प्रसवपूर्व देखभाल और गर्भावस्था सहायता

प्रसवपूर्व देखभाल गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली नैदानिक मूल्यांकन, स्क्रीनिंग, शिक्षा और सहायता का एक सुनियोजित पैकेज है। सामुदायिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सिंग में इसमें मातृ एवं भ्रूण कल्याण की नियमित निगरानी, जोखिम की पहचान, स्वास्थ्य संवर्धन और भावनात्मक व सामाजिक सहायता शामिल है जो महिलाओं को जन्म और पितृत्व के प्रति दृष्टिकोण बनाने में मदद करती है। समकालीन ढाँचे जटिलताओं की रोकथाम के साथ-साथ सकारात्मक गर्भावस्था अनुभव पर जोर देते हैं।

Definition

प्रसवपूर्व (एंटीनेटल) देखभाल एक गर्भवती महिला को गर्भाधान से लेकर प्रसव की शुरुआत तक प्रदान की जाने वाली देखभाल है, जिसमें स्वास्थ्य मूल्यांकन, स्क्रीनिंग, निवारक हस्तक्षेप, शिक्षा और मनोसामाजिक सहायता शामिल है ताकि माँ और बच्चे दोनों के लिए परिणामों को अनुकूलित किया जा सके।

Scope

यह विषय प्रसवपूर्व संपर्कों के उद्देश्य और सामग्री, कठोर विज़िट शेड्यूल से हटकर साक्ष्य-सूचित संपर्क मॉडल की ओर बदलाव, स्क्रीनिंग और निगरानी कार्यों, तथा सामुदायिक नर्सों और दाइयों की सहायक भूमिका को शामिल करता है। इसे एक शैक्षिक संदर्भ के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि किसी व्यक्तिगत गर्भावस्था के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल या अनुसूची के रूप में।

Core questions

• नियमित प्रसवपूर्व देखभाल के उद्देश्य और घटक क्या हैं?
• प्रसवपूर्व संपर्क अनुसूचियां कैसे विकसित हुई हैं, और कम-विज़िट मॉडल के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं?
• सामुदायिक नर्सें और दाइयां निगरानी को स्वास्थ्य संवर्धन और सहायता के साथ कैसे जोड़ती हैं?

Key concepts

• प्रसवपूर्व संपर्क अनुसूची
• मातृ एवं भ्रूण निगरानी
• जोखिम की पहचान और रेफरल
• स्क्रीनिंग (जैसे, रक्तचाप, एनीमिया, संक्रमण)
• स्वास्थ्य संवर्धन और गर्भावस्था शिक्षा
• सम्मानजनक, महिला-केंद्रित मातृत्व देखभाल
• सकारात्मक गर्भावस्था अनुभव

Mechanisms

प्रसवपूर्व देखभाल बार-बार संरचित संपर्कों के माध्यम से काम करती है जिसमें मातृ और भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है, परिवर्तनीय जोखिमों की पहचान की जाती है और उन्हें संबोधित किया जाता है, तथा जानकारी और सहायता प्रदान की जाती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन का 2016 का मॉडल संपर्कों की संख्या बढ़ाने की सिफारिश करता है और देखभाल को केवल विज़िट की संख्या के बजाय एक सकारात्मक गर्भावस्था अनुभव के इर्द-गिर्द फिर से परिभाषित करता है (WHO, 2016)। व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य इंगित करते हैं कि, अच्छी तरह से संसाधन वाले सेटिंग्स में कम जोखिम वाली गर्भधारण के लिए, कम-विज़िट पैकेज तुलनीय नैदानिक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, हालांकि महिलाएं कम संतुष्टि की रिपोर्ट कर सकती हैं (Dowswell, 2015)। गुणवत्ता, सम्मान और कम- व अति-हस्तक्षेप दोनों से बचाव को तेजी से केंद्रीय माना जा रहा है (Miller, 2016)।

