वाल्व मरम्मत बनाम प्रतिस्थापन रणनीतियाँ

जब हृदय वाल्व पर ऑपरेशन करना होता है, तो मौलिक रणनीतिक विकल्प यह होता है कि रोगी के अपने वाल्व की मरम्मत की जाए या उसे हटाकर एक कृत्रिम अंग प्रत्यारोपित किया जाए। मरम्मत में कार्यक्षमता बहाल करने के लिए मूल पत्रक, कॉर्डे और एनुलस का पुनर्निर्माण किया जाता है और वाल्व के वेंट्रिकल से कनेक्शन को संरक्षित किया जाता है; प्रतिस्थापन में एक यांत्रिक या जैविक कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। यह विषय दोनों रणनीतियों, उन घावों और वाल्वों की तुलना करता है जिनके लिए प्रत्येक उपयुक्त है, और निर्णय को निर्देशित करने वाले व्यापार-बंदों की तुलना करता है।

Definition

वाल्व मरम्मत बनाम प्रतिस्थापन रणनीति वाल्व सर्जरी में मूल वाल्व (मरम्मत) के पुनर्निर्माण और संरक्षण और इसे यांत्रिक या जैविक कृत्रिम अंग (प्रतिस्थापन) के पक्ष में हटाने के बीच तुलनात्मक निर्णय है, प्रत्येक में स्थायित्व, एंटीकोएग्यूलेशन और वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के संरक्षण में विशिष्ट व्यापार-बंद होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि वाल्व-संरक्षण सर्जरी के पीछे के तर्क को बताती है, माइट्रल वाल्व के बीच का अंतर — जहाँ मरम्मत अक्सर प्राप्त करने योग्य होती है और अपक्षयी रोग में पसंद की जाती है — और महाधमनी वाल्व, जहाँ प्रतिस्थापन प्रमुख है, और स्थायित्व, एंटीकोएग्यूलेशन और पुनरुत्पादनशीलता के विचार जो चुनाव को प्रभावित करते हैं। यह रणनीति का एक तुलनात्मक, संदर्भ-स्तरीय उपचार है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए संकेत या दृष्टिकोण की सिफारिश नहीं करता है।

Core questions

• एक मूल वाल्व कब मरम्मत योग्य होता है, और प्रतिस्थापन कब बेहतर विकल्प होता है?
• अपक्षयी माइट्रल वाल्व के लिए मरम्मत को आम तौर पर क्यों पसंद किया जाता है लेकिन महाधमनी वाल्व के लिए कम?
• स्थायित्व, एंटीकोएग्यूलेशन की आवश्यकताएं, और परिणामों की पुनरुत्पादनशीलता चुनाव में कैसे मायने रखती है?

Key concepts

• वाल्व मरम्मत (पुनर्निर्माण)
• वाल्व प्रतिस्थापन
• वेंट्रिकुलर ज्यामिति का संरक्षण
• एनुलोप्लास्टी
• मरम्मत के साथ एंटीकोएग्यूलेशन से बचाव
• मरम्मत की पुनरुत्पादनशीलता और स्थायित्व
• हृदय-टीम निर्णय लेना

Mechanisms

मरम्मत का मामला मूल वाल्व को संरक्षित करने पर आधारित है और, माइट्रल स्थिति में, पैपिलरी मांसपेशियों और वेंट्रिकुलर दीवार के साथ इसकी निरंतरता, जो वेंट्रिकुलर ज्यामिति और कार्य को बनाए रखने में मदद करती है; यह एक कृत्रिम अंग से भी बचाता है और, अधिकांश मामलों में, दीर्घकालिक एंटीकोएग्यूलेशन से, और यह कृत्रिम वाल्वों से जुड़े विशिष्ट जोखिमों जैसे संरचनात्मक गिरावट, कृत्रिम एंडोकार्डिटिस और कृत्रिम अंग-रोगी बेमेल को हटाता है। मरम्मत की क्षमता घाव पर निर्भर करती है: एक प्रोलैप्सिंग अपक्षयी माइट्रल वाल्व पत्रक तकनीकों और एनुलोप्लास्टी के साथ पुनर्निर्माण के लिए अत्यधिक अनुकूल है, जबकि भारी कैल्सीफाइड या नष्ट हुए पत्रक — कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस में आम — आम तौर पर मज़बूती से पुनर्निर्मित नहीं किए जा सकते हैं और प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। इसलिए रणनीति वाल्व और पैथोलॉजी के अनुसार भिन्न होती है, और मरम्मत का स्थायित्व और पुनरुत्पादनशीलता, जो तंत्र और सर्जिकल अनुभव पर निर्भर करती है, एक कृत्रिम अंग के अनुमानित लेकिन सीमित प्रदर्शन के मुकाबले तौली जाती है।

