अधिग्रहित वाल्वुलर रोग (स्टेनोसिस और रिगर्जिटेशन)

अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय रोग हृदय के चार वाल्वों में से एक या अधिक का रोग है जो जन्म के बाद विकसित होता है, अक्सर अपक्षयी (उम्र-संबंधी) परिवर्तन, आमवाती रोग, संक्रमण, या आसपास के हृदय के रोग के परिणामस्वरूप होता है। दो मूल यांत्रिक दोष स्टेनोसिस हैं, जिसमें एक वाल्व पूरी तरह से खुलने में विफल रहता है और आगे के प्रवाह को बाधित करता है, और रिगर्जिटेशन, जिसमें एक वाल्व पूरी तरह से बंद होने में विफल रहता है और पीछे की ओर रिसाव की अनुमति देता है।

Definition

अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय रोग हृदय वाल्व की एक संरचनात्मक असामान्यता है जो जन्म के बाद उत्पन्न होती है और स्टेनोसिस (आगे के प्रवाह में बाधा), रिगर्जिटेशन (पीछे की ओर रिसाव), या दोनों का उत्पादन करती है, जिससे आसन्न हृदय कक्षों पर एक असामान्य दबाव या आयतन भार पड़ता है।

Scope

यह विषय महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकस्पिड और फुफ्फुसीय वाल्वों में दो मूलभूत घावों — स्टेनोसिस और रिगर्जिटेशन — को शामिल करता है; लोडिंग के परिणाम (स्टेनोसिस से दबाव भार, रिगर्जिटेशन से आयतन भार); प्रमुख कारण; और इमेजिंग द्वारा गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है। यह वाल्वुलर रोग की अवधारणाओं और वर्गीकरण पर एक संदर्भ प्रविष्टि है, न कि नैदानिक प्रबंधन मार्गदर्शन।

Core questions

• कौन सा वाल्व प्रभावित है, और प्रमुख घाव स्टेनोसिस, रिगर्जिटेशन, या मिश्रित है?
• क्या घाव दबाव भार या आयतन भार डालता है, और कक्ष प्रतिक्रिया में कैसे रीमॉडल होते हैं?
• गंभीरता को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, और कौन सा अंतर्निहित कारण जिम्मेदार है?

Key concepts

• स्टेनोसिस (आगे के प्रवाह में बाधा)
• रिगर्जिटेशन (पीछे की ओर रिसाव)
• महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकस्पिड और फुफ्फुसीय वाल्व
• दबाव भार बनाम आयतन भार
• ट्रांसवाल्वुलर दबाव प्रवणता और वाल्व क्षेत्र
• प्राथमिक बनाम द्वितीयक (कार्यात्मक) रिगर्जिटेशन
• अपक्षयी और आमवाती एटियलजि

Mechanisms

एक स्टेनोसिस वाल्व आगे के प्रवाह का प्रतिरोध करता है, वाल्व के पार एक दबाव प्रवणता और ऊपरी कक्ष पर एक दबाव भार उत्पन्न करता है; इसका उत्कृष्ट उदाहरण महाधमनी स्टेनोसिस है, जो बाएं वेंट्रिकल पर भार डालता है और संकेंद्रित अतिवृद्धि को प्रेरित करता है। एक रिगर्जिटेंट वाल्व चक्र के उस हिस्से के दौरान रक्त को पीछे की ओर रिसने देता है जब उसे बंद होना चाहिए, जिससे एक आयतन भार पड़ता है जो कक्ष के फैलाव को प्रेरित करता है, जैसा कि महाधमनी या माइट्रल रिगर्जिटेशन में होता है। रिगर्जिटेशन प्राथमिक (वाल्व का ही एक घाव) या द्वितीयक/कार्यात्मक हो सकता है (वाल्व के पत्रक आंतरिक रूप से सामान्य होते हैं लेकिन सह-अनुकूलन में विफल रहते हैं क्योंकि सहायक वेंट्रिकल या एनुलस फैला हुआ होता है)। गंभीरता को तंत्र, दबाव प्रवणता या वाल्व क्षेत्र, रिगर्जिटेंट आयतन, और परिणामी कक्ष प्रतिक्रिया को एकीकृत करके चित्रित किया जाता है, मुख्य रूप से इकोकार्डियोग्राफी के साथ (Vahanian, 2022; Otto, 2021)।

Clinical relevance

वाल्वुलर रोग हृदय विफलता, परिश्रम संबंधी लक्षणों और अतालता का एक सामान्य कारण है, और इसका मूल्यांकन इकोकार्डियोग्राफी का एक मुख्य उपयोग है। स्टेनोसिस और रिगर्जिटेशन के बीच, और दबाव और आयतन लोडिंग के बीच अंतर को पहचानना कार्डियोलॉजी साहित्य और नैदानिक रिपोर्टों की व्याख्या करने में मदद करता है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और वर्गीकरण का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

जनसंख्या-आधारित इकोकार्डियोग्राफिक स्क्रीनिंग में सामान्य आबादी के लगभग 2.5% में मध्यम या गंभीर वाल्वुलर रोग पाया गया, जिसमें उम्र के साथ प्रसार तेजी से बढ़ रहा है (Nkomo, 2006)। उच्च-आय वाले देशों में अपक्षयी महाधमनी स्टेनोसिस और माइट्रल रिगर्जिटेशन का प्रभुत्व है और उम्र बढ़ने के साथ बढ़ता है, जबकि आमवाती वाल्व रोग कई निम्न-आय वाले क्षेत्रों में एक प्रमुख कारण बना हुआ है।

History

अठारहवीं और उन्नीसवीं शताब्दी में ऑस्कल्टेशन के माध्यम से वाल्वुलर घावों को चिकित्सकीय रूप से चित्रित किया गया था, और आमवाती बुखार लंबे समय तक दुनिया भर में प्रमुख कारण था। इकोकार्डियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन के आगमन ने स्टेनोसिस और रिगर्जिटेशन के गैर-आक्रामक वर्गीकरण को संभव बनाया, और जैसे-जैसे आबादी की उम्र बढ़ी, उच्च-आय वाले देशों में महामारी विज्ञान का गुरुत्वाकर्षण केंद्र अपक्षयी रोग की ओर स्थानांतरित हो गया। समकालीन वर्गीकरण और ग्रेडिंग संयुक्त समाज दिशानिर्देशों में संहिताबद्ध हैं (Vahanian, 2022; Otto, 2021)।

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021
• nkomo-2006

Frequently asked questions

वाल्व स्टेनोसिस और वाल्व रिगर्जिटेशन में क्या अंतर है?

स्टेनोसिस वाल्व का पूरी तरह से खुलने में विफलता है, जो आगे के प्रवाह को बाधित करता है और इसके पीछे के कक्ष पर दबाव भार डालता है। रिगर्जिटेशन वाल्व का पूरी तरह से बंद होने में विफलता है, जो पीछे की ओर रिसाव की अनुमति देता है और एक आयतन भार डालता है जो कक्ष को फैलाने की प्रवृत्ति रखता है।

कार्यात्मक (द्वितीयक) रिगर्जिटेशन क्या है?

यह एक वाल्व के माध्यम से रिसाव है जिसके पत्रक अनिवार्य रूप से सामान्य होते हैं, क्योंकि सहायक वेंट्रिकल या वाल्व एनुलस फैल गया है या रीमॉडल हो गया है जिससे पत्रक अब ठीक से नहीं मिलते हैं। यह प्राथमिक रिगर्जिटेशन के विपरीत है, जिसमें वाल्व स्वयं रोगग्रस्त होता है।