वाल्वुलर रीगर्जिटेशन और स्टेनोसिस

वाल्वुलर हृदय रोग हृदय कक्षों पर विशिष्ट यांत्रिक भार डालता है: स्टेनोसिस आगे के प्रवाह को बाधित करता है और ऊपर की ओर वाले कक्ष पर दबाव-भार डालता है, जबकि रीगर्जिटेशन पीछे के प्रवाह की अनुमति देता है और उसे आयतन-भारित करता है। ये लोडिंग पैटर्न अनुमानित अनुकूलन और अंततः वेंट्रिकुलर डीकंपेंसेशन को प्रेरित करते हैं। प्रत्येक घाव के शरीर विज्ञान को समझना वाल्वुलर रोग के प्राकृतिक इतिहास और हस्तक्षेप के समय के औचित्य को स्पष्ट करता है।

Definition

वाल्वुलर रीगर्जिटेशन और स्टेनोसिस हृदय वाल्वों के दो मूल यांत्रिक विकार हैं: स्टेनोसिस एक वाल्व का पूरी तरह से खुलने में विफलता है, जो आगे के प्रवाह को बाधित करता है, और रीगर्जिटेशन पूरी तरह से बंद होने में विफलता है, जिससे प्रतिगामी प्रवाह की अनुमति मिलती है; प्रत्येक आसन्न हृदय कक्ष पर एक विशिष्ट दीर्घकालिक भार डालता है।

Scope

यह प्रविष्टि महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकस्पिड और फुफ्फुसीय वाल्वों के स्टेनोसिस और रीगर्जिटेंट घावों के हेमोडायनामिक परिणामों को शामिल करती है; वे जो दबाव- और आयतन-अतिभार प्रतिक्रियाएं उत्पन्न करते हैं; और तीव्र बनाम दीर्घकालिक लोडिंग और क्षतिपूरित बनाम क्षतिपूरित अवस्थाओं की अवधारणाएं। यह एक संदर्भ और शैक्षिक विषय है और हस्तक्षेप पर व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• स्टेनोसिस दबाव-भार कैसे डालता है और रीगर्जिटेशन ऊपर की ओर वाले कक्ष पर आयतन-भार कैसे डालता है?
• दीर्घकालिक दबाव और आयतन अतिभार कौन सा क्षतिपूरक रीमॉडलिंग उत्पन्न करता है?
• तीव्र और दीर्घकालिक रीगर्जिटेशन इतने अलग तरीके से क्यों प्रस्तुत होते हैं?
• क्षतिपूरित रोग से डीकंपेंसेशन में संक्रमण को कौन से शारीरिक परिवर्तन चिह्नित करते हैं?

Key concepts

• स्टेनोसिस और दबाव अतिभार
• रीगर्जिटेशन और आयतन अतिभार
• संकेंद्रित बनाम विलक्षण अतिवृद्धि
• ट्रांसवाल्वुलर दबाव ढाल
• रीगर्जिटेंट आयतन और अंश
• तीव्र बनाम दीर्घकालिक लोडिंग
• क्षतिपूरित बनाम क्षतिपूरित अवस्थाएँ

Key theories

स्टेनोसिस में दबाव-अतिभार अतिवृद्धि

दीर्घकालिक बहिर्वाह बाधा सिस्टोलिक दीवार तनाव को बढ़ाती है, जिससे संकेंद्रित अतिवृद्धि उत्पन्न होती है जो शुरू में दीवार तनाव को सामान्य करती है लेकिन डायस्टोलिक शिथिलता और अंततः विफलता का कारण बनती है; महाधमनी स्टेनोसिस का प्राकृतिक इतिहास इस प्रक्षेपवक्र का उदाहरण है।

रीगर्जिटेशन में आयतन-अतिभार अनुकूलन

दीर्घकालिक रीगर्जिटेशन विलक्षण अतिवृद्धि के माध्यम से प्राप्त करने वाले कक्ष को बड़ा करता है ताकि रीगर्जिटेंट आयतन को समायोजित किया जा सके जबकि आगे के आउटपुट को बनाए रखा जा सके, जब तक कि प्रगतिशील फैलाव और संकुचनशील गिरावट हावी न हो जाए; तीव्र रीगर्जिटेशन में इस अनुकूलन के लिए समय नहीं होता है और यह तेजी से डीकंपेंसेट हो जाता है।

