यकृत रोग और सिरोसिस

सिरोसिस दीर्घकालिक यकृत रोग की उन्नत, निशान वाली अवस्था है, जिसमें प्रगतिशील फाइब्रोसिस और पुनर्योजी पिंडों का निर्माण यकृत की वास्तुकला को विकृत करता है और उसके कार्य को बाधित करता है। यह दीर्घकालिक वायरल हेपेटाइटिस, शराब-संबंधी यकृत रोग और चयापचय (वसायुक्त) यकृत रोग जैसी स्थितियों का सामान्य अंतिम बिंदु है। जैसे-जैसे सिरोसिस बढ़ता है, यह असंतुलित हो सकता है, जिससे जलोदर (ascites), वैरिसील रक्तस्राव (variceal bleeding), हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (hepatic encephalopathy) और पीलिया (jaundice) हो सकता है, जो इसे चिकित्सा-सर्जिकल नर्सिंग में एक चुनौतीपूर्ण और उच्च-तीव्रता वाला विषय बनाता है।

Definition

सिरोसिस दीर्घकालिक यकृत रोग की एक अंतिम अवस्था है जिसकी विशेषता विसरित फाइब्रोसिस और सामान्य यकृत ऊतक का पुनर्योजी पिंडों द्वारा प्रतिस्थापन है, जिससे पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत के संश्लेषक और चयापचय कार्य का प्रगतिशील नुकसान होता है।

Scope

यह प्रविष्टि नर्सिंग के लिए एक संदर्भ विषय के रूप में सिरोसिस और दीर्घकालिक यकृत रोग की परिभाषाओं, तंत्रों, प्रस्तुति और प्रबंधन संदर्भ को शामिल करती है। यह क्षतिपूरित से असंतुलित रोग की प्रगति, पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत विफलता की प्रमुख जटिलताओं, और बहु-विषयक और पोषण प्रबंधन ढांचे को संबोधित करती है, बिना व्यक्तिगत दवा खुराक या उपचार निर्देशों के।

Core questions

• दीर्घकालिक यकृत की चोट फाइब्रोसिस, सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप में कैसे प्रगति करती है?
• सिरोसिस अपने क्षतिपूरित और असंतुलित चरणों में कैसे भिन्न होता है?
• असंतुलित सिरोसिस की प्रमुख जटिलताएं क्या हैं और उन्हें कैसे पहचाना जाता है?
• दीर्घकालिक यकृत रोग में पोषण की स्थिति एक केंद्रीय चिंता क्यों है?

Key concepts

• यकृत फाइब्रोसिस और पुनर्योजी पिंड
• क्षतिपूरित बनाम असंतुलित सिरोसिस
• पोर्टल उच्च रक्तचाप
• जलोदर
• ग्रासनली और गैस्ट्रिक वैरिसेस
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी
• यकृत रोग में कुपोषण और सार्कोपेनिया

Mechanisms

वायरल हेपेटाइटिस, शराब, चयापचय संबंधी शिथिलता, या अन्य कारणों से लगातार यकृत की चोट, दीर्घकालिक सूजन और हेपेटिक तारकीय कोशिकाओं (hepatic stellate cells) के सक्रियण को ट्रिगर करती है, जो अतिरिक्त बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स जमा करती हैं। समय के साथ यह फाइब्रोसिस और पुनर्योजी पिंडों का निर्माण यकृत संवहनी तंत्र को विकृत करता है, पोर्टल रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाता है और पोर्टल उच्च रक्तचाप पैदा करता है; जिसके परिणामस्वरूप स्प्लेनचिक वासोडिलेशन (splanchnic vasodilation) और संचार संबंधी परिवर्तन जलोदर और वैरिसील गठन (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017) का आधार बनते हैं। जैसे-जैसे कार्यशील यकृत द्रव्यमान घटता है, संश्लेषक, विषहरण और चयापचय कार्य विफल हो जाते हैं, और नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों का संचय हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी में योगदान देता है। बिगड़ा हुआ चयापचय और कम सेवन भी उन्नत रोग में सामान्य कुपोषण और मांसपेशियों के नुकसान को बढ़ावा देता है (Merli et al., 2019)।

Clinical relevance

असंतुलित सिरोसिस उच्च रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ा है और अक्सर अस्पताल और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसमें वैरिसील रक्तस्राव, दुर्दम्य जलोदर, सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी जैसी जटिलताएं शामिल हैं। असंतुलन और इसकी जटिलताओं में संक्रमण को पहचानना समय पर, समन्वित देखभाल का समर्थन करता है; यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए रोग का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

सिरोसिस दुनिया भर में यकृत-संबंधी मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और इसके प्रमुख चालक—दीर्घकालिक वायरल हेपेटाइटिस, शराब-संबंधी यकृत रोग, और चयापचय (पूर्व में गैर-अल्कोहल) वसायुक्त यकृत रोग—क्षेत्रों में सापेक्ष महत्व में भिन्न होते हैं। यूरोपीय एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ द लिवर और अमेरिकन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिवर डिजीज के अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश रोग के दौरान इसकी जटिलताओं के प्रबंधन का वर्णन करते हैं (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017)।

Seminal works

• angeli-2018-cirrhosis
• garcia-tsao-2017
• merli-2019

Frequently asked questions

क्षतिपूरित और असंतुलित सिरोसिस में क्या अंतर है?

क्षतिपूरित सिरोसिस में यकृत में निशान होते हैं लेकिन फिर भी पर्याप्त कार्य बनाए रखता है और व्यक्ति में कुछ लक्षण हो सकते हैं, जबकि असंतुलित सिरोसिस जलोदर, वैरिसील रक्तस्राव, या हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी जैसी प्रमुख जटिलताओं से चिह्नित होता है और इसका पूर्वानुमान खराब होता है।

सिरोसिस वाले लोग कुपोषण के जोखिम में क्यों होते हैं?

उन्नत यकृत रोग पोषक तत्वों के चयापचय और भंडारण को बाधित करता है, अक्सर भूख और सेवन को कम करता है, और मांसपेशियों के टूटने को बढ़ाता है, इसलिए कुपोषण और मांसपेशियों के द्रव्यमान का नुकसान आम है और पोषण संबंधी मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण केंद्र बिंदु है।