Clinical relevance

मरम्मत-बनाम-प्रतिस्थापन निर्णय वाल्व सर्जरी में एक निर्णायक निर्णय है और इसे एक हृदय टीम द्वारा लिया जाता है जो शामिल वाल्व, रोग के तंत्र और गंभीरता, टिकाऊ मरम्मत की संभावना, और रोगी कारकों और वरीयता पर विचार करती है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए रणनीतिक व्यापार-बंदों की व्याख्या करती है; यह हस्तक्षेप के लिए सीमा निर्धारित नहीं करती है या किसी व्यक्ति के लिए दृष्टिकोण की सिफारिश नहीं करती है।

Epidemiology

अपक्षयी माइट्रल रीगर्जिटेशन के लिए, अनुभवी केंद्रों में मरम्मत प्रमुख रणनीति बन गई है और टिकाऊ परिणामों से जुड़ी है, जबकि महाधमनी वाल्व को अक्सर प्रतिस्थापित किया जाता है। अभ्यास वाल्व, पैथोलॉजी, और संस्थागत और सर्जन के अनुभव के साथ भिन्न होता है।

History

वाल्व प्रतिस्थापन व्यवस्थित मरम्मत से पहले हुआ: लगभग 1960 से टिकाऊ कृत्रिम अंग ने कई घावों के लिए प्रतिस्थापन को डिफ़ॉल्ट बना दिया। 1970 और 1980 के दशक में एलेन कारपेंटियर की पुनर्निर्माण तकनीकों और कार्यात्मक वर्गीकरण ने मरम्मत को एक पुनरुत्पादनीय विकल्प के रूप में स्थापित किया, विशेष रूप से माइट्रल वाल्व के लिए, और जहां संभव हो, वाल्व संरक्षण की ओर अभ्यास को स्थानांतरित कर दिया। दिशानिर्देश अब आम तौर पर अपक्षयी माइट्रल रोग के लिए प्रतिस्थापन पर मरम्मत का पक्ष लेते हैं जब एक टिकाऊ परिणाम की उम्मीद की जा सकती है।

Debates

मरम्मत को कितनी दूर तक जारी रखना चाहिए, विशेष रूप से कार्यात्मक माइट्रल रीगर्जिटेशन और महाधमनी वाल्व के लिए?

अपक्षयी माइट्रल रोग के लिए मरम्मत अच्छी तरह से स्थापित है, लेकिन कार्यात्मक माइट्रल रीगर्जिटेशन में इसका स्थायित्व और महाधमनी वाल्व मरम्मत की भूमिका कम निश्चित है, और चुनाव घाव तंत्र और सर्जिकल विशेषज्ञता पर बहुत अधिक निर्भर करता है।

Key figures

• Alain Carpentier
• Maurice Enriquez-Sarano

Seminal works

• carpentier-1983
• enriquez-sarano-2009

Frequently asked questions

जब संभव हो तो प्रतिस्थापन की तुलना में मरम्मत को क्यों प्राथमिकता दी जाती है?

मरम्मत रोगी के अपने वाल्व को संरक्षित करती है और, माइट्रल वाल्व के लिए, वेंट्रिकल से इसके कनेक्शन को, वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन को बनाए रखने में मदद करती है, और आमतौर पर एक कृत्रिम अंग और दीर्घकालिक एंटीकोएग्यूलेशन के साथ-साथ कृत्रिम वाल्वों के विशिष्ट जोखिमों से बचाती है। हालांकि, यह हमेशा संभव नहीं होता है, और यह घाव और शामिल वाल्व पर निर्भर करता है।

महाधमनी वाल्व को आमतौर पर मरम्मत के बजाय क्यों प्रतिस्थापित किया जाता है?

सबसे आम महाधमनी घाव, कैल्सीफिक स्टेनोसिस, पत्रकों को भारी रूप से कैल्सीफाइड और कठोर कर देता है ताकि विश्वसनीय पुनर्निर्माण आम तौर पर संभव न हो; एक कृत्रिम अंग के साथ प्रतिस्थापन एक अनुमानित परिणाम देता है। महाधमनी मरम्मत कुछ चुनिंदा मामलों के लिए आरक्षित है, मुख्य रूप से रीगर्जिटेशन के कुछ रूप।