Clinical relevance

प्रसवपूर्व देखभाल एक मुख्य सामुदायिक नर्सिंग और दाई का काम है जिसके माध्यम से जोखिम की पहचान की जाती है, निवारक उपाय पेश किए जाते हैं, और महिलाओं को सहायता और शिक्षा प्रदान की जाती है। यह प्रविष्टि उस देखभाल की संरचना और साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह एक संदर्भ संसाधन है और किसी भी व्यक्ति के लिए विज़िट शेड्यूल या हस्तक्षेप निर्धारित नहीं करती है।

Epidemiology

प्रसवपूर्व देखभाल की कवरेज और समय-निर्धारण देशों के बीच और भीतर व्यापक रूप से भिन्न होता है और सामाजिक-आर्थिक स्थिति से दृढ़ता से प्रभावित होता है, जिसमें देर से या अपर्याप्त उपस्थिति खराब मातृ और प्रसवकालीन परिणामों से जुड़ी होती है। वैश्विक मातृत्व-देखभाल प्रवचन अपर्याप्त पहुंच और अति-चिकित्साकरण दोनों की एक साथ समस्याओं पर प्रकाश डालता है (Miller, 2016)।

Evidence & guidelines

डब्ल्यूएचओ की प्रसवपूर्व देखभाल सिफारिशें (WHO, 2016) और NICE NG201 (2021) जैसे राष्ट्रीय दिशानिर्देश प्रसवपूर्व देखभाल की सामग्री और संगठन के लिए समकालीन अपेक्षाओं को परिभाषित करते हैं, जबकि कोचरन साक्ष्य संपर्क आवृत्ति पर बहस को सूचित करता है (Dowswell, 2015)।

History

औपचारिक प्रसवपूर्व देखभाल बीसवीं सदी की शुरुआत में उभरी और लंबे समय तक निश्चित विज़िट शेड्यूल का पालन करती रही। हाल के दशकों में साक्ष्य आधार ने कम जोखिम वाली गर्भधारण के लिए लक्ष्य-उन्मुख और कम-विज़िट मॉडल की ओर बढ़ने को प्रेरित किया, और फिर डब्ल्यूएचओ के 2016 के सकारात्मक गर्भावस्था अनुभव की ओर फिर से परिभाषित करने के साथ न्यूनतम अनुशंसित संपर्कों की संख्या (WHO, 2016)।

Debates

कितने प्रसवपूर्व संपर्क इष्टतम हैं?

कुछ सेटिंग्स में कम जोखिम वाली गर्भधारण के लिए कम-विज़िट मॉडल नैदानिक रूप से तुलनीय पाए गए, लेकिन वे कम मातृ संतुष्टि से जुड़े थे; डब्ल्यूएचओ ने बाद में संपर्कों की न्यूनतम संख्या बढ़ाने की सिफारिश की, जिससे दक्षता, संतुष्टि और सुरक्षा के बीच संतुलन पर चर्चा जारी रही।

बहुत कम बनाम बहुत अधिक देखभाल

मातृत्व प्रणालियों को कम-प्रावधान (बहुत कम, बहुत देर से) और अति-चिकित्साकरण (बहुत अधिक, बहुत जल्दी) के दोहरे जोखिमों का सामना करना पड़ता है, और प्रसवपूर्व देखभाल एक प्रमुख क्षेत्र है जिसमें इस संतुलन पर विवाद होता है।

Seminal works

• who-2016-anc
• dowswell-2015
• miller-2016

Frequently asked questions

प्रसवपूर्व देखभाल का उद्देश्य क्या है?

माँ और विकासशील बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी करना, जोखिमों की जांच करना और उन्हें संबोधित करना, स्वास्थ्य संवर्धन और शिक्षा प्रदान करना, और गर्भावस्था के दौरान महिला को भावनात्मक और सामाजिक रूप से सहायता प्रदान करना।

क्या कम प्रसवपूर्व विज़िट का मतलब खराब देखभाल है?

साक्ष्य बताते हैं कि कुछ सेटिंग्स में कम जोखिम वाली गर्भधारण के लिए कम-विज़िट पैकेज तुलनीय नैदानिक परिणाम दे सकते हैं, लेकिन महिलाएं कम संतुष्ट हो सकती हैं; वर्तमान डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश संपर्कों की न्यूनतम संख्या बढ़ाने की सिफारिश करते हैं।