Mechanisms

एक स्टेनोसिस वाल्व आगे के प्रवाह को बाधित करता है और एक ट्रांसवाल्वुलर दबाव ढाल उत्पन्न करता है, जिससे ऊपर की ओर वाले कक्ष पर सिस्टोलिक भार बढ़ जाता है; वेंट्रिकल संकेंद्रित अतिवृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है जो शुरू में आउटपुट को बनाए रखता है लेकिन कक्ष को कठोर कर देता है और अंततः विफल हो जाता है। एक रीगर्जिटेंट वाल्व प्रतिगामी प्रवाह की अनुमति देता है, इसलिए प्राप्त करने वाले कक्ष को सामान्य और रीगर्जिटेंट दोनों आयतन को संभालना चाहिए; दीर्घकालिक रीगर्जिटेशन विलक्षण अतिवृद्धि और फैलाव को प्रेरित करता है जो संकुचनशील रिजर्व समाप्त होने से पहले वर्षों तक आगे के आउटपुट को बनाए रखता है। समय मायने रखता है: तीव्र गंभीर रीगर्जिटेशन एक अप्रस्तुत, गैर-फैले हुए कक्ष पर हमला करता है और तेजी से फुफ्फुसीय भीड़ या कम आउटपुट को प्रेरित करता है, जबकि दीर्घकालिक रीगर्जिटेशन देर तक सहन किया जाता है। ये लोडिंग सिद्धांत, कक्ष-विशिष्ट अंतरों के साथ, महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकस्पिड और फुफ्फुसीय वाल्वों पर लागू होते हैं।

Clinical relevance

प्रत्येक घाव का लोडिंग शरीर विज्ञान लक्षणों, प्राकृतिक इतिहास और वैचारिक आधार को रेखांकित करता है कि कार्डियोथोरेसिक टीमों द्वारा वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन पर कब विचार किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए तंत्र और प्राकृतिक इतिहास की व्याख्या करती है; यह वाल्व हस्तक्षेप के संकेत या समय पर व्यक्तिगत निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस वृद्ध आबादी में सबसे आम वाल्वुलर घावों में से एक है, जबकि रीगर्जिटेंट घाव अपक्षयी, कार्यात्मक और पोस्ट-इंफ्लेमेटरी कारणों से उत्पन्न होते हैं; वाल्वुलर रोग का बोझ और मूल्यांकन समकालीन समाज दिशानिर्देशों में संबोधित किया गया है।

Evidence & guidelines

स्टेनोसिस और रीगर्जिटेंट घावों की पैथोफिजियोलॉजी को ओटो और प्रेंडरगास्ट जैसे प्रमुख समीक्षाओं में महाधमनी स्टेनोसिस पर संक्षेपित किया गया है, जबकि मूल्यांकन और हस्तक्षेप के लिए ढांचा 2021 ईएससी/ईएसीटीएस वाल्वुलर हृदय रोग दिशानिर्देशों में निर्धारित किया गया है।

History

बीसवीं शताब्दी में कार्डियक कैथीटेराइजेशन और इकोकार्डियोग्राफी के साथ वाल्वुलर घावों की यांत्रिक समझ विकसित हुई, जिसने ढालों और रीगर्जिटेंट आयतनों को मापा और दबाव और आयतन अतिभार के लिए विशिष्ट अतिवृद्धि प्रतिक्रियाओं को स्पष्ट किया, जिससे वाल्वुलर रोग के लिए आधुनिक, शरीर विज्ञान-आधारित दृष्टिकोण की जानकारी मिली।

Debates

लक्षणहीन गंभीर वाल्व रोग में हस्तक्षेप कब होना चाहिए?

प्रारंभिक हस्तक्षेप के जोखिमों को लंबे समय तक अतिभार से अपरिवर्तनीय वेंट्रिकुलर क्षति के खिलाफ संतुलित करना एक केंद्रीय प्रश्न बना हुआ है, विशेष रूप से लक्षणहीन गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस और प्राथमिक माइट्रल रीगर्जिटेशन में।

Key figures

• Catherine Otto
• Bernard Prendergast
• Arnold Katz
• Blase Carabello

Seminal works

• otto-prendergast-2014
• vahanian-2021

Frequently asked questions

वाल्व स्टेनोसिस और रीगर्जिटेशन में क्या अंतर है?

स्टेनोसिस एक वाल्व है जो पूरी तरह से खुलने में विफल रहता है, आगे के प्रवाह को बाधित करता है और उसके पीछे के कक्ष पर दबाव-भार डालता है, जबकि रीगर्जिटेशन एक वाल्व है जो पूरी तरह से बंद होने में विफल रहता है, जिससे पीछे के प्रवाह की अनुमति मिलती है और प्राप्त करने वाले कक्ष पर आयतन-भार डालता है।

तीव्र रीगर्जिटेशन दीर्घकालिक रीगर्जिटेशन से अधिक खतरनाक क्यों है?

दीर्घकालिक रीगर्जिटेशन में कक्ष धीरे-धीरे फैलता है और अतिरिक्त आयतन के अनुकूल हो जाता है, लेकिन तीव्र रीगर्जिटेशन एक सामान्य आकार के, अप्रस्तुत कक्ष पर हमला करता है जो अचानक भार को समायोजित नहीं कर सकता है, जिससे अक्सर तेजी से भीड़ या कम आउटपुट होता है।