शराब और मादक रोग

शराब और मादक रोग, दीर्घकालिक और तीव्र इथेनॉल के संपर्क में आने से होने वाली ऊतक क्षति का अध्ययन है। यकृत इसका मुख्य लक्ष्य है, जहाँ शराब का चयापचय एसिटाल्डिहाइड और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों को उत्पन्न करता है और वसा चयापचय को नया आकार देता है, जिससे वसायुक्त परिवर्तन, हेपेटाइटिस और सिरोसिस का एक मान्यता प्राप्त क्रम उत्पन्न होता है। शराब अग्न्याशय, हृदय, तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग को भी नुकसान पहुँचाती है।

Definition

मादक रोग इथेनॉल और इसके चयापचयों के कारण होने वाली संरचनात्मक और कार्यात्मक ऊतक क्षति को संदर्भित करता है, जिसमें सबसे विशिष्ट रूप से प्रगतिशील यकृत क्षति (स्टीएटोसिस से अल्कोहलिक हेपेटाइटिस से सिरोसिस तक) शामिल है, लेकिन अग्न्याशय, हृदय, तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों को भी नुकसान होता है।

Scope

यह विषय इथेनॉल और इसके विषाक्त मध्यवर्ती पदार्थों के चयापचय, मादक यकृत रोग की विकृति और इसके चरणों (स्टीएटोसिस, अल्कोहलिक हेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस और सिरोसिस) और शराब के व्यापक बहु-अंग प्रभावों को शामिल करता है। यह तंत्र और आकृति विज्ञान का एक संदर्भ विवरण है और शराब के उपयोग विकार की स्क्रीनिंग, निकासी प्रबंधन या उपचार पर मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• इथेनॉल का चयापचय कैसे होता है, और एसिटाल्डिहाइड और ऑक्सीडेटिव तनाव ऊतक को कैसे नुकसान पहुँचाते हैं?
• मादक यकृत रोग स्टीएटोसिस, हेपेटाइटिस और सिरोसिस के माध्यम से क्यों बढ़ता है?
• केवल कुछ भारी शराब पीने वालों में ही उन्नत यकृत रोग क्यों विकसित होता है?
• शराब यकृत के अलावा अन्य अंगों को कैसे नुकसान पहुँचाती है?

Key concepts

• इथेनॉल चयापचय और एसिटाल्डिहाइड
• ऑक्सीडेटिव तनाव और परिवर्तित रेडॉक्स स्थिति
• हेपेटिक स्टीएटोसिस (फैटी लीवर)
• अल्कोहलिक हेपेटाइटिस
• फाइब्रोसिस और सिरोसिस
• आंत से प्राप्त एंडोटॉक्सिन और सूजन
• बहु-अंग (अग्नाशयी, हृदय, तंत्रिका संबंधी) चोट

Mechanisms

इथेनॉल यकृत में ऑक्सीकृत होता है, मुख्य रूप से एसिटाल्डिहाइड में, एक प्रतिक्रियाशील यौगिक जो प्रोटीन एडक्ट्स बनाता है, और यह प्रक्रिया सेलुलर रेडॉक्स संतुलन को बदल देती है और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (गाओ और बटालेर, 2011) को उत्पन्न करती है। ये परिवर्तन वसा के संचय (स्टीएटोसिस) को बढ़ावा देते हैं, जो यकृत की चोट का सबसे प्रारंभिक और प्रतिवर्ती चरण है। निरंतर संपर्क के साथ, ऑक्सीडेटिव तनाव, एसिटाल्डिहाइड विषाक्तता और सूजन — आंत से प्राप्त जीवाणु उत्पादों द्वारा यकृत तक पहुँचने और कुप्फर कोशिकाओं को सक्रिय करने से बढ़ जाती है — हेपेटोसाइट चोट और एक सूजन प्रतिक्रिया (अल्कोहलिक हेपेटाइटिस) को बढ़ावा देती है। हेपेटिक तारकीय कोशिकाओं का सक्रियण तब कोलेजन को जमा करता है, जिससे फाइब्रोसिस उत्पन्न होता है जो सिरोसिस में प्रगति कर सकता है (गाओ और बटालेर, 2011; कौरकौम्पेटिस और सूद, 2019)। आनुवंशिकी, लिंग, पोषण और सह-मौजूदा यकृत रोग सहित मेजबान कारक यह समझाने में मदद करते हैं कि भारी शराब पीने वालों में उन्नत रोग की प्रगति क्यों भिन्न होती है, और इथेनॉल के प्रभाव अग्न्याशय, हृदय और तंत्रिका तंत्र तक फैलते हैं (कुमार, अब्बास और एस्टर, 2021)।

