mechanisms

माइट्रल वाल्व एक उपकरण है, न कि एक एकल संरचना: इसके दो पत्रक एनुलस, कॉर्डे टेंडिनी और पैपिलरी मांसपेशियों पर निर्भर करते हैं, और किसी भी स्तर पर बीमारी रिगर्जिटेशन उत्पन्न कर सकती है। अपक्षयी (मिक्सोमेटस) रोग में पत्रक ऊतक और कॉर्डे लंबे हो जाते हैं या टूट जाते हैं, जिससे एक खंड प्रोलैप्स हो जाता है और वाल्व लीक हो जाता है; कार्यात्मक रोग में पत्रक आंतरिक रूप से सामान्य होते हैं लेकिन वेंट्रिकुलर फैलाव उन्हें बांधता है और एनुलस को फैलाता है जिससे वे अब सह-अनुकूलित नहीं होते हैं। माइट्रल स्टेनोसिस, जो अक्सर आमवाती होता है, कमिसुरल संलयन और पत्रक के मोटे होने के परिणामस्वरूप होता है जो प्रवाह को बाधित करता है और बाएं आलिंद के दबाव को बढ़ाता है। कारपेंटियर का कार्यात्मक वर्गीकरण पत्रक गति द्वारा रिगर्जिटेशन को व्यवस्थित करता है — सामान्य (प्रकार I), अत्यधिक/प्रोलैप्स (प्रकार II), या प्रतिबंधित (प्रकार III) — और यह ढांचा सह-अनुकूलन को बहाल करने के लिए उपयोग की जाने वाली पुनर्निर्माण तकनीकों पर सीधे मैप करता है।

Clinical relevance

माइट्रल रोग वाल्व सर्जरी का एक प्रमुख कारण है, और अपक्षयी माइट्रल मरम्मत की स्थायित्व ने इसे वाल्व-संरक्षण सर्जरी का एक संदर्भ उदाहरण बना दिया है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए तंत्र और शल्य चिकित्सा सिद्धांतों की व्याख्या करती है; यह ऑपरेटिव समय या व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान नहीं करती है, जो वर्तमान नैदानिक दिशानिर्देशों और हृदय टीम से संबंधित हैं।

Epidemiology

उच्च आय वाले देशों में अपक्षयी माइट्रल रिगर्जिटेशन प्राथमिक माइट्रल रोग का सबसे आम रूप है और उम्र के साथ बढ़ता है, जबकि माइट्रल स्टेनोसिस मुख्य रूप से आमवाती है और उन क्षेत्रों में आम बना हुआ है जहां आमवाती हृदय रोग बना हुआ है। कार्यात्मक माइट्रल रिगर्जिटेशन इस्केमिक या फैले हुए मूल के बाएं-निलय शिथिलता के साथ होता है।

History

बंद और फिर खुली कमिसुरोटॉमी माइट्रल स्टेनोसिस के लिए पहली सर्जरी थी। वाल्व संरक्षण की दिशा में निर्णायक बदलाव एलेन कारपेंटियर की पुनर्निर्माण तकनीकों और उनके कार्यात्मक वर्गीकरण के साथ आया, जिसे उन्होंने 1983 में "फ्रेंच करेक्शन" के अपने विवरण में प्रस्तुत किया, जिसने एनुलोप्लास्टी के साथ मरम्मत को अपक्षयी रिगर्जिटेशन के लिए पसंदीदा उपचार के रूप में स्थापित किया। ट्रांसकैथेटर एज-टू-एज और एनुलर तकनीकों ने बाद में चयनित रोगियों के लिए कैथेटर-आधारित विकल्पों का विस्तार किया।

Debates

कार्यात्मक (द्वितीयक) माइट्रल रिगर्जिटेशन का इलाज कैसे किया जाना चाहिए?

चूंकि पत्रक सामान्य होते हैं और समस्या निलय में होती है, कार्यात्मक रिगर्जिटेशन को ठीक करने का लाभ — शल्य चिकित्सा द्वारा या ट्रांसकैथेटर मरम्मत द्वारा — और उन सुधारों की स्थायित्व सक्रिय जांच और दिशानिर्देश परिशोधन के क्षेत्र बने हुए हैं।

Key figures

• Alain Carpentier
• Maurice Enriquez-Sarano

Seminal works

• carpentier-1983
• enriquez-sarano-2009

Frequently asked questions

माइट्रल वाल्व के लिए अक्सर प्रतिस्थापन की तुलना में मरम्मत को क्यों पसंद किया जाता है?

मूल वाल्व और निलय से उसके कनेक्शन को बनाए रखने से निलय की ज्यामिति बनी रहती है और प्रोस्थेसिस से बचा जा सकता है; अपक्षयी रोग में, अधिकांश मामलों में टिकाऊ मरम्मत प्राप्त की जा सकती है। मरम्मत और प्रतिस्थापन के बीच सामान्य व्यापार-बंद एक अलग विषय प्रविष्टि में शामिल हैं।

कारपेंटियर का वर्गीकरण क्या है?

यह पत्रक की गति — सामान्य, अत्यधिक (प्रोलैप्स), या प्रतिबंधित — द्वारा माइट्रल रिगर्जिटेशन को समूहित करता है, जो सर्जन को रिसाव के तंत्र की पहचान करने और मिलान पुनर्निर्माण तकनीक का चयन करने में मदद करता है।