Clinical relevance

मादक रोग को समझना यह स्पष्ट करता है कि दीर्घकालिक शराब का संपर्क यकृत की चोट के एक विशिष्ट, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती स्पेक्ट्रम को क्यों उत्पन्न करता है और कई अन्य अंगों को नुकसान पहुँचाता है। यह शराब से संबंधित विकृति के आकृति विज्ञान और तंत्र के लिए एक संदर्भ ढाँचा है; यह शराब के उपयोग विकार या मादक यकृत रोग के निदान या उपचार पर मार्गदर्शन नहीं है, जिसके लिए योग्य नैदानिक देखभाल की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

शराब वैश्विक यकृत रोग और सिरोसिस से संबंधित मृत्यु का एक प्रमुख कारक है, और शराब से संबंधित चोट कई अंग प्रणालियों में फैलती है; उन्नत यकृत रोग का जोखिम शराब पीने की मात्रा और अवधि के साथ बढ़ता है लेकिन व्यक्तिगत संवेदनशीलता के साथ भिन्न होता है (गाओ और बटालेर, 2011; कुमार, अब्बास और एस्टर, 2021)।

History

शराब से संबंधित रोग को सदियों से चिकित्सकीय रूप से मान्यता दी गई है, लेकिन आधुनिक समझ कि यह केवल कुपोषण का परिणाम होने के बजाय एक विषाक्त, चयापचय-मध्यस्थता वाली चोट है, बीसवीं शताब्दी में विकसित हुई, क्योंकि यकृत की चोट में इथेनॉल ऑक्सीकरण, एसिटाल्डिहाइड, ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन की भूमिकाओं को उत्तरोत्तर स्पष्ट किया गया था (गाओ और बटालेर, 2011; कौरकौम्पेटिस और सूद, 2019)।

Debates

केवल कुछ भारी शराब पीने वालों में ही सिरोसिस क्यों विकसित होता है?

शराब की मात्रा जोखिम से संबंधित है, लेकिन उन्नत फाइब्रोसिस की प्रगति अत्यधिक परिवर्तनशील है, और परिणाम निर्धारित करने में आनुवंशिक संवेदनशीलता, लिंग, पोषण और आंत-यकृत अक्ष का सापेक्ष महत्व अध्ययन का एक सक्रिय क्षेत्र बना हुआ है।

Seminal works

• gao-bataller-2011
• kourkoumpetis-2019

Frequently asked questions

यकृत शराब की चोट का मुख्य लक्ष्य क्यों है?

यकृत इथेनॉल चयापचय का मुख्य स्थल है, इसलिए यह विषाक्त मध्यवर्ती एसिटाल्डिहाइड और ऑक्सीडेटिव तनाव और चयापचय गड़बड़ी के सबसे अधिक संपर्क में आता है जो शराब ऑक्सीकरण उत्पन्न करता है।

क्या मादक यकृत की चोट प्रतिवर्ती है?

सबसे प्रारंभिक चरण, वसायुक्त परिवर्तन, संयम के साथ काफी हद तक प्रतिवर्ती है, लेकिन स्थापित फाइब्रोसिस और सिरोसिस स्थायी निशान का प्रतिनिधित्व करते हैं; यही कारण है कि रोग को एक एकल घाव के बजाय एक प्रगतिशील स्पेक्ट्रम के रूप में वर्णित किया गया है।